双極性障害の治療について、躁病、うつ病、維持のための治療法や薬物などを医師が解説します。
双極性障害の最良の治療法は、多くの場合、薬物療法とカウンセリングを組み合わせたものです。電気けいれん療法（ECT）などの他の治療法は、従来の治療法に反応しない、あるいは薬を服用できない非常に重い症状の人にしばしば成功します。
医師は、双極性障害の躁症状をある種の薬で、うつ症状を別の薬で治療することがありますが、気分安定薬の中には両方の症状に有効なものもあります。また、気分を安定させるために「維持療法」として使われる薬もあります。抗うつ剤は、うつ病の患者さんに躁病の発作を起こすことがあり、単極性うつ病よりも双極性うつ病の治療効果が低い場合があるため、通常は単独で使用しません。
双極性障害の薬物療法によく反応する人はたくさんいます。その他の多くの人は、治療にもかかわらず、症状が完全に消失することはありません。しかし、気分の症状は軽くなり、より管理しやすくなる可能性があります。
診断を受けると、ほっとすることを覚えておいてください。何が問題だったのかがわかり、適切な治療を受けられるようになったのですから。
双極性障害における躁病
双極性障害の躁病にかかった場合、医師はまず抗躁病薬で治療を行い、時には抗精神病薬やベンゾジアゼピン系薬剤で多動、不眠、敵意、過敏を素早くコントロールすることもあります。
気分安定薬は、躁病やうつ病を治療するもので、症状を逆行させるものではありません。また、自殺のリスクを減らすのに役立つものもあります。通常、何年にもわたって服用されます。例えば、リチウム（エスカリス、リトビッド）、カルバマゼピン（テグレトール）、ラモトリギン（ラミクタール）、バルプロ酸（デパコート）などの抗けいれん薬などです。 躁病の治療に用いられる非定型抗精神病薬には、アリピプラゾール（エビリファイ）、アセナピン（サフリス）、カリプラジン（Vryalar）、オランザピン（ジプレキサ）、ケチアピン（セロクエル）、リスペリドン（リスパダール）およびジプラジドン（ジオドン）などがあります。
双極性躁病の治療には、予測不可能な無謀な行動や治療への非遵守のリスクが高いため、しばしば入院が必要となります。極度の躁病の人、躁病の妊婦、気分安定薬で躁病をコントロールできない人には、医師は電気けいれん療法（ECT）を勧めることもあります。
維持療法を行っている間に躁病が発生した場合、医師は薬の量を変更するだけでよいでしょう。あるいは、症状を軽くするために、抗精神病薬や2種類目の気分安定薬の服用を開始することもあります。また、抗うつ剤は躁病の症状を悪化させる可能性があるため、躁病の間は通常中止する必要があります。
精神療法や秩序ある生活習慣の確立などの非薬物療法は、維持期の患者さんの助けとなることがあります。これは薬物療法とともに提案されることが多いのですが、薬物以外の治療法は通常、単独では効果がありません。
双極性障害におけるうつ病
双極性障害のうつ病の治療には、賛否両論があり、難しい面があります。抗うつ薬は単極性うつ病（躁病や軽躁病の既往がない人の大うつ病エピソード）よりも双極性うつ病の治療に効果がない可能性があることが研究で示されています。また、抗うつ薬を単独で使用すると、双極性障害の患者さんによっては躁病や軽躁病のエピソードを誘発することがあります。
また、抗うつ薬だけでは、急速交代型のエピソードを引き起こしたり、長引かせたりすることがあります。急速交代型では、うつ病からの回復が早くても、躁病の後にまたうつ病のエピソードが起こることがあります。また、抗うつ剤は、あらゆる種類のうつ病を持つ子供や青年において、自殺念慮や自殺未遂のリスクを増加させる可能性があります。
双極性うつ病の治療薬としてFDAが承認しているのは、クエチアピン（セロクエル）単独、オランザピン（ジプレキサ）、フルオキセチン（プロザック）併用（シンビアックスという配合錠もある）、そして、ルラシドン（ラツーダ）の3剤です。 非定型抗精神病薬のカリプラジン（Vraylar）も、初期の研究では双極性うつ病の治療に有望であることが示されています。
また、パーキンソン病治療薬の塩酸プラミペキソール（ミラペックス）、覚醒剤のモダフィニル（プロビジル）、アルモダフィニル（ヌビジル）、栄養補助食品のn-アセチルシステイン、静脈麻酔薬のケタミンなど、双極性うつ病治療の研究調査で有望視されはじめた治療薬が多数あります。
2002年4月、米国精神医学会は、気分安定薬を服用していない双極性障害の急性うつ病期の患者に対し、初期治療としてリチウムまたは抗けいれん薬のラモトリギン（ラミクタール）を使用することを提案しました。それ以来、Lamictalは双極性障害の現在のうつ病を治療するというよりも、将来のうつ病を予防するのに有効であると思われることが研究により示されています。最近の研究では、Lamictalとリチウムを併用することで、双極性障害の急性期うつ病に対する強力な治療法となる可能性があることが示されています。
気分安定薬やFDAが承認した双極性うつ病の治療薬に反応しない双極性うつ病患者には、気分安定薬と従来の抗うつ薬、たとえばbuproprion（ウェルバトリン）やfluoxetine（プロザック）、sertraline（ゾロフト）などのSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害剤）が処方されますが、抗うつ薬の双極性うつ病への有効性が証明されてはいないのです。
他のすべてがうまくいかない場合、あるいは症状が特にひどい場合、医師は電気けいれん療法（ECT）を勧めることがあります。この治療を受けた患者の75%近くが助かると言われています。迷走神経刺激（VNS）と反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）と呼ばれる2つの治療法も、双極性うつ病の治療法として研究されています。
さらに、薬物療法に心理療法を加えると効果的な場合があります。うつ病が治った後は、気分安定薬が将来のうつ病や躁病を予防するための最も実績のある治療法です。急性期のうつ病エピソードで精神病症状が出た場合、医師は抗精神病薬を勧めることがあります。
薬物以外の治療、例えば心理療法や秩序ある生活習慣の確立は、維持期において患者を助けるかもしれません。これらはしばしば薬物療法と一緒に提案されます。双極性うつ病の治療は、症状が軽くない限り、一般的に心理療法だけでは十分ではありません。
