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新しいHIV/AIDS戦略は、人種差別を公衆衛生の危機と呼ぶ

By Heather Boerner

2021年12月2日 C アメリカでのHIVの流行を終わらせることはできるのか？

アメリカでHIVを終わらせるために積極的な行動を取ることを約束したジョー・バイデン大統領は、水曜日に行われた世界エイズデーで、2030年までにアメリカでの新しいHIV感染を90%削減するための3年間のロードマップを発表しました。そして、米国大統領として初めて、制度的な人種差別やその他の差別を、長引くHIVの流行に直接関連付けることによって、これを実現しました。

私たちはこの戦いを終わらせるつもりです」と、世界エイズデーにちなんだ演説の中で述べました。この国のどこに住んでいるか、どれだけの収入があるかは問題ではないはずです。私たちはどこでもHIVの流行に横断的に対応し、HIVとともに生きるすべての人々を支援しなければならないのです。

効果的な治療と予防薬でHIV感染をなくすことができるにもかかわらず、2019年には36,801人のアメリカ人がHIVと診断されました。国家HIV/AIDS戦略は、HIVの検査、ケア、予防サービスを拡大しますが、それだけにとどまるものではありません。

これは初めての試みです」と、米国エイズ研究財団（amfAR）のグレゴリオ・ミレット副会長は言います。

2010年に最初の国家HIV/AIDS戦略の起草に携わったミレットは、これは根本的に異なる戦略であると言います。ある意味では、他の戦略よりも少し踏み込んだ内容になっています。

この計画では、人種差別をHIVに関する公衆衛生の脅威と呼び、水曜日のイベントでバイデンは、流行を推進し続ける人種と性別の格差を訴えた。2018年の新規HIV診断の半分以上は、地方の7つの州とプエルトリコのサンフアンを含むわずか57の管轄区域から来たものです。amfARのデータによると、これら7州のうち4州は、Affordable Care Actの下でメディケイドを拡大しなかった。

地方の7つの州はすべて、実際のHIV感染があったかどうかにかかわらず、HIVステータスの非開示を犯罪とする特定の法律を制定している。例えば2018年、最も著名なHIV科学者のコンソーシアムは、HIV非開示法は現在のHIV科学によってサポートされていないと宣言しました。他のデータでは、安定した住居にアクセスできないことが、HIVのリスク行動や、医師の診察に出席し処方通りに薬を服用する能力にも影響することが示されています。また、医療環境における人種差別、同性愛嫌悪、トランスフォビアの経験は、HIVの薬を服用したり、一般的な医療を受けたりする可能性を低くすることにつながっています。

さらに、HIVの人種間格差は拡大しつつあるようです。

ブラック・アメリカンは米国人口の13％を占めているにもかかわらず、2019年の新規HIV感染者の46％を占めています。また、HIVに感染した人のイメージは長年ゲイの白人男性でしたが、今週CDCが発表した新しいデータでは、HIV感染率は実際にはゲイの白人男性の間でしか低下しておらず、ゲイの黒人やラテンアメリカ人の間では依然として高い割合で推移していることが明らかになりました。

一方、国連合同エイズ計画（UNAIDS）によると、英国やオランダといった国々は、HIVの流行を終わらせるための国際目標をすでに達成することができたという。

カイザー・ファミリー財団の上級副社長兼グローバルヘルス・HIV政策ディレクターであるジェニファー・ケイツ博士は、米国はしばらくの間、同業他社に遅れをとっていると述べています。米国をその仲間と比較すると、我々 はウイルス抑制とあなたが見たいすべての主要なマーカーの面ではるかに悪い実行します。

ケイツやミレットらは、HIVの流行を悪化させる医療以外の問題を詳細に説明した2020年の論文を共著で発表しています。2022年にこの戦略を実行に移すため、バイデン政権は議会に6億7000万ドルを割り当てるよう求めている。(ちなみに、カイザー・ファミリー財団によると、トランプ政権は「エンディング・ザ・エピデミック」計画の最初の2年間で10億ドルを要求した)。

