乳がんの疲労感・倦怠感との戦い - doctor

がんによる疲労に対処するためのヒントを医師が提供します。

疲労は、疲れていることと同じではありません。疲労は誰にでも起こるもので、一晩ぐっすり眠れば、たいてい元気が出てきます。

疲労とは、日常的なエネルギー不足や全身の疲れのことで、十分な睡眠をとっても解消されることはありません。そのため、日常生活に支障をきたし、生活の質（QOL）にも影響を及ぼします。1ヶ月以内の「急性期」の場合もあります。また、6ヶ月以上続く「慢性」の場合もあります。通常、突然発症し、治療が終わった後も続くことがあります。

ここでは、考えられる理由と、元気を取り戻すためのヒントをご紹介します。

がんによる疲労の原因

病気そのものが問題である場合もあります。腫瘍細胞は健康な細胞からカロリーや栄養を奪うため、疲れがとれない状態になります。

治療が疲労の原因になることもあります。

• 化学療法です。どの化学療法剤も疲労を引き起こす可能性があります。数日続く人もいれば、治療中ずっと、あるいは治療後も続くと言う人もいます。

• 放射線は、時間とともに悪化する疲労をもたらすことがあります（蓄積性疲労と呼ばれます）。通常、治療が終了してから3～4週間続きますが、最長で3ヶ月間続くこともあります。

• ホルモン療法は体内のエストロゲンを奪うので、治療期間中あるいはそれ以上続く疲労をもたらすことがあります。

• 骨髄移植。この積極的な治療法は、日々のエネルギー不足を招き、最長で1年間も続く可能性があります。

• 標的治療。これらの薬を大量に服用すると、疲労感が長く続くことがあります。

• 併用療法。複数のがん治療を同時に、あるいは次々と受けることでも、元気のなさを感じる可能性が高くなります。

• 手術。手術からの回復のスピードは人それぞれです。そのため、日々の疲れを感じることもあります。

その他考えられる原因

がん治療は、細胞に必要な酸素が供給されない血液疾患である貧血を引き起こす可能性があります。

また、治療による副作用（吐き気、嘔吐、口内炎、味覚異常、胸やけ、下痢など）により、栄養の摂取量が低下し、疲れを感じることがあります。

吐き気、痛み、抑うつ、不安、発作などの副作用を治療する薬も、疲労の原因になることがあります。薬に関連したホルモンの変化も同様です。

甲状腺の働きが低下している場合、代謝が非常に低下し、体がエネルギーを得るために食べ物を十分に速く燃やせなくなることがあります。これはよくある症状ですが、首のリンパ節に放射線療法を行った後にも起こることがあります。

高齢者では、活動量が減り、体を動かすことに問題が生じると、疲労につながることがあります。治療中の若い人は、時に無理をし、日々のエネルギー不足や全身の疲れをもたらす。慢性的な激しい痛みは、さらに悪化させます。

ストレスもよくありません。疲労は、治療中に普段の日常生活や活動を続けようとすると、しばしば起こります。活動を変えることで、エネルギーを節約することができます。

うつ病と疲労は密接に関係していることが多いのですが、どちらが先に始まったのかはっきりしないことがあります。これを整理する1つの方法は、自分の憂うつな気持ちと、それが生活にどのように影響しているかを理解しようとすることです。いつも落ち込んでいる、がんと診断される前から落ち込んでいた、無価値感にとらわれている、などの場合は、主治医にお知らせください。

医師ができること

最初のステップは、疲労の原因や原因を突き止めることです。このように感じている理由は一つではないかもしれません。

医師は、貧血や甲状腺機能低下症を調べるための検査を行うことができます。これらの疾患のいずれかにかかっている場合は、治療によって改善することができます。

がん治療が原因だと思われる場合は、それを管理するための方法について医師に相談するか、他の選択肢を検討してください。

自分自身を助ける方法

自分のエネルギーのレベルを把握する。一週間日記をつけましょう。一日のうちで最も疲れる時間帯と最も元気のある時間帯を書き出してみてください。その理由は何だと思いますか？

疲労の警告サインを知る。

• 目が疲れる

疲れ目

• 疲れた脚

• 全身の疲れ

• 肩こり

• 集中力がない

• 衰弱または倦怠感

• 退屈、またはやる気のなさ

• 寝ても寝ても疲れがとれない

• イライラする

• 神経質・不安・焦り

エネルギーを貯める8つの方法

栄養をしっかり摂る

がんによる疲労は、食事量が少なかったり、正しい食事をしていないと悪化することがあります。バランスの取れた食事は、体調を整え、よりエネルギーを発揮するのに役立ちます。ここでは、食生活を改善するための方法をいくつかご紹介します。

