乳房切除術とランペクトミーの比較

正しい乳がん手術を選択するのは難しいものです。ここでは、最良の選択をするために役立つ、ランペクトミーと乳房切除術の事実をご紹介します。

乳がんの診断を受けると、通常、一度に多くの感情が湧き上がってきます。最善の治療計画を選択するために必要な事実を知ることは、自分がコントロールできるようになることにつながります。手術があなたのためのオプションである場合、あなたの最初の大きな決断の一つは、どのような手術を受ける可能性があります。ここでは、最も一般的な乳がんの手術の種類について説明します。どの手術が最も適しているかは、担当医が判断してくれます。

手術の種類にはどのようなものがありますか？

乳がんの治療に用いられる手術は、主に2種類あります。

乳房切除術です。単純乳房切除術では、外科医は乳房全体と、場合によっては脇の下のリンパ節を数個切除します。修正根治的乳房切除術を受けると、乳房全体と脇の下のリンパ節が切除されます。

ルンペクトミー。この手術では、外科医は乳房のうちがんが存在する部分を切除します。がんを取り囲む正常な組織の境界線とリンパ節の一部も切除されることがあります。ランペクトミーでは乳房の組織ができるだけ残るため、乳房温存手術として知られています。乳房切除術の後は、通常、がんが乳房に再発するのを防ぐために放射線照射が行われます。

どの手術を受けるか、どのように決めればよいのでしょうか？

早期浸潤性乳がんや局所進行性乳がんであれば、通常、医師はすぐに手術を勧めます。早期がんの場合は、乳房温存手術とも呼ばれる乳腺摘出術という選択肢があります。リスクの高い局所進行乳がんの場合は、通常、乳房切除術が推奨されます。乳房への放射線療法を乳腺摘出術と併用した場合、生存率は乳腺摘出術と変わらないという研究結果もあります。

乳房を越えて広がった乳がんの女性には、化学療法が主な治療法となります。進行がんの女性は、症状を和らげるために手術を受けることがありますが、主要な治療計画の一部ではありません。

以下のような場合には、乳房切除術が望ましいかもしれません。

• 乳がんの腫瘤が大きい

大きい

• 乳房が小さく、乳房の2つ以上の部位にがんがある

• 乳首の下にがんがある

• 放射線治療が受けられない方

• ループスや強皮症などの結合組織病があるため、放射線の副作用のリスクが高い方

• 過去に乳房への放射線療法を受けたことがある方

• 妊娠中で、妊娠中に放射線治療が必要になる可能性がある方。赤ちゃんに害を及ぼす可能性があります。

乳房切除術を受けた場合、乳房の形を再建するために乳房再建術を検討することがあります。これは、乳房切除と同時に行うことも、後日行うこともできます。

乳腺摘出術を受けた女性は、手術によってできたくぼみを隠すために、体の他の部分から脂肪組織を移植することができる場合があります。

まれに男性が乳がんになった場合、その約98％が乳房切除術を受ける。

手術の種類によって、寿命が変わるのですか？

乳房切除術と放射線照射のどちらを選択しても、余命には影響しないことが分かっています。

どちらの手術でも、がんが再発するリスクはわずかながらあります。12年以内に、乳房温存手術の後に放射線を照射した女性の5％～10％が、同じ乳房にがんを発症しています。この場合、乳房切除術を受けることができます。

乳房切除術を受けた女性のリスクはやや小さくなります。12年以内に同じ側の胸にがんが発生するのは、約5％です。乳房再建によって、手術した側の乳房にがんが発生するリスクが高まることはありません。また、生きられる期間にも影響しません。

手術後、何を期待すればよいですか？

痛みがある可能性が高いです。手術前に、痛みの治療法について主治医に相談してください。乳房切除術の場合、5～10日で日常生活に戻ることができます。乳房切除術の場合は、元の状態に戻るまで3～4週間かかることがあります。乳房再建術を受けた場合は、回復に6～8週間かかるとみてください。

乳腺摘出術やその他の乳房温存手術を受けた場合、乳房は手術前とほぼ同じように見えるはずです。乳房、乳首、乳輪（乳首の周りの黒い円）の感覚は残っているはずです。大きな癌を摘出した場合は、乳房が小さく見えたり、違って見えたりすることがあります。また、がんを除去するために切開した部分に小さな瘢痕が残ります。

乳房切除術の後、乳房と乳首はなくなり、手術した側の胸は平らになります。乳房が大きかった場合、瘢痕は胸の小さい女性の場合よりも長くなります。乳房を切除した部分や、場合によっては脇の下の皮膚に感覚がなくなるかもしれません。1、2年以内に感覚は多少改善されるかもしれませんが、手術前と同じように感じることはありません。乳房再建を行った場合、乳房の周囲のほとんどの部位に感覚がなくなります。

合併症のリスクは？

どのような手術であっても、合併症のリスクはあります。乳腺摘出術と乳房切除術のいずれにおいても、最も一般的なものは同様で、次のようなものがあります。

• 痛み

• 感染症

• 出血

• 腫れ

乳房切除術はより侵襲的な手術であるため、これらの合併症のリスクはより高くなります。

もっと治療が必要ですか？

手術後、おそらくさらに治療が必要になります。乳腺腫瘤摘出術やその他の乳房温存手術を受けた場合、週に5日、1～6週間の放射線療法が必要になる可能性があります。乳房切除術を選択した場合にも、放射線療法が必要になることがあります。

どちらの手術でも、化学療法、ホルモン療法、標的療法などの治療が行われることがあります。

乳腺腫瘤摘出術を受けた場合、残ったがん細胞を除去するためにさらに手術が必要になる可能性があります。乳房切除術の場合も、追加の手術が必要になることがあります。また、乳房再建後に2回以上の手術が行われることもよくあります。

乳がんの手術の選択に影響を与えるものは他にありますか？

乳腺腫瘤摘出術と乳房切除術のどちらかを選択する場合、起こりうる合併症、回復時間、乳房の外観に対する個人的な感情について考えたいと思います。また、費用も判断材料になります。入院やフォローアップ治療の必要性など、多くのことが乳がん治療の長期的なコストに影響します。

調査によると、手術の費用について医療チームに相談した女性はわずか22％でした。調査した女性の約3分の1が、治療費が予想以上にかかったと答えています。保険に加入している場合でも、費用について前もって話し合い、自分の意思決定に反映できるようにしておくとよいでしょう。治療院にファイナンシャル・ナビゲーターなど、費用について相談できる人がいるかどうか、担当医に尋ねてみましょう。

乳房切除術と乳腺腫脹切除術のどちらかを選択する場合、女性の選択は、人種や民族性によって影響を受ける可能性があります。Annals of Surgical Oncologyに掲載された研究では、アメリカンインディアンとアラスカ先住民の女性で早期乳癌の人の41％が乳房切除術を受けたのに対し、白人の女性では34％でありました。ランペクトミーでは、白人女性の方が高い割合で手術を受けました（65.6％に対し、先住民の女性は59％）。

注記：乳腺腫瘤摘出術を選択しても、長生きできるわけではありません。また、乳房切除術はより費用がかかり、合併症が多くなる可能性があることも研究により示されています。