乳がんの疫学

乳がんの疫学は、誰がなぜこのがんになるのかを研究者が理解するのに役立ちます。乳がんの危険因子についてもっと知ってください。

疫学とは、ある健康状態が様々な集団にどれくらいの頻度で影響を及ぼすか、またその理由を研究することです。乳がんの疫学を理解することは、科学者や医師が乳がんを予防し治療するための新しい、より良い方法を生み出すのに役立ちます。

科学者でなくても、乳がんの疫学について少し知っておくと、自分自身のリスクを理解するのに役立ちます。そして、あなたやあなたの愛する人が乳がんと診断されたとき、より良い準備ができることでしょう。

乳がんはどのように診断されるのでしょうか？

乳がんは、乳房のどの部分からがんが発生するか、がん細胞上のホルモン受容体の種類、がんの広がり方などによって、タイプ分けされます。これらのことから、医師がどのような治療を行うか、また、回復の見込みがあるかどうかを判断します。

乳がんには、非浸潤性と浸潤性があります。乳がんは、乳房内のがんが発生した場所を超えて広がっていない場合、非浸潤性です。

乳管内癌（DCIS）は、乳管の内張りを超えて広がっていない乳癌の初期型です。乳がんの5人に1人がDCISです。

浸潤性がんは、乳管または乳房小葉（母乳を作る腺）から始まり、乳房の他の部分や脇の下のリンパ節に広がっているものです。乳がん全体の80%までが乳管の浸潤がん（浸潤性乳管がんと呼ばれます）です。小葉から始まるがんは浸潤性小葉がんと呼ばれます。

医師はさらに、細胞がどのような種類の受容体を含むかによって乳がんを特徴づけます。受容体とは、血液中の特定の物質と結合するタンパク質で、細胞の成長に影響を与えることができます。

エストロゲン受容体またはプロゲステロン受容体陽性の乳がんは、エストロゲンまたはプロゲステロンというホルモンにさらされると成長します。乳がんの3つに2つはこのタイプです。

HER2陽性乳がんは、HER2というタンパク質が体内で過剰に作られるタイプのがんです。このため、乳がん細胞が急速に増殖する可能性があります。乳がんの約20％がHER2陽性です。

トリプルネガティブ乳がんは、エストロゲンやプロゲステロンの影響を受けず、余分なHER2が関与していないがんです。このタイプの乳がんは、他のタイプに比べて増殖が速く、治療が困難です。全乳がんの約15％がトリプルネガティブです。

炎症性乳がんは、乳がんの中では珍しく、急速に広がる乳がんです。がん細胞がリンパ管をふさぐため、乳房が腫れ、赤くなります。このタイプの乳がんは全体の1～5％にすぎません。

その他、稀なタイプの乳がんがあります。

• 乳頭パジェット病は、乳管から始まり、乳頭に広がります。乳がんの約1％～3％がこのタイプです。

• 血管肉腫は、血管やリンパ管を裏打ちする細胞から始まります。乳がんの1％未満がこのタイプです。

• フィロデス腫瘍は、乳房の結合組織で成長します。乳がんの1％未満を占めます。

転移性乳がんは、乳がん細胞が乳房から脱出し、体の他の部位に腫瘍を形成することで起こります。多くの場合、骨、脳、肺、肝臓に発生します。進行度の低い乳がんと診断された女性の約30％が、最終的に転移性乳がんになると言われています。

乳がんのリスクファクターは何ですか？

年齢や家族歴などは、乳がんのリスクを高める可能性があります。危険因子の中には、自分でコントロールできるものもあります。その他は、自分でコントロールすることはできません。

これらの危険因子があるからといって、乳がんになるとは限りません。また、リスクがなくても乳がんになる可能性はあります。

ほとんどの乳がんは、50歳以上の女性で診断されます。その他のリスクは以下の通りです。

• 個人または家族に乳がんの病歴がある

• 12歳以前に生理が始まる、または55歳以降に閉経が始まる

• 胸や乳房に放射線治療を受けたことがある

• 30歳以降に初めて妊娠した、または母乳育児をしていない方

• 避妊薬やホルモン療法を受けている

• アルコールの飲み過ぎ

• 太り過ぎまたは肥満である

乳がんになるのはどんな人？

乳がんは、中高年の女性に最も多く見られます。すべての女性は、生涯のある時点でこのがんと診断される確率が8分の1です。

今後10年以内に乳がんと診断される確率は、年齢が上がるにつれて高くなります。

• 30歳：204分の1の確率

の確率

• 40歳: 65分の1の確率

の確率

• 50歳: 42分の1の確率

の確率

• 60歳: 28分の1の確率

の確率

• 70歳: 24分の1の確率

の確率

これらの数値は、大規模な女性グループに基づいています。あなた自身の乳がんになる確率は、あなた特有のリスクによって、低くなったり高くなったりするかもしれません。

男性も乳がんになることがありますが、女性よりずっと少ない頻度です。男性が一生のうちに診断される確率は、約833分の1です。

白人の女性は、他の人種の女性よりも乳がんになる可能性が高いです。しかし、黒人女性は、より速く成長するタイプである可能性が高いです。また、黒人女性は、白人女性よりも早い年齢で乳がんになり、死亡することも多い。アメリカンインディアン／アラスカ先住民、アジア人、ヒスパニック系の女性は、他の人種の女性よりも乳がんのリスクが低くなっています。

