硬膜下血腫：症状、原因、治療法について

硬膜下血腫の症状、原因、治療法について、医師が解説します。

硬膜下血腫とは、脳の外側にできた血液の集まりのことです。通常、頭部に大きなけがをしたときに起こります。硬膜下血腫による出血と脳への圧力が加わると、生命を脅かす可能性があります。いくつかは突然止まり、消えてしまいますが、他は外科的な排水が必要です。

硬膜下血腫では、脳を包んでいる組織の層の間に血液が溜まります。一番外側の層は硬膜と呼ばれます。硬膜下血腫では、硬膜とその次の層であるクモ膜との間で出血が起こります。

出血は、脳の中ではなく、頭蓋骨の下と脳の外側で起こります。しかし、血液が溜まると、脳への圧力が高くなります。脳が圧迫されると、症状が出ます。頭蓋骨内の圧力が非常に高くなると、硬膜下血腫により意識不明になり、死に至ることもあります。

硬膜下血腫の症状

硬膜下血腫の症状は、ほとんどが出血速度に依存します。

• 突然の大出血で硬膜下血腫になった頭部外傷では、すぐに気を失ったり、昏睡状態になることもあります。

• 頭部外傷後、数日間は正常に見えても、徐々に混乱し、数日後に気を失うことがあります。これは、出血速度が遅く、硬膜下血腫がゆっくりと拡大するために起こります。

• 非常にゆっくり拡大する硬膜下血腫では、出血が始まってから2週間以上、目立った症状が出ないこともありますね？

硬膜下血腫の症状としては

• 頭痛

• 錯乱

• 行動変容

• めまい

• 吐き気・嘔吐

• 無気力または過度の眠気

• 体力が低下している

• 無気力

• 発作

あなたが持つ症状は、いくつかの事柄に依存します。硬膜下血腫の大きさ以外にも、年齢や他の病状が体の反応に影響することがあります。ゆっくりと成長する硬膜下血腫は、高齢者に多く見られます。微妙な性格の変化や無気力感をもたらすことがあります。

硬膜下血腫の原因

硬膜下血腫は通常、転倒、自動車衝突、暴行などによる頭部の損傷で起こります。突然の頭部への衝撃により、脳の表面を走る血管が破れます。これは急性硬膜下血腫と呼ばれます。

出血性疾患のある人や血液希釈剤を服用している人は、硬膜下血腫になりやすいと言われています。出血傾向のある人は、比較的軽い頭部外傷で硬膜下血腫を起こすことがあります。

慢性硬膜下血腫では、脳の外側にある小さな静脈が破れて、硬膜下腔に出血することがあります。数日から数週間は症状が現れないこともあります。

高齢者は、脳の収縮によってこの小さな静脈がより引き伸ばされ、破れやすくなるため、慢性硬膜下血腫のリスクが高くなるのです。

硬膜下血腫の診断

頭部外傷で受診された方は、通常CTスキャンやMRIスキャンなどの頭部画像診断を受けることが多いです。これらの検査では、頭蓋骨の内部を画像化し、通常、硬膜下血腫の存在を検出することができます。硬膜下血腫の検出に関しては、MRIの方がCTよりもわずかに優れていますが、CTの方がより迅速で容易に利用できます。

まれに、硬膜下血腫の診断に血管造影が使用されることがあります。血管造影（アンギオグラム）では、鼠径部の動脈からカテーテルを挿入し、首と脳の動脈に糸を通す。特殊な色素を注入し、X線スクリーンで動脈や静脈の血流を映し出します。

硬膜下血腫の治療

硬膜下血腫の治療は、その重症度によって異なります。治療は、経過観察から脳外科手術まで幅広く行われます。

症状が軽い硬膜下血腫の場合、医師は経過観察以外に特に治療を勧めないこともあります。硬膜下血腫が改善されているかどうかを監視するために、頭部の画像検査を繰り返し行うことがよくあります。

より重篤な、あるいは危険な硬膜下血腫の場合は、脳への圧迫を軽減するために手術が必要となります。外科医は硬膜下血腫を治療するために様々な技術を用いることができます。

• バリ穴トレフィネーション。硬膜下血腫の部分の上の頭蓋骨に穴を開け、その穴から血液を吸引する。

• 開頭手術。硬膜下血腫へのアクセスを良くし、圧迫を軽減するために、頭蓋骨を大きく切り取ります。摘出した頭蓋骨は、処置後すぐに交換します。

• 頭蓋切除術。頭蓋骨の一部を長期間切除し、損傷した脳が永久的な損傷を受けずに膨張・膨張するようにします。硬膜下血腫の治療には、頭蓋切除術はあまり行われません。

重度の硬膜下血腫のある人は重症であることが多く、機械で支えられた呼吸やその他の生命維持が必要です。

出血性疾患や血液希釈剤を服用している場合は、血液凝固を改善するための措置を講じる必要があります。これには、薬や血液製剤の投与、可能な場合は血液凝固阻止剤の中止が含まれます。また、脳の腫れや圧力を下げたり、発作を抑えたりするための薬も使用されることがあります。

硬膜下血腫の合併症

硬膜下血腫の中には、昏睡や死亡を含む重篤な合併症を引き起こすものがあります。これは、血腫が治療されない場合、あるいは治療後に起こることもあります。考えられる合併症は以下の通りです。

• 脳ヘルニア。脳が圧迫されることで、組織が本来あるべき位置から離れることがあります。これは死につながる可能性があります。

• 出血が多くなる。高齢の場合、最初の出血から回復する過程で、別の出血が起こる危険性が高く、特に頭部外傷を負っている場合は注意が必要です。

• 発作を起こす。血腫を治療しても、発作を起こすことがあります。

硬膜下血腫の経過観察

硬膜下血腫後の健康状態の見通しは、あなたの年齢、頭部外傷の程度、治療の早さによって異なります。若ければ若いほど、生存の可能性は高くなります。

硬膜下血腫が慢性的で、症状がほとんどなく、頭部外傷後に意識を失わなかった場合は、予後が最も良好です。

高齢者は、硬膜下血腫の後、再び脳出血を起こすリスクが最も高い。高齢者の脳は膨張せず、血腫の後に残った空間を埋めることができません。脳と頭蓋骨の間に空間があると、頭に軽いけがをしただけでも出血する可能性が高くなります。