双極スペクトラム 双極性障害の分類

双極スペクトラムの意味、双極性障害の分類について医師が解説しています。

精神科医の中には、「双極スペクトラム」という概念は、より広い範囲の精神衛生上の問題の原動力を考える上で有用な枠組みであると考える人もいます。しかし、症状だけでは診断の根拠にはならず、独自の原因や治療法を持つ他の疾患を反映している可能性があるという意見もあります。また、双極性I型障害やII型障害に用いられる治療法が、双極性障害に「似ている」だけの状態に必ずしも安全または有効とは限らないという批判的な指摘もなされています。

双極スペクトラム：双極Ⅰ型～Ⅳ型？

双極性障害は、伝統的に4つの主要な形態で定義されています。

• 双極性I型障害では、少なくとも1週間以上続く躁病エピソードが少なくとも1回あります。また、大うつ病のエピソードを複数回繰り返します。治療しなければ、うつ病と躁病のエピソードは通常、長期にわたって繰り返されます。うつ病の症状で過ごす時間は、躁病の症状で過ごす時間より約3倍多くなることがあります。

• 双極II型障害では、軽躁と呼ばれる軽度の躁状態が数日以上続きます。しかし、多くの患者さんでは、うつ状態の期間が軽躁状態の期間より40％近く多くなっています。軽躁状態を普通の幸せや正常な機能と勘違いすることがあるため、双極II型はしばしば単独のうつ病（単極性うつ病）と誤診されることがあります。

• 双極性障害のうち、他に特定されないもの（最近では「not elsewhere classified」と呼ばれています）では、躁病や軽躁病の症状がありますが、数が少なすぎたり、期間が短すぎたりして、現在認められている躁病や軽躁病の症候群やエピソードの定義に当てはまらないことがあります。

• 周期性障害（非公式に双極III型と呼ばれることもある）では、双極II型障害と同様に軽躁病があり、短時間のうつ病と頻繁に交互に起こります。しかし、うつ病の症状は長くは続かず、大うつ病を完全な症候群として定義するには十分な症状である。

双極スペクトラムの概念には、1980年代に提唱された双極性障害の亜型がさらに含まれることがあります。それらのサブタイプは以下の通りです。

• 双極性IV型：抗うつ薬を服用した後にのみ発症する躁病または軽躁病エピソードによって識別される。

• 双極性V型：双極性障害の家族歴があり、自身は大うつ病の症状しかない患者を指す

この2つのタイプは、以前から存在することが知られていた症状です。しかし、この2つのサブタイプは、診断のための明確なカテゴリーとして認められるほど厳密な研究がなされてきたわけではありません。

双極スペクトラムの可能性のある症状

より広範な「双極スペクトラム」という考え方は、他のある種の精神状態の人々が双極スペクトラムに含まれる可能性があるという考えを含んでいます。双極性障害といくつかの共通の特徴を持ち、それゆえ双極性スペクトラムの可能性の中に含まれることがある精神状態や行動状態は、以下の通りです。

• 高率に再発する、または治療抵抗性のうつ病

• 衝動性障害

• 物質乱用障害

• 拒食症や過食症などの摂食障害

• 境界性パーソナリティ障害などのパーソナリティ障害

• 小児行動障害（行為障害または破壊的気分変調性障害など

研究者たちは、これらの疾患が、症状、基礎となる生物学、治療への影響などの点で、いつ、どのように双極性障害と重なるのかをまだ見極めようとしているところです。

双極スペクトラムの症状と双極性障害の重複症状

双極性障害以外の精神疾患には、疾患を超えて重複する症状を持つものが数多くあります。例えば、境界性パーソナリティ障害の人の多くは、激しい気分変動や衝動制御の問題とともに、うつ病や薬物使用障害を経験する。ADHDや双極性障害の患者さんも同様に、注意散漫や注意力の問題を経験することがあります。

これらの障害は双極性障害の診断基準を満たしませんが、精神科医の中には、双極性障害を持つ人々と何か重要な共通点があると考える人もいます。

双極スペクトラム症と双極性障害の間で重なる可能性のある症状には、以下のようなものがあります。

• 非常に急激な、あるいは頻繁な気分の変化を伴ううつ病(多くの精神症状で見られる)

• 長引くイライラ感（うつ病よりも躁病に多いかもしれません）

• 衝動性（躁病エピソードによく見られる）

• 多幸感や高エネルギー（薬物乱用者では、酔っていないときや薬物の効果で「ハイ」になっていないときでも時々起こることがある）

双極性障害の原因がわかっていないため、専門家も双極性障害と考えられるより広い双極スペクトラムとの本当の重なりを知ることは困難です。

双極スペクトラムの治療法

双極性障害以外の疾患がより広い双極性スペクトラムに含まれることのもう一つの意味は、双極性障害の治療に用いられる薬が他の疾患にも有用である可能性があることです。精神科医は、リチウムのような気分安定薬が双極性障害以外の疾患にもある程度有効であることを長い間知っていた。これには、大うつ病性障害、衝動制御障害、あるいは一部のパーソナリティ障害などが含まれる。

精神科医は、双極スペクトラム障害と思われる人に、双極性障害の治療薬を処方することがあります。これらの薬は、典型的には抗痙攣薬や抗精神病薬です。例としては、以下のようなものがあります。

• リチウム

（リチウム

• ラミクタール（ラモトリギン）

• デパコート？(ジバルプロエックス)

• テグレトール?(カルバマゼピン)

• エビリファイ(アリピプラゾール)

• リスパダール(リスペリドン)

双極スペクトラムの場合、これらの気分安定薬は一般に、主な精神状態を治療した後に追加治療として使用されます。しかし、この種の薬は双極Ⅰ型またはⅡ型障害以外ではあまり研究されていないため、専門家の中には、これらの薬が有用であると推定することに注意を促し、双極以外の状態での安全性と有効性を確立するための適切な大規模研究が行われるまで広く使用することの妥当性を疑問視する人もいます。

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双極スペクトラム障害 M、m、D、d

精神医学も他の医学分野と同様に、新しい治療法や新しい考え方に直面し、常に変化を続けています。

双極スペクトラムの基本概念は、近代精神医学の創始者たちによって提唱され、1世紀以上の歴史があります。1970年代に、ある著名な精神科医が気分症状を以下のように分類することを提案したことで、新たな命名がなされました。

• 大文字の "M"。本格的な躁病のエピソード

：本格的な躁病のエピソード

• 小文字の "m"。軽度の躁病（軽躁状態）のエピソード

• 大文字の "D"。大うつ病エピソード

• 小文字の "d"。重度ではないうつ病の症状

この分類では、躁病とうつ病の症状の組み合わせで表現されます。しかし、この分類はまだ主流ではなく、標準的な使い方にはなっていません。この10年間は、一部の精神科医が、双極スペクトラムが科学的に有効な診断概念として存在するかどうかを探るために、新たな関心を示した時期でもあります。双極スペクトラムが存在するかどうか、また、それがどの程度重要であるかは、研究者によって引き続き検討され、一方で、精神科医の間でも議論されている。