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数百万人の処方箋入手を阻む費用。研究結果

By Ken Terry

2021年12月3日--上院民主党が消費者の処方薬コストを下げる施策を盛り込んだBuild Back Better Actを議論する中、Urban Instituteの新しい調査によると、1280万人の成人がコストのために必要な処方薬の入手を遅らせたり、入手しなかったりしていることが分かった。

これらの処方薬の入手を遅らせたり、入手しなかったりした人々の内訳は、高齢のメディケア受給者230万人、民間保険に加入している高齢者以外の成人380万人、メディケイド受給者110万人、前年のいかなる時点でも無保険だった成人410万人である。

全国代表的なデータは、COVID-19の流行が始まる前の2018年から2019年にかけてのものである。Urban Institutesの研究者は、Agency for Healthcare Research and Qualityが行ったMedical Expenditure Panel Surveyの情報を使用した。

それによると、年間を通じて無保険の成人（9.5％）または年間の一部（11.6％）の約10人に1人が処方薬のニーズを満たしていないのに対し、メディケア加入者の4.9％、高齢者以外の民間保険加入者の3％、メディケイド加入者の高齢者以外の5.6％は満たしていないことが分かりました。

メディケア受給者と民間保険加入者では、満たされない処方薬ニーズは、女性、低所得者、複数の慢性疾患を持つ人に最も多く見られました。メディケアや民間保険に加入している成人のうち600万人以上が、費用のために必要な薬の入手を遅らせたり、入手せずに過ごしたりしています。

メディケア加入者のほぼ全員、民間保険加入の非高齢者の82％が、高血圧、高コレステロール、脳卒中、糖尿病、関節炎、呼吸器疾患など、1つ以上の慢性疾患を抱えており、医薬品ニーズを満たしていないことが明らかになりました。この研究では、このような疾患と診断された人々が必要な薬剤を入手できない場合、予後が悪くなる可能性があると指摘しています。

複数の慢性疾患を持つメディケア加入者（5.6%）は、疾患がない人（1.5%）や疾患が1つだけの人（1.7%）よりも処方薬の支払いが困難である割合が大きいことが、この調査で明らかになりました。また、民間保険に加入している非高齢成人では、複数の疾患を持つ人の5.4％が薬を買えないと回答しており、疾患を持たない人の1.5％、疾患を1つ持つ人の2.3％に比べ、その差は歴然としています。

薬剤費と支払い能力

調査期間中、全体として処方薬は国民医療費の最大14％を占めていたという。一方、メディケア加入者の自己負担額は約22％、民間保険加入者の負担額は約17％であった。

他の種類の医療費と同様に、処方薬に対する自己負担額は特定のグループに非常に集中している。民間保険に加入している非高齢成人では、5.3%が家族収入の1%以上を処方薬に費やし、6.1%が500ドル以上、2.3%が1000ドル以上、0.8%が2000ドル以上の自己負担を報告している。

処方薬への自己負担額は，メディケア受給者の25.4％が世帯収入の1％を超え，3.4％が世帯収入の10％以上を薬剤に費やしていた。医薬品への個人支出は，この集団の21.5％が500ドルを超え，8.9％が1000ドル以上，2.7％が2000ドル以上であった。

処方箋薬のニーズが満たされていないメディケア受給者の7％以上が、2,000ドルを超える支出をしたと報告している。一方、民間保険に加入している高齢者以外の未充足医薬品ニーズを持つ人々のうち、同じことを報告したのはわずか2.3％でした。

The Build Back Better Actは大きな影響を与えるだろう

処方薬に最も多く支出した130万人のメディケア受給者は、メディケア加入者の処方薬支出を2,000ドルに制限するBuild Back Better Actによって直接影響を受けるでしょう。

報告書によると、この法律がもたらすものは、次の通りです。

• メディケアがパートBとDの対象となる特定の高額薬剤の価格交渉を行えるようにする。

• インスリンの受益者負担を、メディケアと商業プランに加入している人の場合、月35ドルに制限する。

• パート D の初期段階における共同保険料を 25% から 23% に引き下げる。

• インフレ率よりも高い価格で販売されているメディケア対象医薬品に対する強制的なリベートの確立

• パートDがメーカーと価格交渉を行うインセンティブを高める

さらに、Build Back Better Actの成立により、Affordable Care Actの下でMedicaidの拡大を選択しなかった州に住む人々も含め、より多くの無保険者が医療保険を購入できるようになると、同研究は指摘しています。保険適用範囲の拡大により、現在保険に加入していない人々が必要な処方箋薬を購入することが容易になる。