NSAIDs（抗炎症性鎮痛剤）の安全性

NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）のリスクとベネフィットなど、抗炎症性鎮痛剤による慢性疼痛治療に関する情報です。

62歳のエイプリル・ドーソンさんは、手首の関節炎による慢性的な痛みを抱えながら毎日を過ごしています。

「今はできないことがたくさんあります」と彼女は言います。「私はパッケージや瓶を開くか、牛乳の半ガロンを持ち上げることさえできません。車のイグニッションを回すのもやっとの日もあります」。

しかし、痛みや不便さを感じているにもかかわらず、彼女は苦しみを和らげるための薬を飲んでいない。

主治医から抗炎症剤の処方を受けたこともあるが、「でも、薬を使うことにはずっと抵抗があったんです」と彼女は言う。「心臓発作や脳卒中の危険性が指摘されるようになってからは、薬には手を出さないことにしています」。

ドーソンは、多くのアメリカ人に共通する苦境に立たされている。彼女はひどい慢性疼痛に悩まされているが、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）と呼ばれる一般的な鎮痛剤の副作用を恐れている。

ベクストラとバイオックスという2つの抗炎症剤は、心臓へのリスクやその他の副作用があるとして、市場から消えました。似たような薬で少し違うCelebrexは、処方箋で入手可能ですが、潜在的なリスクについての警告が出されています。

しかし、イブプロフェンやナプロキセン（アドビル、アリーブ、モトリン）などの市販の抗炎症薬を長期間使用した場合でも、同じようなリスクがある可能性があります。

もしあなたがApril Dawsonのように、関節炎による大きな痛みに苦しんでいるのなら、どうしたらいいのでしょうか？まず、すべての薬とトレードオフの関係にあることを理解することが重要です。薬は副作用を引き起こす可能性がありますが、苦痛を和らげることもできます。あなたの特定のケースにおける潜在的な利益対リスクについて、医師と相談することが重要です。第二に、数週間以上、定期的に薬を服用する場合は、医師による監視が不可欠です。注意深く観察することで、副作用を早期に発見することができます。

心臓専門医 Nieca ゴールドバーグ、MD、アメリカ心臓協会のスポークスマンとレノックス ・ ヒル病院、ニューヨーク市の女性の心臓のケアのチーフは言う「簡単な答えはありません」. NSAIDs からのリスクの程度は、人によって大きく異なる、彼女は言う、あなたの病状とあなたが取る薬のようなものに依存します。

「痛みは深刻な問題であり、治療が必要である」とゴールドバーグは言う。"しかし、あなたは、可能な限り安全な方法でそれを行う必要があります。"

NSAIDsを理解する

NSAIDsのリスクは深刻で、生命を脅かす可能性さえあることは間違いありません。

米国消化器病学会（AGA）によると、米国では毎年、NSAIDsの副作用により10万人以上が入院し、1万6500人が死亡しており、その原因の多くは出血性胃潰瘍であるという。

しかし、この数字を文脈から理解することが重要です。AGAによれば、毎日3千万人以上のアメリカ人が、頭痛や関節炎などの痛みのためにNSAIDsを使用しているという。そして、危険性を強調する専門家がいる一方で、慢性的な痛みを抱えて生きること自体が恐ろしいことだと強調する専門家もいる。

「痛みは単なる不便さではありません」と、ジョージア州アトランタの関節炎財団の会長兼CEOであるリウマチ専門医のジョン・クリッペル（MD）は言います。「それは壊滅的なことができます。それは人々の生活を破壊することができます。NSAIDsは貴重な治療法になり得るのです。

どの薬が自分に合っているかを判断する前に、NSAIDsについて理解することが必要です。NSAIDsは、一般的な鎮痛剤の一種です。非ステロイド性抗炎症薬、心臓を保護するアスピリンも含まれます。最も一般的な市販のNSAIDsは、以下の通りです。

• アスピリン（バイエル、エコトリン、セントジョセフ）

• イブプロフェン（アドヴィル、モトリンIB、ヌープリン）

• ケトプロフェン（アクトロン、オルダスKT）

• ナプロキセンナトリウム（アリーブ）

処方箋で入手できるその他のNSAIDsには、Daypro、Indocin、Lodine、Naprosyn、Relafen、およびVoltarenが含まれます。

Cox-2阻害剤は、新しいタイプの処方箋NSAIDである。このうち、BextraとVioxxは、副作用が懸念されるため、現在では販売されていません。3つ目のCelebrexはまだ販売されています。

抗炎症性鎮痛剤の作用について

詳細は異なりますが、これらの薬はすべて、多かれ少なかれ同じように作用します。痛みの感覚を増大させる化学物質の作用を阻害するのです。他の多くの鎮痛剤とは異なり、腫れを抑えることで、さらに痛みを軽減することができます。腫れが痛みの主な原因である場合もあります。

