双極性障害の女性特有の悩みについて、妊娠中の双極性障害の治療も含めて、医師が解説しています。
双極性障害は、男女で同じような頻度で発症します。しかし、症状の出方には男女間で違いがあります。
例えば、女性の場合、躁病よりもうつ病の症状が出やすいと言われています。そして、女性ホルモンや生殖に関する要因が、病状やその治療に影響を及ぼすことがあります。
研究では、女性の場合、ホルモンが双極性障害の発症と重症化に関与している可能性が示唆されています。ある研究では、遅発性の双極性障害が閉経と関連している可能性が示唆されています。この障害を持つ女性のうち、ほぼ5人に1人が更年期への移行期に重度の感情障害を報告しました。
双極性障害と月経前症候群の関連性を調べた研究もある。これらの研究は、双極性障害を含む気分障害のある女性は、月経前症候群（PMS）の症状がより重くなることを示唆しています。
他の研究では、障害が適切に治療されている女性は、月経周期の間、実際に気分の変動が少ないことが示されています。
双極性障害とホルモンの関連性を示す最大の証拠は、妊娠中および産褥期に見られます。妊娠中または最近出産した双極性障害の女性は、双極性障害のために入院する確率が他の女性より7倍も高いのです。そして、症状が再発する可能性も2倍高いのです。
双極性障害の治療
双極性障害の治療は、躁状態とうつ状態の両方の結果を避けるために、気分を安定させることを目標とします。ほとんどの場合、双極性障害の症状を緩和し予防するために、長期的な治療が必要となります。
治療には多くの場合、薬物療法と会話療法が含まれます。薬物治療には
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アリピプラゾール(エビリファイ)
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アセナピン（サフリス）
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カルバマゼピン（カルバトロール、エクエトロ、テグレトール）
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カリプラジン（ヴレイラール）
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ジバルプロエクスナトリウム）（デパコト）
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ラモトリギン(ラミクタール)
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リチウム（リトビド）
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ルラシドン（ラツーダ）
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オランザピン(ジプレキサ)
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クエチアピン(セロクエル)
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リスペリドン(リスパダール)
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シンビアックス（オランザピンとフルオキセチンの配合剤）
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バルプロ酸（デパケン、スタブゾル）
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ジプラシドン(ジオドン)
これらの薬剤の中には、その使用により小児および若年成人における自殺行動や自殺思考のリスクをまれに増加させる可能性があるという警告が表示されているものがあります。症状の新規または悪化、気分や行動の異常な変化、自殺念慮や行動を観察する必要があります。
妊娠中の治療について
双極性障害の治療は、一般的に男性も女性も同じです。しかし、一部の女性、特に妊娠中には特別な治療上の配慮が必要です。
妊娠中も治療を継続することが重要ですが、胎児へのリスクも考慮されます。そのため、リスクを最小限にするために治療方針を変更することがあります。
一般的に、医師は妊娠中、リチウムやハロペリドール（ハルドール）などの古い薬、また多くの利用可能な抗うつ薬を好んで使用します。それは、これらの薬には実績があり、新薬よりも安全性に関するデータが多いからです。
女性が妊娠中に治療を中断してみることを選択した場合、医師は治療を再開しなければならないときは、これらの薬剤を使用することが多いようです。新しい非定型抗精神病薬の多くは、妊娠中の研究が行われており、現在までのところ、先天性欠損症や発達異常の既知のリスクはないことが証明されています。
バルプロ酸やカルバマゼピンなどの一部の薬剤は、赤ちゃんに有害であり、先天性異常の一因となることが示されています。バルプロ酸を服用している女性が妊娠していることが分かった場合、医師は薬を変更したり、投与量を調整したり、赤ちゃんの脳や脊髄の発達に影響を与える先天性欠損症を防ぐために葉酸を処方することがあります。
ほとんどの専門家は、他に選択肢がない場合を除き、妊娠中のカルバマゼピンの使用を避けています。カルバマゼピンは胎児に危険を及ぼすだけでなく、特に受胎後に開始した場合、母親がまれな血液疾患や肝不全などの合併症を引き起こす可能性があります。
妊娠後期に服用した薬剤の中には、胎児に錐体外路症状（EPS）と呼ばれる異常な筋肉の動きや、出生時の禁断症状を引き起こすものがあります。この薬には、アリピプラゾール（エビリファイ）、ハロペリドール（ハルドール）、リスペリドン（リスパダール）、クエチアピン（セロクエル）、オランザピン（ジプレキサ）などの抗精神病薬などが含まれます。
赤ちゃんへの症状は以下の通りです。
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興奮
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筋緊張の異常な亢進または低下
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眠気
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呼吸困難・摂食障害
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不随意筋の収縮またはひきつけ
赤ちゃんによっては、これらの症状が数時間から数日で自然に治まることもあります。その他の赤ちゃんは、モニタリングや治療のために入院が必要な場合があります。
一般的に、医師は妊娠中に発育中の赤ちゃんがさらされる薬の量を制限しようとします。それは、胎児へのリスクが知られていない薬の中にも、常に未知のリスクが存在するからです。新しい薬を追加するのではなく、可能な限り既存の薬を使い続けることで、リスクを最小限に抑えることができます。
その他、女性の治療に関する注意点
バルプロ酸を服用している少女や若い女性は、定期的に医師の診察を受け、モニタリングを受ける必要があります。それは、この薬がまれに男性ホルモンであるテストステロンの濃度を高め、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）につながる可能性があるからです。PCOSは卵巣に影響を与え、肥満、過剰な体毛、不規則な月経周期を引き起こす疾患です。
リチウムの使用により、人によっては甲状腺ホルモンが低下し、双極性障害の症状に影響することがあります。甲状腺ホルモンが低下している場合は、甲状腺ホルモン剤の投与が必要です。その他、リチウムの副作用として
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眠気
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めまい
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頻尿
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頭痛
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便秘
症状が特に重い場合や緊急の治療が必要な場合、電気けいれん療法（ECT）は、生まれてくる赤ちゃんにとって薬物療法よりも安全な選択肢となる場合があります。ECTの間、医師は赤ちゃんの心拍数や酸素濃度をモニターし、潜在的な問題がないか確認し、必要であれば治療を行うことができます。
双極性障害の妊婦や産後の女性は、以下のような治療も効果的です。
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精神療法
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ストレスマネジメント
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定期的な運動
出産を考えている女性にとっては、妊娠前から医師とよく相談し、妊娠中、妊娠中、新米ママに最適な治療法を開発することが重要です。予定外の妊娠が起こりうるため、妊娠可能なすべての女性は、母親になる予定にかかわらず、妊娠中の双極性障害の管理について医師に相談する必要があります。
