低侵襲性股関節置換術はあなたにとって最適か？

適切な外科医を見つけ、適切な質問をすることで、低侵襲性股関節置換術があなたに適しているかどうかを判断することができます。

低侵襲性人工股関節置換術はあなたに最適か？

適切な外科医を見つけ、適切な質問をすることが、低侵襲性股関節置換術があなたに適しているかどうかを判断するのに役立ちます。

医師より アーカイブ

人工股関節置換術というと、削る量が少ないことは良いことのように聞こえます。しかし、専門家によると、この新しい技術が自分に合っているかどうかを判断するには、適切な質問をすることが重要であるとのことです。

最近、整形外科専門家の会議で発表された研究は、患者がしばしば低侵襲性股関節置換を標準的な股関節置換を持っているよりも良い運賃 - と悪化する可能性があることを示しています。

低侵襲人工股関節置換術の支持者は、小切開手術は出血を減らし、術後の痛みを和らげ、入院期間を短縮し、傷跡の見た目を良くし、治癒を早めることができると述べている。適切な訓練を受けた外科医の手にかかれば、患者はかつて想像もできなかったような効果を期待できる、と彼らは言う。

この技術を改良したリチャード・A・バーガー医学博士によると、ほとんどの患者は手術の当日に帰宅し、8日以内に松葉杖なしで歩けるようになるという。彼は、彼の技術は、手術中に筋肉や腱を損傷しないように舵を切っていると言います。Berger氏はシカゴのRush-Presbyterian-St.Luke's Medical Centerの助教授である。

しかし、低侵襲性股関節置換術は誇張されすぎていて、証明されていないという批判がある。低侵襲性股関節置換術を支持する科学的証拠は、少数の熱心な革新者たちから得られている、と彼らは指摘する。手術中の股関節インプラントの位置が悪いと、短期的には股関節の脱臼や痛みを引き起こし、長期的には故障につながる可能性がある。

また、学習曲線は危険なほど険しい。ある新しい研究では、経験豊富な外科医が最初の80人の患者を治療する際、非常に評判の高い技術を使った合併症の発生率が通常の4倍近くにも上りました。この合併症はまた、不釣り合いなほど深刻であった。この研究は、ワシントンDCで最近開催された米国整形外科学会の年次総会で発表された。

専門家は、低侵襲性股関節置換術を検討している患者に対し、手術の長所と短所についてよく学び、外科医を慎重に選ぶよう助言している。

ウォンテッド より良いエビデンス

専門家によると、この新しい手術の形態については、確固たる結論を出すための科学的根拠が十分でないとのことです。

低侵襲性股関節置換術について、より多くのエビデンスとより良い評価が必要であり、「これらの技術がより広く臨床に推奨される前に」と、米国股関節・膝関節外科医会の最近の勧告的声明は結論づけている。

「松葉杖や杖なしで手術の翌日に歩くなどの劇的な利点の患者の数は非常に少ないです、手術外科医の非常に小さなサブセットによって行われる」ブライアン マクグローリー、MD、AAHKS の勧告を書いた専門家パネルの会長は、医師に指示します。

さらに、長期的な転帰は未知のままであると、ミネソタ州ロチェスターのメイヨー・クリニック整形外科の教授兼会長であるダニエル・J・ベリー（MD）氏は言う。

人工関節置換術の目標は、合併症のない、「長持ちし、よく機能するインプラ ント」を実現することであると、彼は指摘する。

「もし、低侵襲的な方法に利点があるとすれば、それは数週間からせいぜい数ヶ月のごく短い期間だけであることを、患者が理解することが重要です」と、ベリーは医師に言う。

「そして、その後は、従来の方法が同じように、あるいは、より良くなる可能性が高いのです。

人工股関節置換術の議論が活発化

低侵襲人工股関節置換術の合併症に関する新しい研究結果が発表され、批評家たちが熱を帯びてきた。

「ハーバード・メディカル・スクールの教授であり、自らもこの技術を使用しているThomas S. Thornhill医学博士は、「このような学習曲線を患者に見せることは正当化されるのだろうか？「困ったものです。

もし、「奇跡的な」外科医だけが、「私たち劣等生にはできない」結果を得られるのであれば、地域の典型的な整形外科医は「この手術をするべきではない」と、フィラデルフィアのトーマス・ジェファーソン大学整形外科の教授兼会長であるリチャード・ロスマンMDは言う。

ほとんどの人にとって、今選ばれている手術は、標準的な股関節置換術です。

数十年にわたり股関節全置換術の指導と手術を行ってきたロスマンは、「私たちはあまりにも礼儀正しくて、一般の人々に適切な教育をすることができませんでした」と言う。

「私なら、自分にとって便利で、フォローアップが行き届き、 外科医と良い関係を築けるところに行きますね」とMcGroryは言う。「私が本当に望むのは、痛みのない、安定した、長持ちする股関節なのです。

