食道がん 症状、原因、診断、治療法

食道がん（食道癌）は、口と胃をつなぐ食道に発生するがんです。食道がんはまれなタイプのがんですが、非常に侵攻性の高いがんです。

食道がんは、のどから胃まで続く管状の構造物である食道にがん細胞が発生することで発症します。食べ物は食道を通って口から胃に運ばれます。がんは食道の内側の層から始まり、食道の他の層や体の他の部分に広がることがあります（転移）。

食道がんには大きく分けて2つのタイプがあります。1つは扁平上皮癌です。食道の内側に扁平上皮があり、扁平上皮から発生するがんは食道全体に発生します。もうひとつは腺がんと呼ばれるものです。これは腺細胞から発生するがんです。食道の腺がんを発症するには、通常、食道を覆っている扁平上皮細胞が腺細胞に置き換わります。これは通常、胃に近い下部食道に発生し、下部食道への酸の曝露と大きく関係していると考えられています。

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食道癌の症状とは？

初期には症状がないこともあります。進行したがんでは、食道がんの症状は以下の通りです。

• 飲み込むときの困難や痛み

• 体重減少

• 胸の痛み、胸骨の裏側

• 咳が出る

• 嗄声（させい

• 消化不良・胸やけ

食道がんのリスクファクターとは？

食道がんを発症するリスクを高める要因はいくつかあります。それらは以下の通りです。

• 喫煙やその他のたばこの使用

• アルコールの多量摂取

• 胃の内容物や酸が食道に逆流する胃食道逆流症（GERD)

• バレット食道：食道の下部が侵され、食道がんになる可能性のある疾患。食道内の胃酸は、時間の経過とともに、腺癌のリスクを高める細胞の変化を引き起こす可能性があります。

さらに、特定のグループ（男性、高齢者、肥満の人）は、食道がんのリスクが高くなります。食道腺癌のリスクは白人男性で高いが、食道扁平上皮癌はアジア人男性や有色人種男性に多い。

食道がんはどのように診断されるのですか？

食道がんを診断するために、医師はあなたの症状や病歴を確認し、診察を行います。また、血液検査やレントゲン検査を行うこともあります。

食道がんの検査には、以下のようなものがあります。

• バリウム嚥下X線検査

  食道を覆う液体を飲む検査です。この検査では、食道がレントゲン上で浮き出て見えるため、医師は特定の問題を特定することができます。

• 内視鏡検査

  は、医師が内視鏡という光のついた細い管を喉から食道へ通し、食道の状態を調べます。内視鏡的超音波検査は、音波を利用して、腫瘍の周辺組織への浸潤の程度についてより詳しい情報を提供します。

• 生検：内視鏡検査中に、医師が食道から細胞や組織を採取することができます。採取した細胞は顕微鏡で観察し、がんの有無を調べます。

がんが食道以外に広がっているかどうか（転移）を調べるために、コンピュータ断層撮影（CT）スキャン、ポジトロン断層撮影（PET）スキャン、胸腔鏡検査、腹腔鏡検査などの他の検査が行われることもあります。このプロセスは "病期分類 "と呼ばれています。医師は、治療計画を立てるためにこの情報が必要です。

食道癌の病期は？

食道がんの病期は、I～IVの数字で表され、数字が大きくなるほど進行していることになります。そのステージは

• ステージ0 食道を覆う細胞層にのみ異常な細胞（まだがんではない）が認められる。

• ステージⅠ：食道に並ぶ細胞層のみにがん細胞が見られる。

• ステージII。がんが食道の筋層や外壁に達している状態です。さらに、がんが近くの1～2個のリンパ節（免疫系の一部である小腺）に転移している場合もあります。

• ステージIII。がんが内側の筋肉層や結合組織壁の奥まで達している状態です。食道を越えて周囲の臓器に広がっている場合や、食道付近のリンパ節に多く転移している場合があります。

• ステージIV。最も進行したステージです。がんが体内の他の臓器や食道から遠く離れたリンパ節に転移している状態です。

食道がんのステージを判定するための検査は、以下のようなものがあります。

• 胸部X線検査です。

• 気管支鏡検査。 気管（気管支）と気道を、気管支鏡という鼻や口から挿入する光を発する細い管で検査します。この検査は、気管や枝分かれした気道へのがんの浸潤を確認するために行われます。

• CTスキャン。 体内を鮮明に画像化する検査方法。

• 内視鏡的超音波検査、または内視鏡ソノグラフィー。内視鏡検査で使用され、音波が体内の臓器に当たって跳ね返り、ソノグラムと呼ばれる画像を作成します。この検査では、腫瘍の大きさや範囲について、より詳細な情報を得ることができます。

• 胸腔鏡検査。内視鏡を切開して胸に入れ、胸の中を調べ、がんが広がっている可能性のあるリンパ節やその他の胸部臓器を探します。この処置の際に生検を行うこともあります。

• 腹腔鏡検査です。腹部を切開して光の入った管を挿入し、腹部臓器を調べたり、組織標本を採取してがんの広がりを調べます。

食道がんはどのように治療するのか？

多くのがんと同様に、食道がんも早期に発見されれば、治療が成功する可能性が高くなります。残念ながら、多くの方が食道がんと診断された時には、すでに進行した状態（食道内やそれ以外の場所に広がっている）であることが多いのです。

食道がんの治療は、がんのステージや患者さんの健康状態など、さまざまな要因によって決まります。

• 手術を行います。食道の一部または全部を切除することがあります。

• 放射線療法。放射線でがん細胞を死滅させます。

• 化学療法。 全身のがん細胞を攻撃する強力な薬剤。通常、放射線療法や手術と組み合わせて使用される。

• 標的療法。がんの特定の部分を狙い撃ちし、がんの増殖や転移を抑制する新しい治療法。

• 免疫療法。免疫系ががん細胞を攻撃するのを助ける。

• 光線力学的療法。特殊なレーザー光でがん細胞を狙い撃ちする。

• 電気凝固。電流を使ってがん細胞を破壊する。

• 凍結療法。がん細胞を凍結させ、腫瘍を縮小させる。

内視鏡的粘膜切除術は、食道の内膜を切除することで前がんやごく小さな初期がんを治療するために行われることがあります。がん細胞を高周波エネルギーで狙い撃ちする装置を用いた高周波アブレーション治療が、初期のがんに対して行われることもあります。

さらに、新しい薬や治療法を患者さんで試す臨床試験への参加を医師から勧められることもあります。これらの試験の成功は、その薬や治療法が食品医薬品局から承認されるかどうかの判断材料となります。

食道癌の病期はどのように治療されるのですか？

食道がんのステージ別の治療法としては、以下のようなものが考えられます。

• ステージ0? 手術、光線力学的療法、ラジオ波焼灼療法、内視鏡的粘膜切除術などの選択肢がある。

• ステージⅠ、Ⅱ、Ⅲ？手術、化学療法、放射線療法

• ステージIV？化学療法、放射線療法、標的療法、免疫療法?このステージの治療は「緩和療法」が中心となります。緩和療法は、がんによる痛みや飲み込みにくさを和らげるためのものです。

米国がん学会によると、食道がんと診断されてから5年以上生きられる人の割合（食道がん患者の中には他の死因の人もいることを考慮）は、食道への局所がんが47％、局所へのがん転移が25％、遠隔がん転移が5％と言われています。