HER2陰性進行乳がんの変異と治療法について

遺伝子の変異を含め、いくつかの事柄があなたの末期乳がんの治療法を変える可能性があります。あなたの癌のタイプに対して医師が提案する可能性のある治療法を学んでください。

進行乳がん、またはステージIVは、がんが乳房を越えて体内の離れた部位に広がっていることを意味します。このステージでは、主な治療法は体中の癌細胞を殺すことです。医師は、化学療法、標的療法、免疫療法、またはこれらの治療法を複数組み合わせた治療を行うことがあります。

がんが成長を続けるか、治療が効かなくなったら、他の方法を試す時期です。次にどのような治療を受けるかは、あなたのがんで活動している遺伝子やタンパク質によって決まります。医師は、生検で採取したがん細胞のある組織のサンプルを検査し、これらが何であるかを調べます。

HER2は、がん細胞が成長するのを助けるタンパク質です。HER2陰性乳がん細胞は、その表面にこのタンパク質をあまり持っていません。医師は、HER2の状態を知っていれば、どの薬があなたの症状に最もよく効くかを判断することができます。また、BRCA1、BRCA2、PIK3CAなどの遺伝子にどのような変化や変異があるのかも知る必要があります。

BRCA遺伝子変異を有するHER2陰性乳がん

BRCA1遺伝子とBRCA2遺伝子は、傷ついたDNAを修復するためのタンパク質を作っています。これらの遺伝子の一方または両方に変異があると、体は通常と同じようにDNAを修復することができなくなります。このため、がんになる可能性が高くなります。

化学療法は、HER2陰性、BRCA陽性の乳がんに対して最初に試みる治療法です。その後、オラパリブ（Lynparza）またはタラゾパリブ（Talzenna）などのPARP阻害剤を服用することがあります。これらの医薬品は、がん細胞が自身の損傷したDNAを修復するのを助けるPARPと呼ばれる物質を阻害します。がん細胞がDNAを修復できなくなると、がん細胞は死にます。

PARP阻害剤は、1日1回または2回、錠剤として服用します。これらの薬による最も一般的な副作用は、以下の通りです。

• 疲労感

• 吐き気

• 頭痛

• 嘔吐

• 下痢

• 食欲不振

PIK3CA変異を有するHER2陰性乳がん

PIK3CA遺伝子は、細胞の分裂と生存を助けるタンパク質を作るよう細胞に指示を与えます。

乳がんの約30～40％はPIK3CA遺伝子に変異があり、乳がん細胞が制御不能に増殖し、腫瘍を形成することを許しています。

アルペリシブ（Piqray）は、PIK3CA遺伝子変異を有するHER2陰性乳がんを治療する唯一の薬剤です。Piqrayは、PI3K阻害剤と呼ばれる標的治療薬です。この薬剤は、がん細胞が増殖するために必要なエネルギーを供給する経路を遮断します。

ピクレイは錠剤で口から服用します。ホルモン療法薬であるフルベストラント（ファスロデックス）も一緒に服用します。

ピクレイは、以下のような副作用を起こすことがあります。

• 高血糖

高血糖

• 下痢

• ラッシュ

• 吐き気・嘔吐

• 疲労感

• 食欲不振

」となります。

ピクレイを服用したすべての人に、これらの副作用が起こるわけではありません。特に、皮膚がはがれたり、水ぶくれができたりするひどい発疹は、医師に伝えてください。

トリプルネガティブ乳がん

トリプルネガティブ乳がんは、エストロゲンやプロゲステロンというホルモンや、HER2というたんぱく質を標的とした治療法に反応しません。このタイプのがんには、ホルモン療法は有効な治療法ではありません。乳がんの約10％から20％がトリプルネガティブです。

治療は通常、化学療法から始まります。化学療法が効かなくなった場合、医師はあなたのがんが作るタンパク質に基づいた別の治療法を提案します。トリプルネガティブ乳がんの約20％は、PD-L1というタンパク質を作っています。このタンパク質は、がん細胞が免疫システムから隠れるのを助けます。

免疫療法薬のアテゾリズマブ（テセントリク）は、PD-L1を産生するトリプルネガティブ乳がんを治療する薬です。テセントリクはチェックポイント阻害剤と呼ばれる薬剤の一種です。基本的には、がん細胞を殺すことができるように、免疫システムのブレーキを外すものです。テセントリクと一緒に、化学療法薬のパクリタキセル（アブラキサン）も投与されます。

これらの薬剤は、病院やがんセンターで静脈に点滴することで服用します。点滴は30～60分かかります。

これらの薬による最も一般的な副作用は、以下の通りです。

• 疲労感

• 抜け毛

• 吐き気

• 発熱

• 咳

• 便秘

• 食欲不振

」です。

サシツズマブ・ゴビテカン・ヒジー（トロデルビー）は、転移したトリプルネガティブ乳がんに対して、過去に2回以上の治療を受けている方を対象とした免疫標的治療薬です。がん細胞を直接標的とし、増殖を抑制することにより効果を発揮します。点滴で投与されるため、疲労感、脱毛、便秘、食欲不振などを引き起こす可能性があります。また、白血球数の減少を引き起こすことがあります。

その他の治療法

医師は、病気を止めることはできませんが、気分を良くするために、他の治療法も用意しています。痛みを和らげるための放射線治療や、腫瘍による閉塞を取り除くための手術が考えられます。また、がんが骨に転移している場合は、骨を強くして痛みを和らげるためにビスフォスフォネート系薬剤を投与することがあります。

次のステップへ

進行乳がんの治療は、病気の進行を遅らせることはできても、治すことはできません。いくつかの治療を試みても、がんが成長し続けたり、再発したりする場合は、医師から臨床試験への参加を勧められるかもしれません。

臨床試験では、新しい治療法を一般に公開される前に試すことができます。その新しい治療法は、現在利用可能な治療法よりも効果的である可能性があります。臨床試験があなたに適しているかどうか、医師に尋ねてみてください。