しかし、NSAIDsや他の全身性薬剤の問題は、痛い部分だけでなく、体全体に影響を及ぼす可能性があるということです。

「関節の痛みなど、ある問題を和らげるために薬を使うと、他の場所でも違う反応を起こす可能性があります」とゴールドバーグは医師に話しています。

抗炎症性鎮痛剤。その危険性

ほとんどの人にとって、たまの頭痛や腰痛のために市販のNSAIDを服用することは、とても安全です。「より大きなリスクは、慢性的な痛みを抱えている人が長期的にNSAIDsを服用する場合です」とGoldbergは言う。

NSAIDsの副作用で最も多いのは、食道、胃、小腸を含む消化管へのダメージです。すべての出血性潰瘍の半分以上が NSAIDs によって引き起こされる、消化器科医バイロン ・ クライア、MD、アメリカ消化器病学会の広報担当者は言います。

「消化管出血は深刻な問題だ」と Cryer は言います。「しかし、我々 は多くの人々 は本当にこのリスクを過小評価する調査を見てきました。米国消化器病学会によると、NSAIDsによって引き起こされた潰瘍のほとんどは、薬の服用を止めれば治るそうです。

この問題を回避するためにCox-2阻害剤（Celebrex、Vioxx、Bextraなど）が開発されたとクリッペル氏は言う。一般に考えられているのとは逆に、Cox-2阻害剤は標準的なNSAIDsより強力な鎮痛剤ではない。Cox-2阻害剤の利点は、胃腸障害を起こす可能性が非常に低いことである。

しかし、1999年に導入された後、さらなる研究により、Cox-2阻害剤には心臓発作や脳卒中のリスクを高めるという真の欠点があることが明らかになった。ベクストラとバイオックスという2つのCox-2阻害剤の心臓へのリスクは、市場から撤退するのに十分なほど重大なものだと考えられていた。ベクストラはまた、重篤な皮膚反応を引き起こす危険性があった。Celebrexは現在も販売されていますが、心臓発作と脳卒中のリスクについてFDAの強い警告が表示されています。

このような心臓のリスクは、市販のNSAIDsを長期に使用した場合にも、おそらく程度は低いものの、共通して見られるとクリッペル氏は医師に語っている。アスピリン以外の市販のNSAIDsは、現在では心臓発作や脳卒中などの副作用の危険性について警告を表示することが義務付けられています。

NSAIDsには他の危険性もあります。人によっては、高血圧や腎臓障害を引き起こす可能性があります。また、重篤なアレルギー反応を引き起こす可能性もあります。現在では、処方薬も市販のNSAIDsも、皮膚反応についての警告を表示しています。

抗炎症性鎮痛剤の効果について

NSAIDsのリスクは、その利点を不当に覆い隠していると感じている専門家もいます。

「クリッペル氏は、「我々は、これらの薬剤のリスクについて多くを語っています。とクリッペル氏は言う。「私たちは、これらの薬のリスクについてよく話しますが、メリットについても話す必要があると思います。どんな薬にもリスクはある。しかし、NSAIDsの副作用に焦点を当てることで、非常に価値のある薬物であるにもかかわらず、人々の信頼を失わせてしまっているのです」。

実際、ほとんどの鎮痛剤はNSAIDsです。そして、他の種類の鎮痛剤にもそれなりの欠点があるのです。

• タイレノールはNSAIDではありませんが、関節炎や関節の痛みを持つ多くの人に共通する問題である炎症を抑えることはできません。

• オキシコンチン、パーコセット、バイコディンなどの処方箋麻薬は、強力な鎮痛剤ですが、中毒性がある場合があります。

ほとんどすべての医師が、痛みで苦しむより治療した方が良いということに同意するでしょう。実際、痛みを治療することは、多くの疾患から回復するための重要な第一歩なのです。

「リハビリや運動が必要な病人には、それを乗り切るだけの肉体的な快適さが必要なのです」とゴールドバーグは言う。NSAIDsのような痛み止めが回復に必要な場合もあります。

不思議な薬といわれるアスピリンは、最もよく知られた効能を持っています。明らかに痛みを和らげ、腫れを抑えます。また、低用量であれば、心臓のリスクを減らすことができます。しかし、定期的に服用する人にとっては、特に関節炎の治療に必要な量を服用する場合には、胃腸のリスクを伴います。このような理由から、クリッペルはCox-2阻害剤は公平に扱われてこなかったと考えている。

「クリッペル氏は、「公平に見て、Cox-2阻害剤のリスクは歪められてきたと思います。「決して、心血管疾患の深刻なリスクを軽視しているわけではありません。ただ、これらの薬剤の利点が見落とされているのです」。

Cryerは、Celebrexが心臓発作のリスクを2倍以上増加させることを示した研究（国立癌研究所の2004年APC研究）において、研究者は通常の2倍の量である1日400mgを使用したと指摘しています。

