新しい研究によると、塩分を制限することで心不全患者の死亡や入院を防ぐことはできないが、QOL（生活の質）は向上するようだ。
塩分を控えることは心不全の改善に役立つのか？
スティーブン・ラインバーグ著
ヘルスデー・レポーター
2022年4月5日 火曜日 （HealthDay News） -- 心不全の場合、塩分を控えることがどれだけ役に立つかについては、良いニュースと悪いニュースがある。
新しい研究によると、患者の死亡や入院を防ぐことはできないが、生活の質は向上するようだ。
心不全の患者さんは、延命のために食事中の塩分を減らすように長年言われてきましたが、6カ国の800人以上の患者さんにおいて、塩分摂取量を減らしても、死亡や救急室への受診、入院は防げなかったことがわかりました。
それでも、「食事中のナトリウム量を減らすことで得られるものは少ないと考えられる」と、研究者のカナダ・エドモントンのアルバータ大学循環器科教授のJustin Ezekowitz医師は述べた。
研究の対象となった患者は、推奨される塩分量の最適な目標には達していないものの、ほとんどのアメリカ人が消費する塩分量よりもすでにかなり少ない塩分を摂取していたと、彼は説明しています。
Ezekowitz氏は、「期待される目標は、必ずしも臨床イベントを減らすことではないが、QOLを改善することであり、これは個々の患者にとって非常に重要なことかもしれない」と述べている。
この研究では、オーストラリア、カナダ、コロンビア、チリ、メキシコ、ニュージーランドの26の医療施設で、心不全患者を追跡調査した。半数は通常のケアを受けるよう無作為に割り当てられ、残りの半数は食事からの塩分摂取量をさらに減らすための栄養カウンセリングを受けた。
カウンセリングを受けた患者さんには、献立の提案がなされ、家庭で調理する際には塩分を加えないように勧められました。また、塩分の多い食品を避けるように促された。
患者さんには、塩分摂取量を1日1,500ミリグラム（ティースプーン3分の2）程度に抑えるようお願いしました。研究開始前の患者さんは、1日平均2,217mg、つまりティースプーン1杯分の塩分を摂取していました。1年後、栄養指導を受けなかった人は1日平均2,072mgの塩分を摂取していたが、栄養指導を受けた人は1日1,658mgの塩分を摂取していた。
Ezekowitz氏のグループは、2つの患者グループ間で死亡や入院に有意差は見られなかったが、低塩分食を摂取した患者にはQOLの向上と心不全の重症度の改善がみられた。
Ezekowitz氏は、もしこの研究がもっと長く続けられたら、あるいは食塩摂取量がもっと少なかったら、この結果は違っていたかもしれないと考えている。
この研究結果は、塩分を好きなだけ摂ってよいということではない、と彼は付け加えた。
Ezekowitz氏は、「人々は、自分の食事に含まれる塩分の量に関心を持ち続け、食事全体のナトリウムを減らし続けるべきです」と述べています。「私たちの臨床試験では測定していませんが、減塩によって得られる利点があるかもしれません。塩分を控えた食事は、実際に生活全体の質を向上させるかもしれません。減塩食は、ほとんどの患者さんにとって重要なものであることに変わりはありません。
この報告は、4月2日にThe Lancetjournalのオンライン版に掲載され、ワシントンDCで開催された米国心臓病学会の年次総会で発表された。
カリフォルニア大学ロサンゼルス校の循環器科の臨時主任であるグレッグ・フォナロー博士は、何十年もの間、心不全患者には塩分摂取を制限するように勧告されてきたと述べた。
「この長年にわたって広く受け入れられてきた推奨は、前向き無作為臨床試験で証明されたというよりも、生理学的根拠、臨床観察、専門家の意見に基づいていた」と指摘した。
最近の心不全のガイドラインでは、減塩の有用性についての不確実性を認めているが、多くの患者は依然として非常に低いレベルまで減塩するように言われていると、Fonarow氏は述べた。
「この非常に重要な無作為臨床試験から得られたエビデンスは、心不全患者における1日1,500mg未満の食事性ナトリウム制限では、死亡率、心血管関連の入院、心血管関連の救急外来受診が減少しないことを示唆しています」と、彼は述べている。
心不全患者において、どのレベルの塩分制限でも臨床的な利点があるかどうかはまだ不明であると、Fonarow氏は述べた。
「しかし、通常ケアの比較群では1日2,000mg強のナトリウムを摂取していたことを念頭に置くことが重要であり、これは米国における一般人の平均摂取量である3,400mgのナトリウムよりも依然として低い」と述べた。
心不全の患者は、これらの新しい知見が自分にどのように当てはまるか、主治医と話し合う必要がある、とFonarowは述べた。
心不全と共存するための鍵は、実証済みの治療アドバイスに従うことであると、彼は述べています。
「重要なことは、疾患修飾ガイドラインと薬物療法を使用し、それを遵守することが、心不全患者の臨床転帰を改善するための最善かつ安全な方法であることが示されていることです」とFonarow氏は述べました。
詳細情報
塩分と心臓の健康についての詳細は、米国心臓協会（American Heart Association）にてご確認ください。
