下垂体機能低下症 下垂体機能低下症の原因・治療法

下垂体機能低下症とは、下垂体（脳の底部にある小さな腺）から1つ以上のホルモンが分泌されない、あるいは十分に分泌されない状態のことを言います。 原因、症状、治療法について医師が解説します。

下垂体機能低下症とは、下垂体（脳の底部にある小さな腺）が1つ以上のホルモンを作らない、あるいは十分に作らない状態のことをいいます。この状態は、下垂体または視床下部（下垂体を制御するホルモンを含む脳の一部）の病気の結果である可能性があります。すべての下垂体ホルモンの分泌が少ない、あるいは全くない場合、汎下垂体炎と呼ばれる状態になります。この疾患は、子供でも大人でも発症する可能性があります。

下垂体は、他の腺、たとえば甲状腺に信号を送り、甲状腺ホルモンなどのホルモンを作らせます。下垂体や他の腺で作られるホルモンは、成長、生殖、血圧、代謝などの身体機能に大きな影響を及ぼします。これらのホルモンのうち1つ以上が正常に分泌されないと、体の正常な機能に影響が出ることがあります。コルチゾールや甲状腺ホルモンなど、ホルモンの問題の中には、すぐに治療が必要なものもあります。その他は、生命を脅かすような問題ではありません。

下垂体は、いくつかのホルモンを作っています。重要なものは以下の通りです。

• 副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）は、副腎（腎臓の上または上にある、ホルモンを分泌する腺）を刺激するホルモンです。ACTHは副腎を刺激してコルチゾールと呼ばれるホルモンを分泌させ、代謝や血圧を調節する。

• 甲状腺刺激ホルモン（TSH）は、甲状腺（ホルモン系の腺）からの甲状腺ホルモンの産生と分泌を刺激するホルモンです。甲状腺ホルモンは、体の代謝を調節し、成長や発達に重要な役割を果たします。

• 卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体形成ホルモン（LH）は、男性および女性の性機能を制御するホルモンです。LHとFSHはゴナドトロピンとも呼ばれる。卵巣や精巣に作用して、卵巣からはエストロゲン、精巣からはテストステロンという性ホルモンの産生を促します。

• 成長ホルモン（GH）は、骨や組織の正常な成長を促進するホルモンである。

• プロラクチンは、乳汁分泌や女性の乳房の成長を促進するホルモンである。

• 抗利尿ホルモン（ADH）は、腎臓からの水分喪失を制御するホルモンである。

• オキシトシンは、出産時に子宮を収縮させ、赤ちゃんがミルクを飲めるように母乳を出すよう合図を出します。また、男性の精子の動きを助ける働きもあります。オキシトシンは、親子の絆、性的興奮、信頼感にも関与している。

下垂体機能低下症では、これらの下垂体ホルモンのうち1つ以上が欠落しています。ホルモンが不足すると、そのホルモンが制御している腺や器官の機能が失われます。

下垂体機能低下症の原因

下垂体や視床下部の機能低下や損傷により、ホルモンの分泌が少なくなったり、なくなったりすることです。原因として考えられるのは

• 腫瘍（しゅよう

• 放射線

• 手術

• 髄膜炎などの感染症、または様々な疾患。

• 頭部外傷

• 脳卒中または脳への出血

• 薬物治療

• 免疫系の異常な反応による炎症

• 分娩時の高度の失血

• 遺伝子の突然変異

• サルコイドーシス

• 結核

原因不明のケースもあります。

下垂体機能低下症の症状

人によっては、症状がない場合や、徐々に症状が出る場合もあります。また、突然、劇的に症状が出る人もいます。症状は、原因、発症の早さ、関与しているホルモンによって異なります。

• ACTHの欠乏症です。症状としては、疲労、低血圧、体重減少、衰弱、うつ病、吐き気、または嘔吐などがあります。

• TSH欠乏症。便秘、体重増加、冷え性、気力低下、筋力低下や痛みなどの症状がある。

• FSHとLHの欠乏症。女性の場合、月経不順や月経停止、不妊症などの症状がある。男性では、体毛や顔毛の減少、脱力感、性行為への興味の欠如、勃起不全、不妊症などの症状があります。

• GH欠乏症。小児では、身長が低く、腰や顔に脂肪がつき、全体的に成長不良となる。成人では、気力の低下、体力や運動耐容能の低下、体重増加、筋肉量の低下、不安感や抑うつ感などの症状が現れます。

• プロラクチン欠乏症。女性では、乳汁分泌の不足などの症状がみられる。男性では症状は見られない。

• ADH欠乏症。症状としては、喉の渇きや排尿の増加がみられる。

• オキシトシンホルモン欠乏症。母乳の出が悪くなり、母乳育児が困難になることがあります。また、オキシトシンの低下により、うつ病の症状が誘発されることがあります。

上記のような症状が出た場合は、医師または医療機関に連絡してください。

下垂体機能低下症の診断

医師または医療従事者は、どのホルモンのレベルが低いかを判断し、他の原因を除外するために血液検査を行う場合があります。受ける可能性のある検査は以下の通りです。

• ACTH（コルトロシン）刺激試験

• TSH及びチロキシン検査

• FSHとLH、エストラジオールまたはテストステロンのいずれか（患者さんに適切な方）

• プロラクチン検査

• GH刺激試験

• 刺激か抑制か検査（特定の薬を飲んだ後のホルモン値を調べる検査）。

• 視力検査

腫瘍があるかどうかを調べるために、下垂体のMRIまたはCTスキャンを受けることがあります。

小児では、骨が正常に成長しているかどうかを判断するために、手のX線撮影を行うことがあります。

下垂体機能低下症の治療

ホルモン補充療法と根本的な原因に対する治療を行います。

薬物療法

下垂体機能低下症の治療には、不足しているホルモンを補充する薬が使われます。

• グルココルチコイド（ヒドロコルチゾンなど）は、ACTH欠乏による副腎機能不全の治療に使用されます。

• 甲状腺ホルモン補充療法は、甲状腺機能低下症（甲状腺の産生が低下している状態）に用いられます。レボチロキシン（例えば、シンスロイド、レボキシル）などの薬剤が使用されることがあります。薬物の活性型では、組織の成長と発達に影響を与えます。

• 性ホルモン欠乏症は、テストステロンやエストロゲンなど、性に適したホルモンで治療します。

  • 男性にはテストステロン補充療法（アンドロダームなど）が行われます。テストステロンは、アンドロゲン不足の男性において、顔面毛などの第二次性徴の発達を促進・維持する。

  • エストロゲン補充療法（例えば、プレマリン）は、プロゲステロンと併用または併用せずに、女性に使用されます。エストロゲンは、女性の生殖系や乳房の発達などの二次性徴を発達・維持する上で重要です。

手術

腫瘍がある場合、その種類や部位によって手術が必要になることがあります。

下垂体機能低下症 見通し

ホルモン補充療法がうまくいけば、予後は良好です。合併症は基礎疾患が関係していることが多いです。

医師や医療従事者との検診が重要です。医師はホルモン補充療法の用量を調整する必要があるかもしれません。