十分なカロリーを摂取する。がんの場合、体重が安定していれば、体重1ポンド当たり約15キロカロリーが必要です。体重が減少している場合は、1日当たり500キロカロリー追加します。例えば、体重が150ポンドの人が体重を維持するには、1日当たり約2,250キロカロリーが必要です。

タンパク質をたっぷり摂る。傷ついた細胞を作り直し、修復します。女性は1日に約46グラム、男性は56グラムが必要です。乳製品、肉、卵、豆類などがよいタンパク源です。

水分をたくさん摂ること。脱水症状から来る疲労を避けることができます。そして、カロリーを摂取するのにも役立ちます。水、ジュース、牛乳、スープ、ミルクセーキなどを飲むとよいでしょう。カフェインが含まれる飲み物は避けてください。また、嘔吐や下痢がある場合は、より多くの水分が必要になります。

十分なビタミンを摂取する。十分な栄養を摂取できているかどうか不安な場合は、ビタミンのサプリメントを摂取すべきかどうか医師に尋ねてください。マルチビタミンは、あなたの体に必要な多くの栄養素を提供しています。しかし、ビタミン剤にはカロリーがないので、栄養価の高い食品を食べてカロリーを摂取するようにしましょう。

登録栄養士に相談することも考えてみましょう。栄養士は、適切な栄養摂取を妨げている可能性のある食事の問題（嚥下障害、味覚の変化、すぐに満腹になるなど）を解決する手助けをしてくれるでしょう。また、栄養士は、より少ない量の食事で、より多くのカロリーとたんぱく質を摂取する方法を提案してくれます。

運動をする

がんや治療で体力が消耗し、ベッドに横たわったり、何時間も椅子に座ったりすることがあります。しかし、そのような運動不足は、不安感、抑うつ感、脱力感、さらなる疲労感を招くことがあります。

定期的な適度な運動は、そうした気持ちを和らげ、活動的にし、より多くのエネルギーを与えてくれます。がん治療中であっても、運動を続けることができるかもしれません。いくつかのヒントをご紹介しましょう。

• 運動プログラムを始める前に、主治医に確認しましょう。

• OKをもらったらゆっくり始める。体が慣れるまで時間をかける

• 定期的な運動スケジュールを立てましょう。週に150分以上活動するようにしましょう。始めたばかりの人は、時間をかけてこの量を増やすようにしましょう。

• 正しい運動は、痛くなったり、こわばったり、疲れを感じさせません。もしそうなったり、息切れするようであれば、それはやりすぎです。

水泳、早歩き、固定式サイクリング、低負荷のエアロビクス（認定インストラクターが指導）などは良い選択かもしれません。しかし、自分にとって安全な運動について疑問がある場合は、医師に相談してください。

ストレスと上手に付き合う

ストレスに対処することは、疲労回復に重要な役割を果たすことがあります。ここでは、そのための方法をいくつかご紹介します。

• 期待値を調整する。例えば、今日中に達成したいことを10個リストアップした場合、2個に絞り、残りは別の日に回すようにしましょう。達成感を味わうことは、ストレス解消に大いに役立ちます。

• 他の人があなたを理解し、サポートしてくれるようにしましょう。家族や友人は、あなたの立場に立って、あなたにとって疲労がどのような意味を持つかを理解してくれれば、役に立ちます。癌のサポートグループも力の源になります。他のがん患者は、あなたが経験していることを理解してくれるかもしれません。

• 深呼吸や視覚化などのリラクゼーション法も、ストレスを下げることができます。また、読書、音楽鑑賞、編み物など、自分にとって楽しいと思えることを地味にやってみましょう。

ストレスがコントロールできないようであれば、主治医に知らせてください。気分転換の手助けをしてくれるはずです。

医師に連絡するタイミング

がんに関連した疲労は、がんとその治療による一般的な副作用ですが、心配なことがあれば、医師に伝えてください。疲労が、根本的な医学的問題の手がかりとなる場合もあります。また、疲労をコントロールするために、医師ができることがあるかもしれません。

このような場合は、必ず医師または看護師にお知らせください。

• 息切れ

• 痛み

• 治療による副作用（吐き気、嘔吐、下痢、食欲不振など）

• 不安感や緊張感

• 抑うつ状態