くも膜下出血は、生まれつき、または後天的に発症する液体を含んだ脳嚢胞です。原因、症状、治療法について詳しく説明します。
なぜこのような嚢胞が発生するのか、医師はよく分かっていません。しかし、脳と脊髄を包んでいる保護膜の一つであるクモ膜の損傷によって引き起こされる可能性があります。
通常、嚢胞には何の症状もないため、その頻度を正確に把握することは困難です。米国では、100人に3人の割合で発症していると考えられています。男性は女性より4倍も発症しやすいと言われています。
クモ膜嚢胞の症状とは？
ほとんどの場合、何の問題もありません。発作や頭部外傷など、別の問題で医師が診察しない限り、自分がくも膜下出血になったことに気づかないかもしれません。
しかし、嚢胞が大きくなって脳や脊髄、脳神経を圧迫し、さまざまな症状が出ることがあります。症状が出るとすれば、おそらく幼少期に現れるでしょう。
症状は、嚢胞の大きさや位置によって、軽度から重度まで様々です。以下のようなものがあります。
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頭痛
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吐き気
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嘔吐
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疲労感や無気力感
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発作が起こる
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頭や背骨にしこりがある
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子どもの発達の遅れ
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思春期早発症などのホルモンの問題
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頭の回転の乱れ
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視力障害
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脳内に水分がたまる（水頭症）
まれに、体の片側が弱くなったり、麻痺したりすることがあります。これを半身不随といいます。また、小児ではまれに頭が大きくなる（巨頭症）合併症があります。
どのように診断され、治療されるのですか？
クモ膜嚢胞の診断には、CTスキャンや脳MRIを使用します。これらの検査により、嚢胞の位置や大きさがわかり、医師が治療方法を決定するのに役立ちます。
医師は、クモ膜嚢胞を脳の手術で治療します。手術の種類は、嚢胞がどの程度深刻で、脳や脊椎にどのような影響を及ぼすかによって決まります。目的は、嚢胞から液体を排出し、周辺組織への圧迫を和らげることです。
嚢胞が小さく、症状を引き起こしていない場合、医師はそのままにしておくことを勧めるかもしれません。
外科的治療には以下が含まれます。
ドレナージ。この手順では、脳神経外科医が小さな針で嚢胞を穿刺し、液体を排出します。または、バリ穴ドレナージ法を選択する場合もあります。この手術では、外科医が頭蓋骨に小さな穴を開け、液体の蓄積による圧力を緩和します。
これは、迅速かつ簡単な手順となります。しかし、この方法では、嚢胞（と症状）が再発する確率が高くなります。
内視鏡的柵状切除術。外科医は、内視鏡（カメラを含む小さな装置）を嚢胞の近くの小さな切り口に挿入します。そして、脳脊髄液が排出されるように嚢胞の壁に開口部を作ります（柵状切除術と呼ばれます）。
柵状突起の後、クモ膜嚢胞が再び液体で満たされることは稀です。
開頭による柵状突起の形成 この高度な手順では、外科医は、嚢胞に到達し、開くためにあなたの頭蓋骨を開きます。嚢胞の大きさや位置によって、内視鏡的柵状切除術が不可能な場合、この手術を受けることがあります。
シャント術。外科医は、嚢胞にチューブ（シャント）を挿入します。これにより、液体が排出され、体内に吸収されます。しかし、シャントは所定の位置に留まるため、症状の再発を防ぐためにシャントに依存するようになる可能性があります。また、シャントは感染症や閉塞などの合併症を引き起こす可能性があります。
切除。脊椎にくも膜嚢胞がある場合、外科医はそれを完全に除去することができるかもしれません。これにより、通常、症状は終了します。
今後の見通しは？
症状のないくも膜下出血は治療の必要はありません。しかし、症状に気づいたら、できるだけ早く医師に伝えてください。
症状が出ている嚢胞を放置しておくと、大きくなってしまうことがあります。また、けがをすると、液漏れしたり、出血したりすることがあります。これらのことは、脊髄や脳の永久的な神経損傷につながる可能性があります。
