浸潤性乳管がん（IDC）および乳管内癌（DCIS）乳がんについて

浸潤性乳管がん（IDC）および乳管内がん（DCIS）は、乳管から発生するタイプの乳がんです。診断方法、両者の違い、治療法について詳しくご紹介します。

乳管がんとは？

乳管がんは、母乳を乳首に運ぶ乳管に並ぶ細胞から発生する一般的な乳がんの一種です。

2つのタイプがあります。

• 浸潤性乳管癌(IDC)

• 乳管内癌（DCIS）、乳管内癌とも呼ばれる

それぞれ症状、診断、治療法が異なる。

浸潤性乳管がんとは？

浸潤性乳管がん（IDC）は、女性の浸潤性乳がんの約80％、男性の浸潤性乳がんの90％を占めます。

乳管の細胞から始まり、乳管壁を通って周囲の乳房組織へと増殖していきます。また、体の他の部位に転移することもあります。

浸潤性乳管癌の症状

浸潤性乳管癌の症状には、以下のものがあります。

• 乳房にしこりがある

（しこり

• 乳房の皮膚の肥厚

• 乳房に発疹や発赤がある

• 乳房の腫れ

• 乳房の新しい痛み

• 乳房や乳首の皮膚にくぼみができる

• 乳首の痛み

• 反転した乳首

• ニップルディスチャージ

• 脇の下のしこり

• 生理のときとは違う乳房や乳首の変化

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浸潤性乳管癌の診断について

IDCは通常、マンモグラフィーの異常で発見されます。癌の診断には、生検を行い、細胞を採取して分析します。医師は、顕微鏡で観察するために組織の一部を切除します。生検の結果から診断が下されます。

生検の結果、癌であることが確認された場合、腫瘍の大きさや 転移の有無を確認するために、さらに検査を受けることにな るでしょう。

• CTスキャン。強力なX線で体内を詳細に撮影します。

• PETスキャン。医師は、トレーサーと呼ばれる放射性物質を腕に注射します。トレーサーは体内を移動し、がん細胞に吸収されます。CTスキャンと併用することで、リンパ節などのがんを発見することができます。

• MRIです。強力な磁石と電波を使って、乳房や体内の他の構造を写真に撮ります。

• 骨スキャン。医師が腕にトレーサーを注射します。癌が骨に移動しているかどうかを調べるために写真を撮るのです。

• 胸部X線検査。低線量の放射線を用いて、胸の中の写真を撮ります。

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浸潤性乳管癌のステージ

これらの検査の結果、あなたのがんの病期がわかります。ステージとは、乳がんが広がっているかどうか、どの程度広がっているかを医師が判断するためのプロセスの名称です。病期を知ることは、治療の指針になります。

医師は、診断検査の結果を利用して、腫瘍に関する情報を収集することができます。TNMと呼ばれるシステムでグループ分けされます。

• 腫瘍（T）。原発腫瘍の大きさは？どこにあるのか？

• リンパ節（N）：腫瘍はリンパ節に転移しているか？どこですか？どの程度ですか？

• 転移（M）。がんは体の他の部位に転移していますか？どの部位か？どの程度か？

がんの病期を決定するために、医師はTNMの結果と腫瘍のグレード（顕微鏡で見た腫瘍細胞と組織の状態）、ホルモン受容体の状態（がん細胞がエストロゲンやプロゲステロンというホルモンに反応するタンパク質を持っているか、HER2の状態（あなたのがんがHER2遺伝子の影響を受けているか））を組み合わせます。

ステージは以下の通りです。

• ステージ0：これは非浸潤がんです。乳管内にのみ存在し、転移はありません（Tis, N0, M0）。

• IA期。腫瘍は小さく、浸潤性がありますが、リンパ節への転移はありません（T1, N0, M0）。

• IB期：がんがリンパ節に転移している状態。大きさは0.2mmより大きく2mm以下です。乳房に腫瘍の徴候がないか、あっても20mm以下（T0またはT1, N1, M0）です。

