乳房切除術（乳房を切除する手術）：種類、期待されること、リカバリー

乳房切除術とは、乳房の片方または両方を外科的に切除することと定義されていますが、乳房の部分切除が可能な場合もあります。乳がんの一般的な治療法です。期待されること、回復のためのヒントについて詳しく説明します。

乳房切除術とは、乳房と、場合によってはその周辺の組織を外科的に切除することで、乳がんを治療する方法です。しばらくの間、乳がんの標準的な治療法は、乳房と脇の下のリンパ節、そして乳房の下にある胸の筋肉をすべて切除する根治的な乳房切除術でした。しかし、外科手術の進歩により、これまで以上に選択肢が増えました。より侵襲の少ない乳房温存治療が、多くの女性にとって利用可能です。

あなたに最適な乳房切除術の種類は、あなたを含むいくつかの事柄に依存します。

• 年齢

年齢

• 一般的な健康状態

• 更年期障害の状況

• 腫瘍の大きさ

• 腫瘍のステージ（どこまで広がっているか）

• 腫瘍のグレード（その侵襲性）

• 腫瘍のホルモン受容体状態

• リンパ節転移と転移の有無

乳房全摘術とは？

単純乳房切除術とも呼ばれるこの手術では、医師は乳首を含む乳房全体を切除します。また、脇の下からリンパ節（免疫系の一部である小さな腺）を切除することもあります。

がんが乳房を超えて広がっていない場合や、乳がんになるリスクを下げるために予防的に乳房切除を行う場合は、乳房全摘術を行う可能性が最も高いです。

予防的乳房切除術とは？

乳がんのリスクが高い女性は、予防的乳房切除術とも呼ばれる予防的乳房切除術を受けることを選択することができます。

乳がんのリスクが高い女性は、予防的乳房切除術を受けると、乳がんになる可能性が90%も低くなるという研究報告があります。

通常、医師は乳房全摘術を推奨します。場合によっては、両方の乳房を切除することもあります。これは、二重乳房切除術と呼ばれます。

片方の乳房に乳がんを患った女性の中には、がんが再発する可能性を低くするために、もう片方の乳房を切除する人もいます（再発と呼ばれます）。

乳房再建を計画している場合、予防的乳房切除術の実施時に行うことも（即時再建）、後で行うことも（遅延再建）可能です。乳房再建の際、外科医は合成インプラントや体の別の部位から採取した組織フラップを用いて、乳房を形成することがあります。

乳房部分切除術とは何ですか？

ステージIまたはステージIIの乳がんの女性は、この手術を受けることができます。乳房を温存する方法で、医師が腫瘍とその周囲の組織のみを切除します。

手術後は、乳房組織をターゲットとした強力なX線による放射線療法を6～8週間行うことが多いです。放射線は癌細胞を殺し、転移や再発を防止します。

種類あるんです。

• 乳房切除術は、腫瘍と、腫瘍を取り囲む正常な組織の小さな領域を切除します。

• 四肢切除術では、腫瘍と、乳腺切除術よりも多くの乳房組織が切除されます。

場合によっては、乳房部分切除術の後にさらに手術が必要になることもあります。がん細胞が乳房組織の中に残っている場合、医師が乳房全体を切除しなければならないこともあります。

根治的乳房切除術とは？

根治的乳房切除術とは、乳房を完全に切除することです。皮膚や乳房の下にある筋肉、リンパ節も切除します。しかし、他の方法と比較して効果的でないため、今日では医師が根治的な乳房切除術を行うことはほとんどありません。癌が胸の筋肉に広がっている場合のみ推奨されます。

修正根治的乳房切除術とは何ですか？

より外傷が少なく、より一般的な方法は、修正根治的乳房切除術(MRM)です。医師は、皮膚、乳房組織、乳輪、乳首を含む乳房と、脇の下のリンパ節の大部分を切除します。胸の大きな筋肉の上にある裏地も切除されますが、筋肉自体はそのまま残ります。この方法では、根治的乳房切除術のように胸に空洞が残ることはありません。

その後、乳房再建を行う場合もあります。

腫瘍の大きさやリンパ節への転移の有無により、術後に放射線を照射することを医師から勧められる場合もあります。

皮膚温存乳房切除術とは何ですか？

乳房組織、乳頭、乳輪を切除しますが、乳房上の皮膚の大部分は温存します。乳房切除後、すぐに乳房再建を行う場合にのみ使用されます。腫瘍が大きかったり、皮膚の表面近くにある場合は、あまり良い選択ではないかもしれません。

