子どものための喘息アクションプラン

緑、黄、赤--子どもの喘息アクションプランのカラーコードは、喘息発作に注意を払い、適切な処置を施すのに役立ちます。

ステップ1：喘息の誘因を特定し、コントロールする

喘息の子どもたちは、それぞれ異なる誘因を持っています。誘因とは、気道を刺激して喘息症状を引き起こす要因のことです。誘因は季節によって、また子供の成長とともに変化する。一般的な誘因は、タバコの煙、ホコリやダニ、ペットのフケなどのアレルゲン、ウイルス感染、強い香水などの刺激物、運動（喘息の誘因として最も一般的）、冷たい空気の呼吸、天候の変化などである。

誘因と症状を特定するには、時間がかかることがあります。症状がいつ起こり、どのくらい続くかを記録しておく。

パターンがわかれば、誘因のいくつかを避けることができます。アレルゲンや刺激物を制限するような環境対策を始めることについて、医師に相談してください。アレルギーは、アレルゲンにさらされ続けることで徐々に進行するため、子供の喘息の誘因が変化する可能性があることも覚えておいてください。

ベビーシッター、保育士、教師など、お子さんの世話をする他の人たちにも、お子さんの喘息治療計画について伝えておく必要があります。多くの学校では、職員が喘息について学び、重い症状を認識するためのプログラムを用意しています。

以下は、さまざまなアレルゲンや刺激物に対する推奨される環境制御策です。

屋内の管理

ダニを抑制する

• 枕や布団は、ポリエステル素材のものを使用する（羽毛や羽根は使用しない）。枕やマットレスには防ダニカバー（アレルギー用品店などで購入）を使用する。週に一度は掃除機をかけるか、拭き取るなどして、カバーを清潔に保つ。

• ダニを殺すために、週に一度、子供のシーツや毛布を非常に熱いお湯（130度以上）で洗濯する。

• 布張りの家具、窓のミニブラインド、カーペットは、ほこりやダニを集めるので、子供の寝室や遊び場には置かない（特にカーペットは）。洗濯できるラグやカーテンを使い、週に一度はお湯で洗いましょう。拭き掃除ができるビニール製の窓用シェードも使用できます。

• 週に一度はホコリ取りと掃除機をかける。できれば、ダニ捕り専用の掃除機（HEPAフィルター付き）を使用する。

• ホコリを集める観葉植物、本、小物、洗えないぬいぐるみなどを減らしましょう。

• 加湿器はなるべく使わないようにしましょう。湿った空気は、ダニの発生やカビの繁殖を促進します。

花粉やカビを抑制するために

• 浴室や地下室など、カビが生えやすい湿気の多い場所を換気する。

• 押入れは電気をつけておく、地下室は除湿機を使って空気の湿気を取り除くことを意識してください。

• 余分な湿気を取り除き、外からの花粉を濾過し、家中の空気を循環させるので、エアコンを使用しましょう。フィルターは、メーカーの推奨する方法で交換する。

• 浴室の壁紙やカーペットは、カビが生える可能性があるので避けましょう。

• 浴室のカビは漂白剤で退治しましょう。

• 花粉の季節は窓やドアを閉めましょう。

刺激物を抑制するために

• 子どもがいないときでも、家庭でタバコを吸わない（吸わせない）。

• 暖炉や薪ストーブで薪の火を燃やさない。

• ペンキ、香水、ヘアスプレー、消毒剤、化学洗剤、芳香剤、接着剤などの強い臭いは避けてください。

動物のフケを抑制する。

• お子さまがペットにアレルギーがある場合、その動物に新しい家を探すか、ペットを常に外で飼うことを考えなければならないかもしれません。今はその動物にアレルギーがなくても、触れ続けることでアレルギーになる可能性があります。

• 少なくとも週に一度は動物を洗い、余分なフケや付着した花粉を取り除くことが有効です（ただし、必ずそうしなければならないわけではありません）。

• ペットをアレルギーのある子供の寝室に入れないようにする。

• まだペットを飼っておらず、子供が喘息である場合、ペットを飼うことを検討している場合は、子供の主治医に相談してください。

屋外でのコントロール

• カビや花粉が多いときは、医師に勧められた薬（通常はジルテックやクラリチンなどの抗ヒスタミン剤）を飲ませてから屋外に出ましょう。

• 野外で遊んだ後は、入浴と着替えをさせる。

• カビや花粉の季節には、車の窓を閉め、エアコンをつけて運転する。

• 子どもに草刈りや落ち葉かきをさせない。

場合によっては、医師から免疫療法を勧められることもあります。これは、アレルゲンのコントロールや薬物療法がうまくいかない場合に、お子さまの耐性をゆっくりと向上させる方法です。これらの方法については、担当医にご相談ください。

ステップ2：喘息発作の予知と予防

喘息の患者さんには、気道に長期的あるいは慢性的な炎症があります。炎症を起こした気道は、誘因（感染症やアレルゲンなど）にさらされるたびに収縮（狭窄）する傾向があります。喘息のお子様の中には、毎日、肺や気道の炎症が進行していることに気づかない方もいらっしゃいます。呼吸は正常で喘鳴もないのに、気道が狭くなって炎症を起こし、発作が起こりやすくなっていることがあります。子どもの呼吸状態をよりよく把握し、喘息発作（または再燃）のリスクを判断するには、呼吸検査が有効ですが、家庭においては、医療従事者が簡単な色分けシステム（下記参照）を使って、子どもにどんな治療が必要かを判断することが多くなっています。

