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米国における妊産婦の健康問題の解決。希望の兆し？

By Kathleen Doheny

2021年12月14日--米国では、年間400万人近くの女性が、これから訪れる喜びを楽しみにしながら出産を準備している。しかし、その夢が悲劇に変わる人もいる。毎年約700人の女性が、妊娠中または出産後の数週間のうちに亡くなっています。そしてさらに6万人が、妊娠や出産に関連した健康問題を抱えているのです。

死因は、妊娠中や出産時の出血、心臓疾患、出産後の薬物乱用や自殺などの精神的な問題など、実にさまざまです。

CDCによると、2019年の米国の妊産婦死亡率は女性10万人あたり20.1人で、2018年に記録した10万人あたり17.4人を大きく上回りました。黒人女性の場合、妊産婦死亡率は全体の2倍以上--2019年は10万人あたり44人だった。

"私たちは恐ろしい母親の医療制度に対処しなければならず、また不公平に対処する必要があります。"ローリー・ゼファリン、MD、コモンウェルス基金、医療問題の独立研究をサポートする財団のための健康の公平性を進めるための副社長は言う。「これは、長い間、国の注意を必要とする問題です。

"我々 は全体的に見れば、私たちの母親の死亡率は、他の 10 以上の高所得国の 2 倍以上 "と彼女は言います。

この問題は深刻ですが、最近の進展は、この状況を逆転させることが可能であるという希望を与えています。そのひとつが

• 病院ランキングで長年知られるU.S. News & World Reportは12月7日、初めて「出産に最適な病院」ランキングを発表し、主要な品質指標で高い実績を上げた施設に焦点を当てました。今後、毎年更新していく予定です。

• 12月7日に開催された初の「ホワイトハウス・マターナルヘルス・デイ・オブ・アクション」で、カマラ・ハリス副大統領は、メディケイドプログラムによる産後補償の拡大などを掲げ、妊産婦死亡や妊娠関連の健康問題を減らすための行動の呼びかけを促した。

• メディケア・メディケイド・サービスセンターにより、''Birthing Friendly''という新しい病院指定が設けられる予定です。このラベルは、母親の転帰を改善することを目的としたプログラムに参加し、患者の安全対策を実践している施設に与えられる予定です。

• ジョー・バイデン大統領が提案した「ビルド・バック・ベター」計画には、30億ドルの新たな母性健康資金を含む母性健康条項が含まれています。この資金は、妊婦をケアする労働力の拡大と多様化、より良いケアの調整、妊婦の健康に関する研究の強化などを目的とするものです。

• 議会での継続的な取り組みは、黒人女性に影響を与える妊産婦の健康における幅広い格差の是正を目的としています。所得水準や教育水準に関係なく、黒人女性は白人女性よりも妊産婦死亡やその他の健康問題のリスクが高い。コモンウェルス基金によると、大学教育を受けた黒人女性は、高校を卒業していない白人やヒスパニック系の女性よりも、母体死亡のリスクが60％高い。

マタニティーのためのベストホスピタル

U.S. News and World Reportはこのランキングのために、マタニティサービスを提供している米国の2700の病院に接触したと、同誌の健康分析チーフ兼マネージングエディターのBen Harder氏は言う。

認定を受けるには、病院は2019年のデータを提出し、同誌のマタニティケア基準を満たす必要がありました。本誌は、国内の出産件数5件に約2件に相当するわずか571件の病院から回答を得た。

そのうち、マタニティ・ベストと認定されたのは237件でした。

なぜ回答率が上がらないのかについて、ハーダーは報告の負担を挙げ、それは理解できると言う。特にパンデミック時には、U.S. News and World Reportの評価を受けるために必要なデータを収集するためのスタッフを確保できなかった病院もあったようです。

他の評価では、ランキングはメディケアのデータに基づいており、「だから病院は指一本動かす必要がない」のである。今後、より多くの病院が産科医療の評価に応じることを期待している。

評価者は5つの品質指標に着目し、初産婦の帝王切開分娩率、早期選択分娩率、予期せぬ新生児合併症率、母乳育児率、帝王切開後の経腟分娩（VBAC）オプションなどを点数化する。

行動への呼びかけ 保険適用範囲の拡大

ホワイトハウス主催の「マタニティ・ヘルス・デイ・オブ・アクション」で、ハリスは参加者に次のように語りました。「この課題は緊急であり、重要であり、私たち全員が参加しなければならないものです。

妊娠・出産は大きなリスクを伴うものであってはならない。妊娠・出産にそれほど大きなリスクを伴うべきではありません。彼女は、女性の扱われ方における制度的不公平と、妊産婦の死亡と健康問題が経済に与える劇的な影響に焦点を当てました。

「健康な経済には、健康な母親と健康な赤ちゃんが必要です」とハリスは言います。

「出産前、出産中、出産後の女性が、世界のどの先進国よりも高い割合で亡くなっています」と述べ、黒人女性、アメリカ先住民、アメリカの農村部の女性がより苦しむ可能性が高いという調査結果を示しました。

