HER2陽性乳がん：症状、診断、治療、展望

HER2陽性乳がんと医師から告げられたら知っておくべきこと。

HER2陽性乳がんとは、乳がん細胞がHER2（ヒト上皮細胞増殖因子受容体2）というタンパク質の受容体を持っている場合です。通常、このタンパク質は乳房細胞の成長、分裂、自己修復を助けます。しかし、時々、HER2タンパク質を制御する遺伝子に異常が発生し、体がこの受容体を過剰に作ってしまうことがあります。これにより、乳房の細胞は制御不能に増殖・分裂します。乳がんの約5人に1人がHER2陽性です。

HER2は他のタイプの乳がんよりも侵攻性が高いのですが、助けとなる治療法もあります。治療法については、主治医とよく話し合い、あなたにとって最適な計画を立ててください。

HER2陽性乳がんの症状について

乳房のしこりは、乳がんの最も一般的な症状です。

HER2陽性乳がんのその他の症状としては、以下のようなものがあります。

• 乳房の腫れ

• 形が変わること

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• 肌荒れやくすみ

• 乳房や乳首の痛み

• 乳首や乳房の皮膚が赤くなったり、厚くなったりする

• 乳首からの分泌物（母乳ではない）

自己検診で乳房の違いに気づいたことがあるかもしれません。あるいは、マンモグラフィで乳房の成長を確認したことがあるかもしれません。

HER2陽性乳がんの原因とリスクファクター

乳がんの正確な原因は、医師にもわかっていません。専門家は、あなたの遺伝子、環境、ライフスタイルなど、さまざまなことが組み合わさっているのではないかと考えています。

HER2遺伝子の悪いコピーを親から受け継ぐことはできませんし、子どもに遺伝させることもできません。

HER2陽性乳がんの診断について

乳がんと診断されたら、医師はあなたの乳がんがHER2陽性であるかどうかを調べます。このような検査が行われます。

• IHC検査は、乳がん組織のサンプルに含まれるHER2タンパク質を特定するための特定の抗体を使用します。

• FISH検査は、細胞内のHER2遺伝子に付着するDNAの蛍光片を使用し、顕微鏡で数えることができます。

• Inform Dual ISH検査は、組織サンプル中のHER2遺伝子を着色する染色剤を使用し、顕微鏡下でカウントすることができます。

1回の検査で結果がはっきりしないこともあります。その場合、医師が別の種類の検査を指示することがあります。

医師への質問

• 私のがんがHER2陽性であることは、どうしてわかるのですか？

• 私のがんは、いったいどこにあるのでしょうか？

• ステージは？

• 治療の選択肢は？

• どんな治療が一番効果的だと思う？

• どれくらいの期間で治療を開始すればいいのでしょうか？

• 治療を受けると、どんな気分になるのでしょうか？

• 検討すべき臨床試験はありますか？

• 働けるようになりますか？

• 乳房を切除する必要があるのでしょうか？

• 放射線照射は必要ですか？

• 化学療法は必要ですか？

• ホルモン療法は必要ですか？

• 治療には保険が適用されますか？

• がんが治療に反応しない場合はどうするのですか？

HER2陽性乳がんの治療について

あなたの乳がんはHER2陽性であるため、担当医は特別な方法で治療を行います。これには、以下のようなものがあります。

化学療法：腫瘍を縮小させるために手術前に受けたり、残存するがん細胞を殺すために手術後に受けたり、転移したがんの治療として受けたり、他の薬剤と併用したりすることがあります。

放射線療法：がんの再発の可能性を低くするため、またはがんが体の他の部位に広がっている場合に、手術後にこの治療を受けることがあります。主に2つのタイプがあります。

• 外部照射：機械によって、がんがあった場所に放射線を照射します。

• ブラキセラピー：放射性物質を含んだペレットを体内に入れ、短時間で治療する方法。

手術：がんのステージIからIIIでは、治療はおそらく手術から始まります。主に2つのタイプがあります。

• 乳房切除術または乳房温存手術。外科医が腫瘍とその周囲の組織を切除します。

手術

• 乳房切除術（Mastectomy）：乳房全体を切除する手術です。

また、がんが近くのリンパ節に転移していないかどうかを調べる手術もあります。

• センチネルリンパ節生検（SLNB）：外科医は、がんが最初に転移すると思われる脇の下のリンパ節のみを摘出します。

• 腋窩リンパ節郭清（ALND）：腕の下から多数の（通常は20個以下の）リンパ節を切除します。

ステージIVの転移性がんでは、症状や合併症を予防または治療するために、手術が選択されることもあります。

標的療法：医師は通常、標的療法と呼ばれる特別な薬物でHER2治療を開始します。これらの薬剤は、HER2受容体を遮断して、がん細胞の増殖を抑制します。これらの薬剤は以下の通りです。

