アメリカ先住民は自殺率が高く、文化的な課題も抱えているが、その予防を目的としたプログラムが彼らのニーズに合わせてデザインされることはほとんどない。
自殺ゼロのアプローチを先住民のコミュニティーに適用する
By Jordan Anderson , Dhivya Sridar
2022年5月2日 C エドウィナ・ヴァルドは昨年、ニューメキシコ州のアコマ・プエブロ・ビヘイビア・ヘルス・サービスの自殺危機管理ラインに、絶望の電話を受けることになった。ヴァルドの本業は助成金管理者だが、パンデミックにより人手が足りなくなったため、その代役を務めていたのだ。
ニューメキシコ州アコマ族の一員であるバルドは、「私は、彼女がどこにいて、誰であるかを知るために、彼女を電話に出させないように最善を尽くしました」と言う。
電話の相手は、自宅で暴言を吐かれ、自殺を考えていることをValdoに告げた。その女性は警察や救急隊を巻き込むことを望まなかったため、Valdoは自ら彼女を地元のシェルターまで車で連れて行きました。
彼女のそばにいられることが本当にうれしかった、とヴァルドは言います。私の仲間の一人なので、彼女の危機をサポートできたことが何よりも嬉しかったのです」。
アコマは、インディアンヘルスサービス（Indian Health Service）が支援する8つの施設の1つで、「Zero Suicide Initiative」と呼ばれる長年にわたって確立された自殺防止プログラムを地域社会に適応させようと取り組んでいます。この施設は、資金難や自殺への偏見に直面しながらも、研究に裏付けられた実践と伝統的な癒しを組み合わせた文化的に適切な自殺ケアのアプローチを開拓しています。
先住民のための自殺ゼロのカスタマイズ
アメリカ先住民の自殺率は、米国のあらゆる人種・民族の中で最も高くなっています。COVID-19が大流行した最初の年に、National Council for Mental Wellbeingの調査によると、ネイティブアメリカンの成人の45％がストレスやメンタルヘルスの課題が増えたと回答し、メンタルヘルスの治療を受けた人はわずか24％だったそうです。
アメリカ先住民は自殺率が高く、文化的な問題も抱えていますが、その予防を目的としたプログラムが彼らのニーズに合わせてデザインされることはほとんどありませんでした。
Zero Suicideは、2012年に初めて開始された自殺対策プログラムであり、米国の医療システム全体で自殺ゼロを目標に掲げることを推進するものです。それ以来、世界中の自殺ケアの分野を動員しています。
このプログラムでは、自殺リスクの評価、安全計画に関する患者との協力、自殺に特化した治療、フォローアップケアなど、7つの要素を用います。また、医療従事者への自殺予防トレーニングの拡大や、ケアを受ける人の家族など、より広いコミュニティへの働きかけも行っています。
このモデルは、一般の人々には有効であることが示されているが、先住民のコミュニティでは検証されていない。マサチューセッツ州ウォルサムのZero Suicide Instituteの部族リーダーでシニアプロジェクトアソシエイトのSad Heart of the Hawk Ali氏は、「先住民コミュニティにおける効果的な自殺防止に関する研究はまばらです」と言います。
ワシントン大学の臨床心理学助教授であるウィリアム・ハートマン博士は、その理由の一つとして、伝統的なヒーリングのような考えを支援するための連邦政府の資金がほとんどないことを挙げている。
それは、地域医療組織の管理者たちが取り組んでいる中心的な課題の一つであると彼は言う。健康やウェルネスに対する地域のビジョンと、連邦政府が現実的に提供できる資金とのバランスをどうとるかです。
Zero Suicideはその後、先住民のコミュニティでこのプログラムをどのように利用するかを推奨する付属ツールキットを開発しました。このツールキットは、インディアンヘルスサービス（IHS）が所有または管理する部族単位の先住民向け医療システムに、このプログラムを適応させるための手順を示しています。
先住民のコミュニティに医療・公衆衛生資源を提供する米国政府機関であるIHSは、2016年に先住民の10の医療施設で「自殺ゼロイニシアチブ」を開始しました。この11月、IHSは行動衛生プログラムの拡大を支援するため、4640万ドルの資金提供を発表しました。約200万ドルは、追加資金を申請したIHS施設における「自殺ゼロイニシアチブ」を直接支援するものです。
アリさんは、自殺防止プログラムは先住民のコミュニティーの個々の文化に適応させる必要があると言います。
それぞれのコミュニティには、異なる方法、異なる物語、異なるダンス、何が健康で何がウェルネスなのかを明確にする方法がある、と彼女は言います。
行動医学の分野で数十年の経験を持つアリは、このプログラムは各部族のニーズに合わせてケアをカスタマイズする機会を提供するものだと言う。部族によっては、自殺という言葉を持たないところもあるそうです。また、この問題について話すことがタブー視されている部族もあります。そのタブーに対抗するため、プログラムの名称を変えた部族もあります。アリゾナ州チンレにあるチンレ総合医療施設では、このプログラムは「イイン・アヨニイ」と呼ばれています。エンブレイス・ライフ・プロジェクト」と呼ばれています。
また、先住民の医療従事者は、「Zero Suicides」のスクリーニング・ツールとリスク評価プロセスを文化的に配慮した形で適用しています。医療従事者は、自殺の考えについて直接尋ねるのではなく、質問を組み換えています。自殺したいと感じるか」ではなく、「人生を終わらせたいと感じるか」と問いかけます。?