乳がんはどのように発見されるのですか？

マンモグラフィーは、治療が最も容易な時期に乳がんを早期発見するための最良の手段です。このスクリーニング検査は、X線を使って、症状のない人のがんを見つけます。マンモグラムが癌である可能性のある場所を示した場合、医師は他の検査で癌であるかどうかを確認し、癌が広がっているかどうかを調べます。これらの検査には、磁気共鳴画像法（MRI）、超音波検査、生検などがあります。

女性がいつからマンモグラムを受け始めるべきか、どのくらいの頻度でこれらの検査を受けるべきかについては、さまざまな機関が独自のガイドラインを設けています。米国予防医療作業部会は、乳がんのリスクが平均的な女性には、50～74歳まで2年に1回受けることを推奨しています。

アメリカ癌協会では、45歳から54歳の女性には、毎年マンモグラムを受けることを推奨しています。55歳になったら、健康状態が良く、10年以上生きられると予想される限り、2年おきにマンモグラフィーを受けることを勧めています。

乳がんの生存率について教えてください。

早期発見と新しい治療により、以前より多くの人が乳がんを克服できるようになりました。すべての乳がんの相対生存率は、90％以上です。相対生存率とは、乳がんの人がこのがんでない人と比べて5年間生きられる確率が90％であることを意味します。

乳房を越えて広がっていないがんは、より良い見通しを持っています。これらの早期乳がんの5年相対生存率は99％です。

乳がんがリンパ節や乳房の近くの領域に広がると、5年相対生存率は86％になります。転移性がんの5年生存率は29％ですが、このタイプのがんでも何年も生きられる方がいます。

これらの数字は、大勢の人に基づいていることを忘れないでください。あなたの見通しは、あなたのがんの種類と治療法に基づいています。

乳がんの生存率に人種はどう影響するか？

乳がんの死亡者数は過去30年間で40％以上減少しました。医師がより早く発見し、より良い治療法が確立されたからです。しかし、誰もが平等にこの恩恵を受けているわけではありません。

黒人女性は白人女性より若い年齢で乳がんにかかることが多い。また、トリプルネガティブ乳がんのような進行の早い乳がんにかかる可能性も高い。そして、乳がんで死亡する確率は白人女性よりも41％高いのです。

遺伝子の違いに加え、健康保険や医療へのアクセス不足が、こうした差の原因となっています。

乳がんはどのように治療されるのですか？

乳がんの治療法は、がんの種類や腫瘍の大きさ、ホルモンが成長に関与しているかどうかなど、さまざまな要因によって異なります。手術、放射線、化学療法などの古い治療法は、できるだけ多くのがん細胞を死滅させることを目的としています。現在でも、ほとんどの人がこれらの治療法を1つ以上受けています。

新しい治療法は、乳がんの種類によって起こる独特の違いに的を絞ったものです。

医師は、タモキシフェンやアロマターゼ阻害剤などの薬で、ホルモンの影響を受けた乳がんを治療することができます。これらの薬は、エストロゲンのレベルを下げ、このホルモンが癌の成長を促進するのを防ぎます。

HER2陽性の乳がんであれば、医師はペルツズマブ（Perjeta）やトラスツズマブ（Herceptin）という薬剤を使用することがあります。これらは、乳がん細胞上のHER2タンパク質に結合し、その増殖を止めます。その他の標的薬は、乳がん細胞の成長と分裂を助けるCDK4とCDK6、mTOR、PI3Kなどのタンパク質をブロックします。

ペムブロリズマブ（キイトルーダ）は、免疫系が体内の細胞を攻撃するのを阻止するPD-1と呼ばれるタンパク質をブロックします。このタンパク質をブロックすることで、免疫システムのブレーキが外れ、がん細胞を攻撃しやすくなります。

その他の治療法は、がん細胞内の遺伝子の変化を標的とするものです。オラパリブ（リンパーザ）とタラゾパリブ（タルゼンナ）は、BRCA1およびBRCA2遺伝子が陽性である乳がんに対する治療法です。

遺伝子検査やその他の検査により、これらの標的治療があなたに有効であるかどうかが医師に示されます。

治療と転帰に影響する要因

乳がんの診断後、どの程度の経過をたどるかを予測することは困難です。以下のようなことが影響する可能性があります。

• あなたの年齢

あなたの年齢

• あなたの健康状態

• がんの進行度合いや広がり具合

• どのような治療を受けるか

• それらの治療に対するあなたの反応度

• がん細胞がホルモン受容体を持っているか、HER2が多すぎるかどうか

乳がんは、健康だけでなく、生活の質にも影響を及ぼします。がんやその治療による身体的な症状だけでなく、恐怖や不安などの精神的な症状も出るかもしれません。

これらの5つのヒントは、がん治療中や治療後の気分を良くするために役立ちます。