本態性振戦と脳深部刺激療法

脳深部刺激療法（DBS）は、本態性振戦を含む多くの運動障害の治療に用いられます。医師が詳しく説明します。

脳深部刺激療法はどのくらい効果があるのですか？

脳深部刺激は、本態性振戦の約90％の患者さんに中等度の緩和をもたらします。

脳深部刺激療法はどのように作用するのですか？

本態性振戦の治療には、手術中に視床に電極を設置します。電極は、鎖骨の下の胸の皮下に埋め込まれたペースメーカー装置（インパルスジェネレーター、IPGと呼ばれます）にワイヤーで接続されています。この装置が作動すると、連続的な（痛みのない）電気パルスが視床に送られ、震えの原因となるインパルスが遮断されます。これは、脳の一部を実際に破壊することなく、視床切開術と同じ効果が得られます。

IPGは、無線信号をIPGに送るコンピュータを使って、簡単にプログラムすることができます。患者さんには特殊な磁石を渡し、外部からIPGのオン・オフができるようにします。

使用状況にもよりますが、刺激装置の寿命は3～5年です。IPGの交換方法は比較的簡単です。

脳深部刺激療法の長所と短所は？

脳深部刺激の利点は以下の通りです。

• 脳組織を破壊しないので、今後の治療が制限されない。

• 装置はいつでも取り外すことができる。

• 調整可能である。

• 視床切除術（視床を破壊する方法）よりも振戦の抑制に有効な場合がある。

脳深部刺激のデメリットは以下の通りです。

• 体内に異物が存在することによる感染症のリスクの増加

• 装置の電池交換のため、3～5年ごとに手術を繰り返す必要がある

• 刺激時に発生する不快な感覚

脳深部刺激を検討すべき人とは？

脳深部刺激を検討する際には、取り組むべき重要な問題がたくさんあります。これらの問題は、運動障害の専門家や特別な訓練を受けた神経内科医に相談する必要があります。

DBSを検討する前に、すべての薬物療法を終了しておく必要があります。薬物療法、外部装置、または治療で十分に病気をコントロールできる場合は、手術は勧められません。

脳深部刺激療法の手術では何が行われるのですか？

CTまたはMRIスキャンを使用して、外科医は電極を設置する部位を特定します。医師によっては、電極記録法を用いて、脳の特定部位のマッピングを行い、到達させる必要があります。

正しい位置が確認されると、永久電極が脳に埋め込まれます。緩い端は頭の皮膚の下に置かれ、切開部は縫合糸で閉じられます。この電極は、ペースメーカーと同じ大きさの小型インパルス発生器に取り付けられ、胸の上の皮膚の下に設置されます。2～4週間後、IPGの電源を入れ、調整します。刺激装置と薬剤の調整により、症状が緩和されるまで数週間かかることがあります。

脳深部刺激療法のリスクは？

他の外科手術と同様に、脳深部刺激療法にはリスクがあります。脳内出血、麻痺、発作、感染症、思考・記憶・人格の変化など、重篤で永続的な合併症のリスクが少なからずあります。これらのリスクについては、主治医とよく相談してください。

脳深部刺激療法の手術中は眠っているのでしょうか？

脳深部刺激療法の手術中は、ほとんど起きていますが、一種の "トワイライト "ゾーンにいることになります。これにより、脳深部刺激法の効果を確認する際に、手術チームが患者さんと対話することができます。敏感な部分には少量の局所麻酔薬（痛みを和らげる薬）が投与されます。ほとんどの方が、手術中の不快感を感じることはほとんどありません。

脳深部刺激療法を受けた後、何を期待すればよいのでしょうか？

脳深部刺激法の手術後は、疲労感や痛みを感じることがありますが、快適に過ごすための薬が投与されます。また、縫合部やピン部周辺に炎症や痛みを感じることがあります。

どのような手術でもそうですが、DBSの後にも守るべきガイドラインや制限があります。手術の前に必ず医師と相談し、質問をしてください。自分が経験することを理解し、手術後に何をすべきかを知ることは、医療処置に伴う自然な不安を和らげるのに役立ちます。

脳深部刺激療法を受けた後、いつ帰宅できますか？

脳深部刺激療法を受けた場合の平均的な入院期間は2～3日です。

帰宅後の手術部位のケアはどのようにしたらよいですか？

• 手術後7～10日で抜糸となります。

• 4つのピン部位はそれぞれ、乾くまでバンドエイドで覆っておく必要があります。必要に応じて毎日交換してください。

• 手術部位を避けて、湿った布で頭を洗うことができるようになります。

• 抜糸の翌日からシャンプーをすることができますが、ごく優しく洗う程度にしてください。

• 傷の部分を掻いたり、刺激したりしないようにしましょう。

脳深部刺激療法を受けると、活動を制限しなければならないのでしょうか？

• 脳深部刺激法の手術後2週間は、軽い活動は控えた方がよいでしょう。家事や性行為も含まれます。

• 術後4～6週間は激しい運動は控えた方がよいでしょう。ジョギング、水泳、その他の有酸素運動が含まれます。

• 少なくとも2週間は、5ポンド以上のものを持ち上げないようにしてください。

• 仕事の種類にもよりますが、4～6週間以内に仕事に復帰することができます。

脳深部刺激療法に関する注意事項

脳深部刺激法の手術後、次のような症状が出た場合は、すぐに医師に連絡してください。

• 激しい頭痛や持続する頭痛

• 切開部分からの出血

• 切開した部分の赤みや腫れが強くなる

• 視力の低下

• 急激な視界の変化

• 華氏101度以上の体温が持続すること

脳深部刺激療法後に電気機器を使用してもよいですか？

DBS手術後、ほとんどの電子機器を使用することができますが、以下の点に注意が必要です。

• 空港、デパート、公立図書館にあるような盗難探知機やスクリーニング装置など、一部の装置はあなたの装置によって作動する可能性があります。空港の保安検査に余計な時間がかかることがあります。渡された身分証明書を常に携帯してください。これを持っていれば、これらの装置を回避するための支援を要請することができます。

• 家電製品、パソコン、携帯電話などは使用可能です。これらは通常、植え込んだ刺激装置の妨げになることはありません。

• 刺激装置を作動・停止させるための磁石が提供されます。この磁石は、テレビ、クレジットカード、コンピュータのディスクを損傷することがあ ります。必ずこれらのものから1フィート以上離してください。