• アベマシクリブ（ベルゼニオ）、ラパチニブ（タイケルブ）、ネラチニブ（ネルリンクス）、ツカタニブ（ツキーサ）。これらの薬は、制御できない細胞増殖を引き起こすキナーゼという特定のタンパク質をブロックします。

• ファムトラスツズマブ・デルクステカン（エンヘルトゥ）。この薬は、化学療法剤とトラスツズマブを組み合わせ、HER2の変化を標的として、がん細胞に化学療法を行うものです。

• マルゲツキシマブ?!!!（マルゲンザ）。このモノクローナル抗体薬は、進行乳がんの治療で化学療法と一緒に投与されることがあります。

• ペルツズマブ・ストラツズマブ・ヒアルロニダーゼ・zzxf.これらのモノクローナル抗体薬は、がん細胞が増殖シグナルを受け取るのを阻止します。この併用薬は、皮下注射として投与されます。

• トラスツズマブとヒアルロニダーゼ（ハーセプチンハイレクタ）」：このトラスツズマブの形態は、皮下注射として投与されます。

• T-DM1またはアド・プラスマブ・エムタンシン（Kadcyla）。この配合剤は、化学療法薬のエムタンシンをトラスツズマブと結合させることにより、HER2陽性のがん細胞に対して標的的に投与します。

この治療法は、最長で1年間、長期間にわたって実施される可能性があります。病気が再発する可能性を低くするためです。その時点まで来て、がんが悪化していなければ、医師は化学療法を中止しても、標的治療を続けるかもしれません。

ホルモン療法：あなたのがんがホルモン受容体陽性であれば、エストロゲンというホルモンががん細胞に付着するのを阻止する薬を服用することもできます。大きく分けて2種類あります。

• エストロゲン受容体をブロックする薬

  • フルベストラント？(ファスロデックス)

  • タモキシフェン?(ノルバデックス)

  • トレミフェン?(ファレストン)

自分を大切にする

乳がんにかかると、圧倒されることがあります。しかし、治療を受けるかどうか、どのように生活するかは、自分自身で決めることができます。

治療を受けながら健康を維持するために、これらのヒントを参考にしてください。

• 必要なサポートを受ける 乳がんに関する情報、誰かと話すこと、日常業務の手伝いなどです。これらはすべて、あなたの気持ちに大きな違いをもたらすことができます。自分の体の声に耳を傾けてみましょう。運動は気分を良くするのに役立ちますが、その気になったときだけにしてください。

• 食欲がないときは、3食しっかり食べるよりも、数時間おきに少量ずつ食べるようにしましょう。

HER2陽性乳がんの展望

米国における乳がんの約80％は、医師が浸潤性乳がんと呼ぶものです。これは、乳腺や乳管の壁を破って周囲の乳房組織に侵入し、成長することを意味します。そのうちの約20％がHER2陽性です。

標的治療が効く人が多い どのような種類の乳がんであっても、早期に診断されれば治療がしやすくなります。しかし、転移や再発した場合にも治療する方法があります。

このタイプの癌の見通しは、あなたが受ける治療や癌のステージなどに依存します。しかし、化学療法とトラスツズマブのような新しい治療法は、早期のHER2陽性乳がんの生存率を高めています。

• 7年無病生存率 93%前後

• 10年無病生存率 約70％～75

• 全体：80％～85％程度

の場合

サポート先

米国がん協会は、あなたとあなたの家族が治療中と治療後に必要とするサポートを見つけるための良い出発点です。

支援団体に参加するのもよいでしょう。それは、あなたが経験していることを、同じように経験している人たちと知り合う良い方法です。

家族や友人には、あなたがどのように感じているかを伝えましょう。あなたのために何ができるかを伝える。助けてあげたいけど、どうしたらいいかわからないという人もいるかもしれません。

また、カウンセラーと話すことも考えてみてください。カウンセラーは、がんを患うことで生じる感情を処理するのに役立つかもしれません。