「通常量のCelebrexが他のNSAIDsよりも実際に危険であるということは明らかではありません」と彼は医師に語っています。

専門家は、人々は個人の健康状態との関連でNSAIDsのリスクを考慮する必要があると述べている。例えば

• 潰瘍の既往がある、大量に飲酒する、高齢である、喘息や関節リウマチのためにステロイドを服用している場合、アスピリンやイブプロフェンなどの標準的なNSAIDは、胃腸障害のリスクが高くなる可能性があるそうです。

• 心臓病や脳卒中を患っている場合、セレブレックスやその他の処方されたNSAIDsは、さらなる問題を引き起こす危険性が高くなる可能性があります。

クリッペル氏は、これらの薬に対する反応は人それぞれであると述べています。「どのリウマチ専門医も、ある種の人はある種のNSAIDsによく反応すると言うでしょう」とクリッペルは医師に語っています。"何故かは分かりませんが、事実です。"

相反するアドバイスの整理

NSAIDsの利点と危険性を整理することは、患者にとって困惑することです。ニュースを見て怖くなることもあれば、医師から心配ないと言われることもあります。特に、複数の疾患を抱えている場合は大変です。

「心臓病も胃腸病も慢性疼痛も、まるで全く無関係の病気であるかのように振舞うのです」とクライアは言います。"しかし、特に高齢者では、多くの重複があるのです。"

多くの専門家に診てもらっていると、矛盾したアドバイスが多くなるかもしれません。心臓の問題を扱う心臓専門医は、NSAIDsの危険性に注目する傾向があります。関節炎を治療するリウマチ専門医は、その利点に焦点を当てる傾向があります。

「私たちは心臓専門医や他の専門家と同じ視点を持っていません」と、リウマチ専門医のクリッペルは言う。

問題は、このような専門家の小競り合いによって、あなたの体が戦場となりうることです。

「心臓専門医のゴールドバーグは、「心不全の患者さんは、何カ月も元気だったのに、突然、症状が悪化することがあるんです。血圧が上がったり、足首が腫れたりするのです。そして、最終的には整形外科の専門医がNSAIDを処方したことが原因であることがわかるのです」。

"これらの人々に正しい薬を与えるには、注意深くバランスをとることが必要です。"とゴールドバーグは言います。

結論 治療の調整

専門医は、あなたの健康について異なる視点を持っているので、すべての専門医が同じページを持つことが重要である。

NSAIDs について専門医から相反するアドバイスを受けて混乱している場合は、あなたのケースについて互いに話し合うようにしましょう」と、『Arthritis Without Pain』の著者でテキサス大学サウスウェスタン校医学部の臨床助教授であるリウマチ学者のスコット・ザシン氏は言います。

プライマリケア医に、異なるすべての専門家からのアドバイスを調整するように依頼することができます。プライマリーケア医に時間がない場合は、服用しているすべての薬のリストを財布に入れておき、診察のたびにすべての医師にリストを見せるとよいでしょう。急いでいるときは バッグに薬を入れて持っていけばいいのです」とゴールドバーグは言います。

医師が全体像を理解すれば、NSAIDsによる副作用を回避したり、軽減したりするために協力できることがあります。

たとえば、胃腸障害のリスクが高い場合、NSAIDsと強力な胃酸ブロッカー（ネキシウム、プレバシド、プリロセックなど）を併用することで、胃腸障害のリスクを軽減できる可能性があるとCryerは述べています。

NSAIDsが安全でないと医師が判断した場合は、通常のタイレノール（アセトアミノフェン）やオキシコンチン、パーコセット、バイコディンなどの処方薬を検討するかどうか相談してみてください。医師の監督の下で慎重に使用すれば、麻薬性鎮痛剤の中毒のリスクは、ほとんどの人が思っているよりも低いとクリッペル氏は言います。

ザシンはまた、痛みを和らげる他の方法を模索するよう勧めている。

「バイオフィードバック、鍼灸、催眠術、ヨガなどです。症状によっては、理学療法、運動、減量--太りすぎの場合--も症状を改善することができる。

治療法を知る

大切なのは、積極的な患者であることです。鎮痛剤の危険性を無視してはいけませんが、痛みを無視してもいけません。確かに、慢性的な痛みを自分で治そうとは決してしないでください。

「NSAIDを長期的に使用することは重要な決断です」とザシンは医師に言います。「そのため、医師と長所と短所について遠慮なく話し合ってください。もし、ある薬を処方されたら、医師がなぜその薬を選び、他の薬を選ばないのかを尋ねてください。選択肢について聞いてみてください。

あなたと医師は協力する必要がある、と彼は言う。どの薬が最もリスクが低く、最も効果があるか、二人で決める必要があります。

効果的な痛みの緩和は簡単ではありません。慢性的な痛みがある場合は、痛みの専門医を紹介してもらってください、とゴールドバーグは言います。そして、痛みを取り除くことができない場合もあることを心に留めておくことが大切です。

「絶対に痛みを感じないというのは、現実的な目標ではないこともあります。「でも、主治医と協力すれば、少なくとも、痛みが日常生活に支障をきたさない程度にすることは可能です」。