人工股関節置換術の医師への質問

低侵襲性股関節置換術を検討されている方は、外科医と相談するための質問をいくつか挙げておきます。

低侵襲性人工股関節置換術とは何ですか？切開は1回ですか、それとも2回ですか？切開の長さはどれくらいですか？

• 「低侵襲性」とは、現在ほとんどの外科医が使用している標準的な8～10インチよりも短い切開で行う手術を説明するキャッチオール・フレーズである。

• 2つの術式のうち、よりシンプルな術式は、長年の技術を改良し、約5インチ以下の「ミニ切開」を1回で行うものです。一方、「2回切開法」は、2つの小さな切開口からすべての手術を行う、まったく新しい方法です。

• この小さな切開の下には、大きな手術が待ち受けています。他の人工股関節置換術と同様に、外科医は太ももの骨（大腿骨）の上部を切り落とし、人工のステムとボールで置き換えます。股関節のソケット側には、人工のカップが挿入されます。

皮膚の下は、通常の人工股関節置換術と同じ操作ですか？

• 低侵襲性股関節置換術の支持者は、筋肉や腱へのダメージを減らすことができると言っています。2回切開法の擁護者は、筋肉や腱の損傷を完全になくすことができると言います。しかし、どちらの主張にも矛盾する証拠があります。

• AAOS会議で発表された研究では、メイヨークリニックの研究者が10人の死体に対して2回切開手術を行った。この手術は、「すべてのケースで、測定可能な量の筋肉や腱を切断したり、損傷したりした」と結論付けている。

低侵襲性股関節置換術の潜在的な限界とは？

• 低侵襲人工股関節置換術では、外科医は自分が何をしているのかが見えないことがあります。そのため、インプラントの位置が不適切になり、脱臼したり、痛みを引き起こしたり、早く摩耗したりする可能性があります。

合併症の現実

低侵襲性股関節置換術特有の合併症はあるのか？どの程度深刻なのか？あなた自身の合併症の経験は？

• AAOSミーティングで行われた2つの研究は、2回切開手術の合併症に関する不安な手がかりを与えてくれました。メイヨークリニックで行われた80人の患者を対象とした1つのシリーズでは、14％の患者が合併症を起こし、通常の4倍近くになっています。その中には、7つの大腿骨骨折と1つの深部感染症が含まれていた。

• ミズーリ大学コロンビア校の患者も同じような運命に見舞われた。87人中9人（10％）が6ヶ月以内に2回目の股関節手術を必要とし、22人（25％）が神経を損傷しており、通常の3〜4倍の問題が発生した。

現在の技術で何回手術しましたか？

• 各手技には、それぞれ学習曲線があります。ミニ切開法の場合、「それは短く、おそらく10例程度でしょう」と、トロント大学整形外科の教授兼会長であるAllan E. Gross医学博士は示唆しています。

• しかし、2回切開法では、外科医は年間最低50件の2回切開法手術を行うべきであると、Gross氏は提言している。

• "患者は、低侵襲法を使うのであれば、その手術が現時点ではほとんどの外科医が従来の方法と同様に低い合併症率と高い耐久性で行えるかどうか、懐疑的になる必要があることを認識すべきである "と、メイヨークリニックのBerry氏は提案している。

• 「難しいですか？もちろん難しいです。経験やトレーニングを受けている人のところに行くべきですか？もちろんだ」と、イノベーターのベルガーは言う。

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低侵襲性股関節置換術の短期結果は、標準的な切開の場合よりも優れているのでしょうか？

• AAOSミーティングで発表された2つの挑発的な臨床試験は、ミニ切開法は傷跡を短くする以上の効果はないことを示唆している。北アイルランドのBelfastで行われた1つの臨床試験は、200人以上の患者を比較したものである。もう1つは、ジェファーソン大学のロスマン教授が主導したもので、120名の患者を対象としたものである。

• 短切開と長切開の手術の安全性は同等であったが、どちらの試験でも、期待された短切開法の利点は実現されなかった。「切開の大きさは問題ではない」と、アイルランドでの試験の共同研究者であるGraham Bailie, MDは医師に語った。

• 2回切開法については、ミニ切開法や標準的な手法と比較した直接対決の臨床試験はまだ発表されていない。

低侵襲性股関節置換術の適応が特に悪い患者さんがいるのでしょうか？

• 意見が分かれるところですが、ほとんどの専門家は、太ももやお尻に過剰な肉がついていたり、非常に筋肉質な人、重度の股関節変形がある人、以前に股関節置換術を受けたことのある人には、この手術は適さないと言っています。

この件について相談できる患者さんのお名前を5～6人教えていただけますか？

• 低侵襲性股関節置換術を経験された方とお話することで、今後の方針を決めることができるかもしれません。