乳頭温存乳房切除術とは何ですか？

乳房全層皮膚温存術と呼ばれることもあります。医師は、乳頭と乳輪に至るまで、乳管を含むすべての乳房組織を切除します。しかし、乳頭と乳輪の皮膚は残し、その下と周囲の組織は切り取ります。これらの部位にがんがなければ、保存することができます。この方法は、乳房切除後すぐに再建することも求められています。

男性の乳房切除術

乳房切除術は、男性の乳がんに対する最も一般的な治療法です。男性の乳房組織は非常に少ないため、医師は通常、乳房全体を切除します。医師は、近くのリンパ節も切除することがあります。また、もう一方の乳房の癌を予防するために、もう一方の乳房を切除するよう勧められることもあります。

男性は通常、インプラントによる再建手術を受けません。それは、インプラントが男性の胸の形には役立たないからです。しかし、医師は患部の乳房をより自然に見せたり、乳首を再建することができます。

乳房切除の前に

手術の前に

• 病院用のガウンに着替えます。

• 術前保健室でお待ちいただきます。ご友人やご家族の訪問も可能です（通常は1組ずつ）。

• 看護師がフェルトマーカーで切開する場所を胸に描くことがあります。

• 麻酔をかけます。看護師が薬の入った長いチューブにつながった針を手に刺し、テープで固定すると、リラックスした状態になります。

乳房切除術の場合

手術室にて

手術室には2～3時間滞在し、その後再建する場合はさらに長く滞在することになります。

• 医師が切開し、切除する乳房組織を、その上の皮膚と下の筋肉から切り離します。

• センチネルリンパ節郭清や腋窩リンパ節郭清を受ける場合は、次にそれらが行われます。

• 再建の場合は、形成外科医が担当します。

• 再建しない場合は、乳腺外科医が腫瘍のあった場所に液体が溜まらないように、乳房と脇の下にドレーンを設置します。

• 切開部を縫合し、胸部を包むように包帯を巻きます。

乳房切除術の後

手術が終わると

摘出したリンパ節を検査機関に送り、がんが転移しているかどうかを確認します。

• 回復室に移動し、スタッフが心拍数、体温、血圧を管理します。

• 目が覚めたら、病室に入ります。入院期間は1～2日ですが、再建手術を行った場合はそれ以上となります。

• 医療チームの誰かが、あなたについて話をします。

  • 薬物療法。手術後に感じる痛みに対しては、医師が薬を処方します。1～2週間後には、通常、市販の鎮痛剤で不快な症状を治療することができます。

  • お手入れの仕方

    • 切開した部分です。包帯はおそらく初回のフォローアップの受診まで留めます。

    • ドレーン。退院前に出ることもありますが、最長で3週間ほど留置されることもあります。

    • 縫合糸。自分で溶けることもありますが、溶けないタイプやホチキスは経過観察時に抜糸します。

• 体操をします。手術した側の硬直を防ぐのに役立ちます。手術の翌朝から始めるとよいでしょう。

• プロテーゼやブラジャーを着けられるようになる時期。手術部位が回復することが先決です。術後どのくらい経てば良いかは、その時に分かります。

乳房切除のリスク

乳房切除術は一般的に安全で効果的ですが、すべての外科的処置と同様に、リスクがある場合があります。それらは以下の通りです。

• ブリーディング

• 感染症

• 腕のむくみ(リンパ浮腫)

• 切開部の下に液体のポケットができる（血清腫）

• 全身麻酔によるリスク

手術後、上腕にしびれが出る人がいます。これは、リンパ節を切除した部分の小神経が損傷するために起こります。手術後、腕の感覚を取り戻すことができる可能性があります。

乳房切除術の回復のためのヒント

家に帰ったら、医師から渡された計画書に必ず従いましょう。また、以下のことを確認してください。

• 安静にすること。手術後の最初の数週間は、十分な休養をとってください。体力を消耗します。

• 薬を飲んでください。無理をしないでください。薬は処方されたとおりに飲みましょう。痛みとしびれが混在していることでしょう。

• 患部を濡らさないようにしましょう。ドレーンや抜糸が終わるまでは、スポンジバスにのみ入浴してください（浴槽への入浴やシャワーは不可）。

• 体操をする。腕が硬くならないようにする。

• 助けを求める。恥ずかしがらないで。良くなるには時間がかかります。食事の準備、買い物、家事、育児、ペットの世話、病院への送り迎えなど、一人ではできないことは何でも助けてもらいましょう。