血管壊死（AVN）は、骨壊死とも呼ばれ、血液の供給不足により骨組織が死んでしまう病気です。血管壊死の症状、原因、診断、治療法について、医師で詳しく解説します。
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血管壊死(AVN)とは、血液の供給が途絶えたために骨組織が死んでしまうことです。骨壊死、無菌性壊死、虚血性骨壊死と呼ばれることもあります。
AVNを治療しないと、骨がつぶれてしまうことがあります。AVNは多くの場合、股関節に生じます。他の部位としては、肩、膝、足首が考えられます。
血管壊死の症状について
AVNは初期には症状がありません。悪化すると痛みを伴うようになります。最初は、患部の骨に力を入れたときだけ痛むかもしれません。その後、常に痛むようになります。骨とその周りの関節がつぶれてしまうと、関節が使えなくなるほどの激痛に襲われることもあります。症状が現れてから骨が崩れるまでの期間は、数カ月から1年以上といわれています。
血管壊死の原因と危険因子
血管壊死を起こしやすくするものには、次のようなものがあります。
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アルコールです。1日に何杯も飲むと、血液中に脂肪が沈着し、骨への血液供給が低下します。
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ビスフォスフォネート。骨密度を高めるこれらの薬は、顎骨壊死の原因となる可能性があります。多発性骨髄腫や転移性乳がんの治療で服用している場合は、その可能性が高いかもしれません。
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医学的治療。がんの放射線療法は、骨を弱くする可能性があります。AVNと関連するその他の条件としては、腎臓移植などの臓器移植があります。
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ステロイド薬。ステロイド系抗炎症剤の長期服用は、外傷性AVNの35％を占めます。医師は、なぜかわからないが、プレドニンのような薬を長期間使用するとAVNになることがある。この薬は、血中の脂肪レベルを上げ、血流を悪くすると考えられています。
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外傷。股関節を骨折したり、脱臼したりすると、近くの血管が損傷し、骨への血液供給が絶たれることがあります。AVNは、股関節を脱臼した人の20％以上が発症するといわれています。
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血栓や炎症、動脈へのダメージなど、骨への血流を阻害してしまいます。
非外傷性AVNに関連する他の疾患は以下の通りです。
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減圧症（血液中にガスの泡ができる
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糖尿病
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臓器に脂肪物質がたまるゴーシェ病
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HIV?
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多発性骨髄腫や乳がんなどの治療でビスフォスフォネートという薬剤を長期間使用すると、顎のAVNを引き起こすことがあります。
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膵炎、膵臓の炎症
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放射線療法または化学療法
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ループなどの自己免疫疾患www.webmd.com/lupus/arthritis-lupusus
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鎌状赤血球症
血管壊死になるのはどんな人？
毎年20,000人もの人がAVNを発症しています。その多くは20〜50歳代です。健康な人がAVNを発症するリスクはほとんどありません。ほとんどの場合、健康上の問題や怪我が原因です。
血管壊死の診断
医師はまず身体検査を行います。関節を押して、圧痛点がないか調べます。また、関節の可動域を確認するために、関節を様々な姿勢で動かしてみます。また、痛みの原因となっているものを探すために、画像検査を行うこともあります。
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骨スキャン。骨シンチグラフィー 医師が放射性物質を静脈に注射します。この検査は、骨が傷ついたり、治ったりしている場所に移動し、画像に映し出されます。
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MRIとCTスキャン。MRIやCTスキャンにより、AVNの兆候と思われる骨の初期変化を詳細に画像で確認することができます。
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X線検査。AVNの初期段階では正常ですが、後に現れる骨の変化を示すことがあります。
血管壊死の治療
AVNの治療目標は、関節を改善し、骨の損傷を止め、痛みを和らげることです。最適な治療法は、以下のような多くの事柄によって決まります。
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あなたの年齢
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病気のステージ
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骨の損傷部位と量
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AVNの原因
あなたの年齢
の場合
血管壊死を早期に発見した場合、痛みを和らげる薬を飲んだり、患部の使用を制限するなどの治療が行われます。股関節、膝関節、足首が侵された場合は、損傷した関節に体重をかけるために松葉杖が必要になることがあります。また、関節の可動域を確保するために、医師から可動域訓練を勧められる場合もあります。
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薬物療法。血管壊死の原因が判明した場合、治療にはそれを管理するための努力が必要となります。これには次のようなものがあります。
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血液希釈剤。AVNが血栓によって引き起こされた場合、これらの薬を服用します。
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非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）。痛み止めとして使用します。
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コレステロールの薬。血中のコレステロールや脂肪の量を減らし、AVNにつながる閉塞を防ぐ効果があります。
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手術 これらの非外科的治療により、血管壊死の進行を遅らせることができますが、この症状を持つほとんどの人は最終的に手術が必要になります。手術の選択肢は以下の通りです。
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骨移植。体の一部から健康な骨を取り出し、それを使って損傷した骨の代わりにする。
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骨切り術。骨を切断し、その配列を変えて骨や関節への負担を軽減すること
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関節全置換術。損傷した関節を取り除き、人工関節に置き換えること
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コアデコンプレッション。骨の内側の一部を取り除き、圧迫を緩和して新しい血管を形成させること
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血管付き骨移植。自分の組織を使って、病気や損傷した股関節を再建する。まず、股関節から血液供給の悪い骨を取り除き、下腿の小さな骨である腓骨など、別の部位から血管の豊富な骨に置き換えます。
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電気刺激。電流を流すことで、新しい骨の成長を促進させることができます。手術中に使用されることもありますし、専用の器具を渡されることもあります。
家庭でできる血管壊死のケア
こんなことができるんです。
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安静にする。関節に触れないようにする。これは、損傷を遅らせるのに役立ちます。数ヶ月は運動を控えるか、松葉杖を使用する必要があるかもしれません。
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運動する。理学療法士は、関節の可動域を取り戻すための正しい動きを指導してくれます。
予防
AVNのリスクを下げるために
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アルコールを控える。大量の飲酒はAVNの主要な危険因子です。
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コレステロールをコントロールする。骨への血液供給の妨げになるのは、小さな脂肪の塊が最も一般的です。
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ステロイドは慎重に使用しましょう。これらの薬を服用している間、医師はあなたを監視しているはずです。過去に使用したことがある場合は、その旨を医師に伝えましょう。何度も服用すると、骨の損傷を悪化させることがあります。
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タバコは吸わないようにしましょう。AVNリスクを高めます。
血管内膜壊死の予後
半数以上の方が、診断から3年以内に手術が必要とされています。関節の一つで骨が崩れると、他の関節でも同じことが起こる可能性が高くなります。
この病気は、いくつかの要因によって見通しが変わります。
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診断された時点の病期
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基礎疾患をお持ちの場合
ると、うまくいく可能性が低くなります。
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あなたは50歳以上です。
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診断時にステージIII以上である。
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骨の荷重がかかる部分の3分の1以上が死んでいる。
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ダメージは骨の端まで及んでいる。
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コルチゾン治療歴が長いんですね。
（゜Д゜）ノ