このようにすることで、誰もが自分の文化的視点に自信を持ち、快適に過ごすことができるとアリは言います。
アリによれば、文化的な情報に基づいた効果的な自殺ケアは、リスクのある人たちだけでなく、長老や部族長などコミュニティ全体を巻き込んで、セーフティネットを構築することが重要であるとのことです。
チカソー・ネーション保健家族サービス局の報告書によると、チカソー・ネーションでは、先住民の患者は危機の間家族と過ごし、コミュニティや文化的支援を利用し、より早く医療提供者のもとへ戻ってくる傾向があるそうです。
伝統医学の正当化
デトロイトのヘンリー・フォード・ヘルス・システムで始まったZero Suicideは、病院システムが自殺をうつ病などの他の精神疾患の一部として扱うのではなく、自殺に特化したケアを提供するための方法だと、ヘンリー・フォードの医療政策・医療サービス研究センター長であるBrian Ahmedani博士は語っています。
私たちは、先住民のコミュニティには非常に重要な文化的方法と医療的アプローチがあることを認識しています、と彼は言います。このような文化的アプローチを統合するために、このようなモデルを適応させることが本当に重要なのです。
Zero Suicideの枠組みは、スクリーニング、評価、安全計画、フォローアップなど、リスクのある人々へのケアに重点を置いた臨床的実践を含みます。また、医療従事者への自殺防止トレーニングの普及や、より広いコミュニティへの働きかけも行っています。
Zero Suicide Instituteのウェブサイトによると、このフレームワークのアプローチにより、自殺率は一貫して65%から75%減少しているとのことです。しかし、Zero Suicideの研究はまだ発展途上です。しかし、Zero Suicideの研究はまだ発展途上で、その影響について発表された研究はまだ限られています。
アリは現在、ネイティブの伝統的な健康法とゼロ・スイサイドの研究ベースのフレームワークを融合させることで、その有効性を確認することに焦点を合わせています。
アリはまた、伝統的な医療や習慣を「自殺ゼロ」の仕組みと一緒に使うことで、自分たちの文化とのつながりをあまり感じていないネイティブアメリカンにとっても、癒しのプロセスをより効果的にすることができると考えています。
フェニックス中心部のネイティブ・コミュニティに医療サービスを提供する組織、ネイティブ・アメリカン・コネクションズによると、こうした実践には祈り、トーキングサークル、聖なるハーブの使用などが含まれるそうです。
このツールキットは、西洋の医療と伝統的なヒーラーや医療を組み合わせることが、先住民のコミュニティでより効果的であることを強調しています。
私たちの人々は、私たちの文化が私たちの治療法であると信じています。ですから、これらのことを教え、これらの方法のいくつかに戻ることができただけで、私たちが一緒に働いている国々はとても癒されました、とアリは言います。
研究文献にない自殺ケアへのアプローチを正当化することだと彼女は言います。
私は自分の民族を3万年前にさかのぼることができます。私たちのやり方は古代のものです。専門誌には載っていません。しかし、私たちはそれが有効であることを知っているのです。
アコマの自殺ゼロを適応させる具体的な課題
アコマのヘルス＆ウェルネス・プログラムのディレクターであるヴァルドは、同施設が2017年にインディアンヘルスサービスの資金援助を初めて受けて以来、「Zero Suicide Initiative」に取り組んできました。研究に基づく自殺予防の手法とともに、アコマでは言語クラスや裁縫などの文化的な活動も行っています。
Zero Suicideの目的は自殺を直接治療することですが、多くの地域住民は薬物乱用など別の症状に焦点を当てた治療を選ぶと言います。また、サービスを完全に拒否する人もいます。
部族の指導者の中には、自殺をめぐる問題に直面することをためらう人もいます。ヴァルド氏によると、アコマスの最近の指導者たちは、精神衛生をオープンに取り上げ、コミュニティにおける自殺ゼロの目標を支持しているとのことです。
変化を促すには、そのような指導者の立場が必要な場合もあるとValdo氏は言います。小さなコミュニティでは、人々は汚名を着せられたと感じるものです。もし、車が施設の外に停まっていたら、ほとんどの人が知っていますよね？
また、アコマは地域社会への働きかけを通じて、自殺にまつわる偏見をなくすことに成功しているという。スピリット・ウィークや自殺防止週間などのイベントには、500人以上の人が集まることもあるそうです。
自殺は常にタブー視されてきました。私たちは、1年中いつでも、どんな日でも、利用できるリソースがあり、手を差し伸べる必要があれば私たちがここにいることを地域社会に伝えています。
アコマスプログラムでは、最も近い大都市圏から約60マイル離れているため、「自殺ゼロ」に関してスタッフの確保という問題に直面しています。また、代表者の確保も課題です。9人の医療従事者のうち、ネイティブは2人です。これは、全米でネイティブアメリカンの医師が不足しているという、より大きな問題を浮き彫りにしています。
さらに最近、アコマではIHSからの資金援助がない場合に備えて、ゼロ・スイサイドの助成金が4月に切れたことに着目しています。ヴァルド氏によると、スタッフはプログラムを継続する方法を積極的に計画し、2回目の助成を申請しているとのことです。
課題はあるものの、2017年の開始以来、プログラムは改善され、その過程でコミュニティのための新しい自殺に特化したケアを開拓してきたとヴァルドは言う。
この美しいフレームワークをこれらのコミュニティに入れるだけでなく、これら2つの世界、これらの流派を一緒にするこの方法の作成が重要だとアリは言います。私たちは、そのようなことがうまくいくことを知っています。
Jordan AndersonとDhivya Sridarは、Medill School of JournalismのMedill News Serviceの学生記者です。