ステップ3：薬を処方通りに服用する

子どもの喘息をコントロールするための効果的な投薬計画を立てるには、時間がかかり、試行錯誤が必要です。喘息の種類によって、効き目の強い薬、弱い薬があり、また、薬の組み合わせによっては、うまくいく子といかない子がいます。

喘息治療薬には、即効性のある薬（レスキュー薬）と長期的な予防薬（コントローラー薬）の2つの主要なカテゴリーがあります。喘息治療薬は、症状と原因の両方を治療するため、ほぼすべての子どもたちの喘息を効果的にコントロールします。市販薬、家庭薬、ハーブの組み合わせは、気道閉塞を回復させることができず、多くの喘息発作の原因に対処できないため、処方された喘息薬の代用品にはなりません。その結果、これらの非処方薬では喘息はコントロールできず、使用によって悪化することさえあるのです。

ステップ4：喘息アクションプランに従って、フレアアップをコントロールする

喘息コントロールの最初の3つのステップに従うと、お子さんの喘息症状や再燃が少なくなります。喘息の子どもは誰でも、特に診断からコントロールまでの学習期間中や、非常に強い、あるいは新しい誘因にさらされた後、時折喘息発作を起こす可能性があることを忘れないでください。適切な患者教育、適切な薬剤の準備、熱心な観察により、家族は早期に治療を開始することで、ほとんどの軽度の喘息発作をコントロールできるようになり、緊急治療室への訪問や入院（もしあったとしても）の回数が減ることになります。

以前は、ピークフローメーターと呼ばれる管に息を吹き込ませて、空気の量を測定していました。最近では、多くの医師が、子供の行動を観察し、どのゾーンにいるか特定のサインを探すように指示します。

アクションプランのゾーン

お子さんの主治医は、お子さんに合った計画を立てる手助けをしてくれます。多くの場合、信号機のようなシンプルなシステムで、緑は「進め」、黄色は「注意」、赤は「止まれ--危険！」です。それぞれのカラーゾーンにお子さんがどのように当てはまるかを確認し、どのように対応すればよいかを知ることができます。

グリーンゾーン

これは、お子さんにいてほしい場所です。以下のような場合、グリーンゾーンに入ったと判断できます。

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この4つの項目に「はい」と答えられるなら、よく頑張っていると言えます。普段の生活から引き止める必要はありません。学校行事や遊びの時間も楽しませてあげましょう。

また、調子が良いときでも、定期的な服薬は続けてください。喘息を長期にわたって抑制する薬なので、医師はこれを「コントローラー」と呼ぶかもしれません。服用量や飲むタイミングは、必ず説明書に従ってください。

イエローゾーン

このカテゴリーは、大きな黄色い「注意」のサインだと考えてください。以下のような場合、このカテゴリーに属していることがわかります。

• 咳

• 息切れしているように見える

• 喘ぎ声がする

• 普段の生活に支障がある

• 胸が締め付けられるような感じがする

• 夜間、呼吸困難で目が覚める

これらのいくつか、またはすべてに当てはまる場合は、通常の治療に加えて、医師が推奨する追加の薬を服用しているかどうかを確認してください。レスキュー薬と呼ばれる、症状が出たときにすぐに効く薬も処方されるかもしれません。

薬が効かない場合はどうしたらよいですか？あなたの計画によって異なります。医師は、服用を繰り返すように言うかもしれませんし、オフィスに電話するように言うかもしれません。いずれにせよ、あなたの目標は、お子さんをグリーンゾーンに戻すことであることを心に留めておいてください。

レッドゾーン

このゾーンは「危険」を意味します。このゾーンに入った場合は、すぐに医師に連絡してください。レスキューメダルを服用するように指示されるかもしれません。症状がひどい場合は、迷わず救急車を呼びましょう。

注意することは以下の通りです。

• 呼吸が荒く、速い。

• 鼻の穴が大きく開いている

• 歩きにくそうにしている

• 会話がうまくできない

• 肋骨が見えている

主治医は、再燃を防ぐために日常的に何をすべきか、再燃した場合に何をすべきか、再燃を防ぐために運動前にどのような行動をとるべきかを正確にまとめた段階的な計画を文書で提供してくれるはずです。この計画は、子どもたち一人ひとりによって異なります。時間をかけて、家族は早期に治療を開始するタイミングと、医師に助けを求めるタイミングを認識することを学びます。

計画を手元に置いておく

家中の誰もが見られる場所に保管しましょう。また、以下のようなお子さんの世話をするすべての人にコピーを渡しましょう。

• 先生や保育士さん

• 養護教諭

• ベビーシッター

• コーチ

• キャンプカウンセラー

• その他の家族

最新であることを確認する

少なくとも半年に一度は、主治医と一緒に計画を見直しましょう。イエローゾーンが多い場合は、薬の飲み方、吸入器の使い方が正しいかどうかを確認しましょう。喘息をコントロールするために、より高い用量にする必要があるかもしれません。

医師が子どもを新しい薬に切り替えたり、量を増やしたりした場合は、計画書にその旨を記入します。そして、必要な人全員に新しいコピーを配ります。

行動計画によって子どもの喘息が「治る」ことはありませんが、喘息のコントロールがうまくいくかどうかには大きな違いがあります。これらのシンプルなルールは、呼吸器系の問題が再燃したときに安心感を与えてくれます。