双極性障害の薬物・非薬物治療の選択肢について、医師の専門家による解説をご覧ください。
うつ病のエピソードは躁病よりもはるかに多く、患者の生活に多大な影響を与えますが、双極性うつ病の確立された治療法はほんの数種類しかありません。
双極性うつ病の標準的な治療法は何ですか？
リチウムや抗けいれん薬のラモトリギン、バルプロ酸は気分安定薬で、双極性うつ病の治療薬として「適応外使用」されることがありますが、いずれもFDAが承認した双極性うつ病の第一選択薬として確立されていません。長年にわたり、精神科医は伝統的に気分安定薬だけでは効果がない場合、気分安定薬に抗うつ薬を追加してきましたが、研究によると、抗うつ薬は双極性うつ病にはしばしば効果がないことが分かっています。
気分安定薬は、社会的相互作用、気分、行動の改善に働き、うつ病の最低レベルから軽躁や躁病の最高レベルまで変動する双極性気分状態の治療と予防の両方に推奨されています。米国精神医学会（APA）によると、リチウム、ラモトリギン、バルプロ酸、カルバマゼピン、およびほとんどの非定型抗精神病薬は、双極性障害の一相（または複数相）の治療薬としてFDAにより承認されています。
双極性障害の患者さんによっては、抑うつ気分を調整するために必要なのは気分安定薬だけである場合もあります。しかし、1種類の気分安定薬に反応しない双極性障害の患者さんでは、別の気分安定薬や非定型抗精神病薬が治療レジメンに追加されることもあります。
抗うつ薬は双極性うつ病の治療にも使われるのですか？
抗うつ薬は大うつ病性障害（単極性障害）に対しては有効な治療法ですが、双極性障害に対しては必ずしも有効ではなく、一般に双極Ⅰ型障害の人には単独投与（単剤投与）をしてはいけません。双極性障害の患者さんに抗うつ薬を単独で投与した場合、患者さんによっては躁病エピソードに火をつけてしまう危険性があるのです。このことを考えると、ほとんどの医師は双極性うつ病に対する抗うつ薬の単剤投与を避けるかもしれません。
国立精神衛生研究所（NIMH）が主催した双極性障害の系統的治療強化プログラム（STEP-BD）と呼ばれる非常に大規模な無作為化試験によると、気分安定薬単独では双極性うつ病患者の約4人に1人しか安定した改善が得られず、驚くべきことに気分安定薬に抗うつ薬を追加してもそれ以上の改善にはつながらなかったという。STEP-BD研究は、双極性うつ病に対して、気分安定薬や抗うつ薬以外の治療法を見つける必要性を強調したものです。
双極性うつ病の治療で、抗精神病薬はどのように使われるのですか？
いくつかの抗精神病薬は双極性うつ病の治療にも使えることが研究で示されています。
Quetiapine（Seroquel、Seroquel XR）は、双極性うつ病の短期治療に用いられます。もう一つの選択肢は、オランザピン（ジプレキサ）とfluoxetine（プロザック）です。
非定型抗精神病薬のルラシドン（Latuda）は単独で、またはリチウムやバルプロ酸と併用して双極性うつ病を治療することができます。双極性障害の治療薬であるカリプラジン（Vraylar）も、適応外の選択肢となりえます。
これらの薬剤は、気分や行動の調整を助ける脳内化学物質の受容体（神経伝達物質と呼ばれる）に影響を与えることで作用します。
医師は、利用可能な薬の長所と短所を比較検討し、躁病や薬物相互作用のリスクなしに双極性うつ病から解放されるよう支援します。
中枢神経抑制剤は、双極性障害のうつ病にどのように役立つのでしょうか？
ベンゾジアゼピン系を含む中枢神経系（CNS）抑制剤は、神経伝達物質に作用して正常な脳機能を鈍化させます。中枢神経抑制剤は不安障害や睡眠障害の治療によく用いられ、急性躁病の双極性障害患者の一部には効果的な代替療法や補助療法となる可能性があります。
よく使われるベンゾジアゼピン系には、クロナゼパム（クロノピン）、ロラゼパム（アチバン）、アルプラゾラム（ザナックス）、ジアゼパム（バリウム）などがある。これらの薬はすべて習慣性があり、思考を鈍らせる可能性があります。これらの薬物は一般に、病気の急性期における激越や睡眠障害の治療にのみ使用されるべきであり、長期的な薬物療法としては使用されるべきではありません。薬物離脱のリスクを最小限にするため、一般的には、急に中止するのではなく、漸減させる必要があります。
電気けいれん療法(ECT)は双極性うつ病の治療法として有効か？
米国精神医学会のガイドラインによると、ECTは精神病症状や自殺行為のリスクが非常に高い双極性うつ病患者に対して適切な治療法であり、時には好ましい治療法であることが示唆されています。さらに、ECTは重度の双極性うつ病や躁病に苦しむ妊娠中の女性にも有効かもしれません。
双極性うつ病を改善するための心理療法はどうですか？
双極性うつ病の薬物療法と並行して、心理療法を継続的に行うことが有効な場合があります。1対1の心理療法で、対人心理療法と行動テクニックを組み合わせて、患者さんがより効果的に対人関係の問題を解決し、服薬を継続し、生活習慣を正常化する方法を学びます。前述のSTEP-BD研究では、薬物療法に加えて、認知行動療法、対人/社会リズム療法、家族中心療法などの構造化心理療法を追加することにより、双極性うつ病の治療効果を150%も早めることができることが明らかにされています。
