リウマチ性多発筋痛と側頭動脈炎について

炎症性疾患であるリウマチ性多発筋痛症と側頭動脈炎について、原因、症状、診断、治療法を医師が解説します。

リウマチ性多発筋痛の症状とは？

リウマチ性多発筋痛症の症状は急速に進行する傾向があり、筋肉痛のほかにも次のような症状があります。

• 肩や腰の周りのこわばり（特に朝や休息後のこわばり

• 体力が低下している

• 疲労感

• 全般的な体調不良

• 軽い発熱（ときどき）

• 体重減少

側頭動脈炎とは？

リウマチ性多発筋痛の人の約15％が側頭動脈炎を、側頭動脈炎の人の約半数がリウマチ性多発筋痛を併発していると言われています。側頭動脈炎は、大・中サイズの動脈を損傷する炎症が起こります。こめかみを含む頭部に血液を送る動脈が損傷することから、この病名がつきました。側頭動脈炎は、「巨細胞性動脈炎」とも呼ばれます。

側頭動脈炎の症状とは？

側頭動脈炎には、以下のような症状があります。

• 最も多い症状である激しい頭痛

• 頭皮の圧痛

• 顎や顔の痛み（特に咀嚼時

• 眼球の血流低下による視力変化や視野の歪み

• 脳卒中？(稀に)

（まれに

• 疲労感？

（まれに

• 発熱

• 体重減少

• 寝汗

• 抑うつ状態

• 体調が悪い？

ですか？

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リウマチ性多発筋痛と側頭動脈炎になるのはどんな人？

リウマチ性多発筋痛と側頭動脈炎は、50歳以上の人がよくかかる病気です。患者さんの平均年齢は70歳です。これらの病気は女性に多く、白人は他の民族に比べてこれらの病気にかかりやすいと言われています。

これらの病気の正確な原因は不明です。

リウマチ性多発筋痛と側頭動脈炎はどのように診断されるのですか？

米国リウマチ学会と欧州リウマチ連盟が作成した新しい診断基準では、50歳以上の患者さんは以下の条件を満たせばPMRと分類されます。

• 両側の肩の痛み

• 45分以上続く朝のこわばり

• 血液検査で測定された炎症レベルが高い

• 股関節の新たな痛みの報告

• 手足の小関節の腫れがなく、血液検査で関節リウマチの陽性反応がないこと

また、この新しい分類基準は、リウマチ性多発筋痛の既存の治療法を評価するのに役立つと考えられます。

リウマチ性多発筋痛の患者は全員、通常、側頭動脈炎を検査します。これも、まず検査をして、患者さんの症状を聞くことから始まります。

側頭動脈炎が疑われるものの、あまり説得力のない特徴がある場合は、側頭動脈生検で診断を確定することができます。生検は、耳の前の髪の生え際にある動脈の一部から採取されます。ほとんどの場合、生検は有用ですが、人によっては側頭動脈炎であるにもかかわらず、陰性または正常である場合もあります。

リウマチ性多発筋痛症に類似した他の病気はありますか？

リウマチ性多発筋痛と混同される病気には、次のようなものがあります。

• 関節リウマチ（Rheumatoid arthritis

• 感染症

• 血管の炎症（血管炎）

• 化学物質やホルモンの異常

• さまざまな筋肉の病気

• 癌（がん

リウマチ性多発筋痛と側頭動脈炎はどのように治療するのですか？

リウマチ性多発筋痛や側頭動脈炎の治療法は確立されていませんが、これらの病気は治療しコントロールすることが可能です。ステロイドは、両疾患の症状を速やかに改善させる効果があります。

側頭動脈炎では、失明などの重篤な合併症を防ぐために、ステロイド（通常はプレドニゾン）による治療が必須です。リウマチ性多発筋痛の治療には、低用量のステロイドがよく効きます。側頭動脈炎の治療には、より高用量が必要とされることが多い。

ステロイドは、これらの病気の原因となる炎症細胞の機能を低下させます。その結果、ステロイドは組織の損傷を最小限にとどめることができます。また、ステロイドは免疫系を障害するため、感染の危険性が高くなります。

ステロイドを処方するかどうかは、常に個人単位で決定されます。医師は、あなたの年齢、他の病気の有無、服用している薬などを考慮します。また、主治医は、あなたがステロイドの潜在的な利益とリスクを理解した上で、服用を開始するようにします。

ステロイドや他の薬剤を服用している間は、起こりうる副作用を監視し、治療の効果を評価するために、頻繁に血液検査を受けることになります。これらの血液検査は、通常、あなたが何らかの症状を自覚する前に問題を発見することができます。医師は、心肺機能や血糖値を頻繁に評価しますが、ステロイドの服用開始後に上昇することがあります。

リウマチ性多発筋痛や側頭動脈炎の治療を受けている間は、医師や検査室との予約をすべて守り、定期的に血圧をチェックすることが重要です。

多発筋痛や側頭動脈炎の治療に使われる薬は、感染症を引き起こす可能性が高くなるため、咳や発熱、息切れなどの症状を医師に報告してください。

長期的なステロイド治療（数ヶ月から数年）は、さらなる検査とモニタリングが必要です。ステロイドの長期使用は、骨粗鬆症（骨の減少）を引き起こす可能性があり、これはX線に似たスキャンで検出することができます。ステロイドを使用している人の骨粗しょう症を予防するために、カルシウムとビタミンDのサプリメントを、時には処方薬と一緒に服用することが推奨されます。治療によって生じる可能性のある副作用については、担当の医師とよく相談してください。

側頭動脈炎は、メトトレキサートやトシリズマブ（アクテムラ）と呼ばれる生物学的製剤で治療されることもあります。トシリズマブは、ステロイドの必要量を減らすために、皮下注射として投与されます。この薬はステロイドと一緒に使用されることもあります。

治療効果はかなり早く、優れた結果が得られます。

リウマチ性多発筋痛と側頭動脈炎の長期的な見通しについて教えてください。

慎重な経過観察と適切な治療により、リウマチ性多発筋痛や側頭動脈炎の患者さんの多くは、通常の寿命とライフスタイルを送ることができます。これらの病気は、ほとんどの場合、ステロイドやその他の薬剤（ステロイドが効きにくい、あるいは効かない人に注目されている関節リウマチ治療薬のトシリズマブを含む）でうまくコントロールすることが可能です。

治療の成功には、迅速な診断、積極的な治療、薬物による副作用を防止または最小限に抑えるための慎重なフォローアップが関係しています。

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