この計画は98ページに及ぶ大規模なもので、注射器サービスの拡大から、HIVがトランスジェンダー女性に与える影響に関するより良いデータの保持まで、あらゆることに取り組んでいる。その他にも、ネイティブアメリカンのケアの拡大や、従来の臨床サービス以外のHIVケアについても触れています。また、生涯を通じたHIVへの取り組みや生活の質の向上に関する項目も追加されています。この計画は、HIVの専門家や擁護者たちから大きく歓迎されました。

また、この計画の一部は議会の支持を必要とするが、他の部分は部門レベルで対処可能であると、ホワイトハウスの高官は言い、これを政府全体のアプローチと呼ぶ。

つまり、保健福祉省とそのパートナーであるCDCや国立衛生研究所だけで実行されるわけではない、ということだ。農業、労働、司法、教育、内務、退役軍人、住宅都市開発などの部局も、HIV戦略の目標を自分たちの仕事に取り入れることが求められる。

例えば、住宅はHIVに感染し、より悪い結果をもたらす主要な要因であることが判明しているので、Office of AIDS PolicyはHUDのHOPWA（Housing Opportunities for Persons With AIDS）プログラムだけではなく、HUD内の他の部署とも協力して、この新しいHIV戦略を取り入れると、ホワイトハウス関係者は言っています。

HUDの他の部門がテーブルについた今、彼らはHIV対策の一環として、公営住宅やセクション8プログラムの役割について考えている、とその関係者は言う。

また、州、司法省、HIV感染者と緊密に連携し、HIV非開示法を撤廃することも同様である、と同職員は述べています。

ウイルス量だけではない

2019年、トランプ政権は、2030年までに新たなHIV感染を90%減らすという野心的な目標を作った。しかし、トランスジェンダーの人々の医療へのアクセスを保護するオバマ時代の政策を廃止し、アフォーダブルケア法の下での医療拡大に挑戦するなど、市民の権利に影響を与える政策も打ち出しました。

2019年、それらの政策により、Positive Womens Network-USA（PWN-USA）の共同エグゼクティブディレクターであるナイナ・カンナは、他の数十人のHIVとともに生きる人々とともに、HIVの流行を終わらせるための新しい計画を宣伝するために、HIVとともに生きる人々の集会で当時CDC長官のロバート・レッドフィールドをステージから突き落とした。

HIVとともに生きる人々のネットワークとともに、今年、「Demanding Better」というHIVの流行を終わらせるための独自の計画を起草したカンナは、「これらの文書で重要なのは、私たちのウイルス量だけでした」と言います。例えば、生活の質を重視すること、移民やセックスワーカーを戦略上重要な集団として含めること、HIVとともに年を重ねることを強調することなどがそれです。

この戦略では、生活の質、HIVとともに生きる人々のメンタルヘルス、併存疾患への対処、HIVとともに生きる人々の不安定な住居への対処について、積極的に説明責任を果たすよう求めており、これらはすべて大きな前進です。

羽目をはずし、変化を起こす

アラバマ州ハンツビルの小さな家に住むモーガン・ファリントンは、この新戦略を「実際に、考えられる限り、ツールキットを作成できるようなもの」と呼んでいます。

ファリントンは、アラバマ州の「HIV蔓延を食い止める」計画の実行委員会のメンバーでもあります。この戦略はどのように状態で再生されます - didn't 拡張メディケイド、HIV 犯罪者法があり、ない法的注射器サービス プログラム - shes 未定です。Shesは、具体的に流行を終わらせるために公衆衛生の脅威として人種差別を呼び出すことを示唆したが、撃墜された。

彼らはこれと誰かの前に任意のホットボタンの問題を配置する didn't たい、彼女は言います。誰も羽目を外すことによって、この州の公衆衛生局にいる場所を得ませんでした。