胆管がん（Cholangiocarcinoma）：症状：原因、検査、治療法

胆管がんは、胆汁という液体を小腸に移動させる細い管である胆管の内部にできるがんです。胆管がんの種類、原因、危険因子、診断、治療、予後について詳しく説明します。

胆管がんは、胆管がんとも呼ばれ、胆管の中で異常な細胞が制御不能に増殖することです。胆管とは、肝臓から胆嚢や小腸に胆汁を送る4～5センチほどの細い管のことです。胆汁は、食べた物の中の脂肪を消化するのに役立ちます。

人によっては、治療によってがんを破壊することができます。また、がんが完全に消滅しない人もいます。がんを抑えるために、定期的な化学療法や放射線療法などの治療が必要になる場合もあります。

病状について詳しく知り、医療チームや愛する人たちからサポートを受けることは、ストレスや将来への不安を解消するのに役立ちます。

胆管がんの種類

医師は、胆管がんがどこから始まるかによって、胆管がんを識別します。

• 肝臓の外側（肝外）。このタイプは、より頻繁に発生し、より治療可能です。癌は2つの部位のいずれかに形成される可能性があります。

  • 肝門部（左右の胆管が集まって総肝管を形成している部分）。これを肝門周囲がんといいます。

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  • 遠位部、総胆管が膵臓を通過する部分。これを遠位がんと呼びます。

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胆管癌の原因と危険因子

胆管がんの原因については、専門家の間でもはっきりとしたことは分かっていません。研究により、以下のような疾患による長期的な炎症など、特定のものが胆管癌になる可能性を高めることが分かっています。

原発性硬化性胆管炎。胆管のこの炎症は、瘢痕化につながる。医師はその原因を知りません。それを持っている多くの人々 はまた潰瘍性大腸炎、大腸の炎症があります。

胆管結石。胆石と似ていますが、かなり小さいです。

胆嚢嚢胞。一部の人々は、あなたの胆管に沿って胆汁で満たされた袋を引き起こすまれな条件を持って生まれています。治療しなければ、胆管癌につながる可能性があります。

肝フルーク感染症。米国ではまれですが、アジアではよく見られます。これは、肝臓フルクと呼ばれる小さな寄生虫に感染した生魚や調理が不十分な魚を食べたときに起こります。彼らはあなたの胆管に住んでいて、癌を引き起こす可能性があります。

逆流。あなたの膵臓からの消化液があなたの胆管に逆流するとき、彼らは正しく空にすることができます。

肝硬変。アルコールと肝炎は、あなたの肝臓を損傷し、瘢痕組織、胆管癌のリスクを高めることができます。

その他、胆管がんを発症しやすくするものとして、以下のようなものがあります。

• 炎症性腸疾患（クローンズ病、潰瘍性大腸炎を含む）

• 肥満度

• 糖尿病

• ウイルス性肝炎

• 多量の飲酒

胆管癌の症状

胆管がんの兆候には、以下のようなものがあります。

皮膚や目が黄色くなる（黄疸）

• お腹や脇腹の痛み

• 胃のむかつきや嘔吐

• 発熱

• 食欲不振または体重減少

• 体力低下

• かゆみ

• 淡色便

• 濃い色の尿

胆管癌の診断

医師は、まず身体的な検査を行います。一般的な健康状態、がんや肝臓疾患の家族歴、ライフスタイル、飲酒や喫煙などの習慣について質問されます。また、お腹に腫瘤や圧痛、水分が溜まっていないかをチェックします。

特定のテストは、胆管癌の兆候を見つけることができます。

血液検査

これらの中には、肝臓が正常に機能しているかどうかを医師に伝えるものがあります。その他は、マーカーと呼ばれる腫瘍の兆候を調べるものです。また、ビリルビンが多いと黄疸が出ることがあるので、ビリルビンの濃度を調べることもあります。

腹部超音波検査。

この画像検査は、医師が腫瘍を探すのに役立ちます。

CTスキャンまたは?