ハリスによれば、行動要請の主要な戦略は、メディケイドや子ども医療保険プログラム（CHIP）に加入している妊婦の産後補償を、従来の60日間から1年間に拡大するよう各州に奨励することであるという。この2つのプログラムを合わせると、国内の出産の42％以上をカバーしているため、適用範囲の拡大は大きな効果が期待される。

多くの死亡や合併症は産後60日以上経ってから起こるため、60日間の補償では不十分だとハリスは言います。各州が適用範囲を拡大するためのロジスティクスは、アメリカのレスキュープランによって定められ、2022年4月までに利用できるようになるという。すでに産後補償を延長している州もある。

メディケア・メディケイド・サービスセンターによると、Build Back Better Actが提案するように、すべての州が延長を採用した場合、産後1年間保険を受けるアメリカ人の数は約2倍になり、毎年約72万人分の保険が延長されることになるという。

議会の動き

議会もこの問題に取り組んでいます。例えば、2021年のブラック・マターナル・ヘルス・モムニバス法は、母親の栄養改善、手頃な価格の住宅の拡大、母親の労働力を拡張してドウラや助産師を増やすなど、いくつかの措置を提案しています。

"そして、非常に多くの女性のために、ドゥーラは文字通り命綱であることに注意しましょう "と、ハリスはホワイトハウスのイベントで言いました。

ドゥーラは、出産前、出産中、出産後の女性に、身体的、精神的、情報的なサポートを提供する訓練を受けた人たちです。米国におけるその数について信頼できる統計はありませんが、March of Dimesのレポートによると、2018年には約9,000人が登録データベースに含まれていると推定されています。

格差の説明と修正

特に黒人女性が妊娠関連合併症で死亡するリスクが高い理由を明確に説明できる人はいない。システム的な不公平が一つの理由として考えられるとハリス氏は述べ、人が誰であるかによって扱われ方に違いがあると指摘する。

女性に治療を施す際の先天的、無意識的な偏見が一役買っていると専門家は言う。トレーニングによって、そのような偏見を逆転させたり、軽減させたりすることができるかもしれません。また、有色人種の女性の中には、地方に住む女性と同じように、治療へのアクセスが悪い人もいます。

ハリスによると、20以上の企業や非営利団体が、米国では2,000万ドル以上、世界では1億5,000万ドル以上を妊婦の健康問題に投資することを約束した。提案されたプログラムには、農村部での遠隔ケアモニター、産後のケアモデルの改善、妊産婦医療従事者向けの教育プログラムの改善などがあります。

統計が現実を突きつけるとき

妊産婦の健康改善に取り組む人々の多くは、自分自身が問題を経験したり、愛する人が経験したりしたことがあります。

米国アリゾナ州ベントンビルにある母性安全財団の創設者ジル・アーノルドは、現在10代の娘2人を出産した後、消費者の支持者となりました。一人目の出産のとき、アーノルドは土壇場で帝王切開をするように強く迫られたと言います。しかし、彼女は我慢し、抵抗し、元気な赤ちゃんを経膣分娩で出産しました。

2人目の出産では、助産師とドゥーラを雇える公認のバースセンターを選びました。

「私が受け取った心配は夜および日だった」、彼女は言う。「帝王切開に同意しなければならないような圧倒的なプレッシャーはありませんでした」。

彼女は、新しいU.S. News and World Reportのランキングや、今後予定されている「Birthing Friendly」指定によって提供される情報を歓迎します。

アーノルドは、「患者や個人、妊娠中の人に調査をさせるべきでない」と言う。

むしろ、女性やそのパートナーは、出産方法や場所について十分な情報を得た上で決断できるよう、手元にある情報を必要としているのです。

2019年4月にアルマ・アダムス議員（民主党）と共同で「ブラック・マターナル・ヘルス・コーカス」を設立したローレン・アンダーウッド米議員（民主党）は、雑誌『Health Affairs』に感動的なブログを書き、母親の健康改善における自分の情熱を説明しました。

彼女の元クラスメートで、CDCの疫学者になったシャロン・アービングは、2017年2月、出産後わずか3週間で高血圧の合併症を起こし、36歳で亡くなりました。

アンダーウッドはブログの中で、統計を引用し、2021年の「ブラック・マターナル・ヘルス・モムニバス法」の詳細を説明し、2020年に公開されたブログの最後に、祖母に育てられたシャロンの当時3歳の娘がどうしているのかを報告しています。ソレイユは''好奇心旺盛で、楽しくて、輝いている''一方で、祖母はアンダーウッドに、部屋に入ると、少女が母親の写真を額に入れて握りしめているのを見つけたこともある、と語っている。

その子の疑問は理解できますし、胸が張り裂けそうです。ママがどこにいるのか知りたいのです。

「ソレイユの質問が私の動機です」とアンダーウッドは書いている。「シャロンと、彼女のように亡くなったすべての女性を称えるために、私たちは母親を救うために必要な、真剣で緊急の行動をとろうではありませんか」。