• ステージIIA。いずれか1つでもよい。

  • 乳房に腫瘍の徴候がない。脇の下のリンパ節に1～3個転移があるが、遠隔部位には転移がない（T0、N1、M0）。

  • 腫瘍が20mm以下で、脇の下のリンパ節に転移している（T1, N1, M0）。

  • 腫瘍の大きさが20mm以上50mm未満で、近くのリンパ節には転移していないもの（T2, N0, M0）。

浸潤性乳管癌の治療法

IDCのほとんどの女性は、手術でがんを切除します。治療法の選択肢は通常

• 乳房切除術：外科医は腫瘍とその周囲の組織の一部のみを切除し、すべての癌細胞が取り除かれたことを確認します。乳房温存手術と呼ばれることもあります。

• 乳房切除術：外科医が乳房全体を切除します。

どちらの治療を受けるかは、腫瘍の大きさや、腫瘍が乳房や周囲のリンパ節にどの程度広がっているかによって決まります。

手術のほかにも、以下のような治療法が考えられます。

• 放射線療法。通常、手術の後に行われます。

• ホルモン療法。あなたのがんがホルモン受容体陽性（エストロゲンががんの成長を助けるという意味）であれば、この治療法を受けることになります。これらの薬剤は、体内のエストロゲンを遮断したり、その量を減らしたりするものです。

• 化学療法。これらの薬剤は、全身のがん細胞を標的にします。また、腫瘍を縮小させるために手術前に使用し、手術後には残っているがん細胞を死滅させるために使用することもあります。

• 標的療法。これらの薬剤は、がん細胞の成長を阻害します。化学療法と並行して行われることもあります。

1つの治療法を受けることもあれば、複数の治療法を組み合わせることもあります。

DCIS（Ductal Carcinoma in Situ）とは何ですか？

乳管内癌として知られるDCISは、乳癌の新規診断の5人に1人を占めます。乳管内の細胞が無秩序に増殖したものです。その非浸潤性、つまり乳管以外の乳房組織に成長していないことを意味します。in situ」とは、「元の場所にある」という意味です。

DCISは、乳がんを診断することができる最も早い段階です。ステージ0乳がんとして知られています。DCISと診断された女性の大多数は、治癒することができます。

非浸潤性であっても、浸潤性がんにつながる可能性があります。この病気にかかった女性は、治療を受けることが重要です。DCISの治療を受けた場合、浸潤癌になるリスクは低いことが研究により示されています。DCISの治療を受けなかった場合、30～50％の女性が浸潤がんになると言われています。浸潤癌は通常、DCISが発生した場所と同じ乳房、同じ部位に発生します。

乳管内癌の症状とは？

DCISは通常、症状がありません。ほとんどの場合、マンモグラフィーで診断されます。

乳管内癌はどのように診断されますか？

約8割がマンモグラフィーで発見されます。マンモグラフィでは、影のように見える部分があります。

マンモグラムでDCISの可能性が示唆された場合、医師は細胞を分析し診断を確定するために生検を指示します。DCISの生検は、通常、乳房から組織サンプルを採取するために針を用いて行われます。

DCISの場合、医師はがんに関する情報を収集するためにさらに検査を行う場合があります。これらの検査には超音波検査やMRIが含まれることがあります。様々な検査の結果に基づいて、医師は腫瘍の大きさや乳房のどの程度が癌に冒されているかを知ることができます。

乳管内癌はどのように治療するのですか？

患者さんは2人として同じではありません。検査結果や病歴をもとに、担当医が治療計画を立てます。特に、主治医が検討するのは

• 腫瘍の位置

• 腫瘍の大きさ

• がん細胞の攻撃性

• 乳がんの家族歴

• 乳がんのリスクを高めるような遺伝子変異の検査結果

DCISの女性の多くは、乳房切除術で乳房を切除することはありません。その代わり、乳腺腫瘤摘出術を行います。

最も一般的なのは、乳腺腫瘤摘出術とそれに続く放射線治療です。外科医は、がんとその周囲の健康な組織の小領域を切除します。腕の下のリンパ節は、他のタイプの乳がんの場合のように切除する必要はありません。

乳腺腫瘤摘出術の後、放射線を照射すると、がんが再発する可能性を低くすることができます。がんが再発した場合、そのがんは再発と呼ばれます。

女性によっては、乳腺腫瘤摘出術のみを受けることを選択する場合もあります。放射線を受けない場合のリスクについて医師とよく話し合った上で、放射線を受けないことを決定してください。

以下のいずれかに該当する場合は、乳房を切除する乳房切除術が最善の治療法であると、あなたと医師が判断することがあります。

• 乳がんの強い家族歴がある

乳がんの強い家族歴

• 乳がんになりやすい遺伝子変異がある

• DCISの非常に大きな領域

• 乳房内の複数の部位にDCIS病変がある

• 放射線療法に耐えられない

また、がんがホルモン受容体の検査で陽性であった場合、あなたと治療チームはホルモン療法の使用を検討することがあります。別の乳がんになる可能性を低くすることができます。