MRIです。

CTスキャンは、強力なX線を使って体の中を詳しく写すものです。MRIは、高出力の磁石を使って体内の臓器などを映し出します。腫瘍がある場合、その大きさや位置、肝臓の健康状態などがわかります。

内視鏡検査。

内視鏡検査は、ケーブルの先についたカメラのような内視鏡という道具を使用します。手術なしで体の中を見ることができます。食道や胃、下腸の入り口を見ることができます。

胆道鏡検査。

胆管に問題がないかどうかを確認するための検査です。ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影法）では、医師が内視鏡を使って胆管に色素を注入します。その後、X線撮影を行い、腫瘍の有無を確認します。

磁気共鳴式胆管膵管造影法（MRCP）。

MRI装置を使って胆管の画像を撮影します。

経皮経肝胆道造影法（PTC）。

医師が皮膚から肝臓の胆管に針を挿入します。色素を注入し、その部分のX線撮影を行います。

腹腔鏡検査。

医師が薬で眠らせた後、お腹に小さな切り込みを入れます。ライトとビデオカメラの付いた細い管を挿入し、胆管、胆嚢、肝臓、その他の臓器や組織を観察します。

生検のことです。

医師が胆管細胞や組織のサンプルを採取し、技師がそれを顕微鏡で確認すること。腹腔鏡検査で行われることがあります。

胆管がん治療

これらの治療法のうち、1つ以上の治療を受ける可能性があります。

胆道ドレナージ

胆管が閉塞している場合、医師は胆管を切断し、閉塞の反対側で再接続するバイパスを行うことがあります。また、胆汁の流れを保つために、ステントと呼ばれる管を管内に入れることもあります。

光線力学的療法。

医師が、ある薬の不活性型を静脈に注射します。この薬剤は、健康な細胞よりも多くのがん細胞に集まる傾向があります。数日後、内視鏡を使って腫瘍に特殊な光を当てます。それによって薬が活性化され、がん細胞が死滅する。

放射線を照射する。

高エネルギーの光線や粒子を用いて、がん細胞を死滅させる方法です。医師は、腫瘍を縮小させるために手術の前にこれを使用することがあります。術後は、残っているがん細胞を殺すことができます。医師が癌を切除できないが、癌が広がっていない場合、放射線は癌を抑制するのに役立ちます。

化学療法

放射線と同様に、医師は手術の前または後に、がん細胞を殺すために薬を使用することがよくあります。化学療法は、口から摂取する方法と、静脈に注射して行う方法があります。

手術。

がんの広がりによっては、医師が胆管、リンパ節、肝臓、膵臓、小腸の一部または全部を切除しなければならないかもしれません。

肝移植を行います。

胆管がんが治癒することもある、稀な治療法です。新しい肝臓を待つ間、医師が化学療法や放射線療法を行うこともあります。

胆管癌の予後

治療がうまくいくかどうかは、がんの位置や診断されたときの進行度など、さまざまな要因によって決まります。胆管は体の奥深くにあるため、他のがんとは異なり、初期の段階では問題が見えたり感じたりすることはありません。

肝臓の外側に癌が発生した人は、肝臓の内側に腫瘍がある人よりも良好な経過をたどる傾向があります。しかし、癌が体の他の部分に広がっている場合は、どこから始まっても結果はほぼ同じです。

生活習慣の変化

がん治療中であっても、できるだけ健康を実感できるような手段をとることができます。まずは、お酒を控える、タバコをやめることから始めましょう。

がんは、しばしば疲労や極度の疲労を引き起こします。やりたいことができないほど疲れるかもしれません。休養も効果的ですが、運動も効果的です。自分に合ったプログラムを医師と相談してください。

がんであることがわかると、ほとんどの場合、自分の将来について考えるでしょう。ストレスの多い時期ですので、できる限りサポートを求めましょう。家族や友人、カウンセラー、宗教指導者など、信頼できる人に相談してください。

より詳細な情報とサポートについては、米国癌協会（www.cancer.org）をご覧ください。