骨に転移したがんに対する治療法について、その仕組みや起こりうる副作用などを医師が解説しています。
がんが骨に転移した場合、一般的に骨転移または骨 "mets "と呼ばれる多くの異なる治療法が有効です。治療によって骨転移を治すことはできませんが、痛みを和らげ、合併症を予防し、生活の質を向上させることは可能です。
乳がんが体の他の部位に転移する場合（転移性乳がん）、他のどの臓器よりも骨に転移する可能性が高いと言われています。ステージIVの乳がん患者の半数以上が骨転移を起こし、その多くは脊椎、骨盤、肋骨、腕、脚に生じます。
骨に転移したがんに対して、医師は2種類の治療法を用います。全身療法は、全身のがん細胞に到達することができます。局所療法は、骨の中のがんを直接標的にするものです。
どのような治療を受けるかは、以下の通りです。
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がんが発生した場所と原発巣の種類
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がんがどの骨に浸潤しているか
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骨へのダメージの程度
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すでに受けている治療の種類
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あなたの健康状態
治療によって痛みやその他の症状が緩和されない場合は、担当医に伝えてください。他の方法がより効果的であることがわかるかもしれません。
化学療法
化学療法は、骨転移に対する一般的な全身治療法です。主治医は、あなたの原発腫瘍に有効な種類の化学療法剤を使用します。ですから、例えば転移性肺がんであれば、医師は肺がんに有効な薬剤を使用することになります。
どのように作用するか。がん治療薬は、がんを標的としてその増殖を抑制するものです。ほとんどの場合、化学療法は口から、または静脈から（点滴によって）行われます。これにより、多くの場合、腫瘍が縮小し、痛みが和らいだり、気分が良くなったりします。
起こりうる副作用。化学療法は、がん細胞だけでなく正常な細胞も殺す可能性があります。あなたが受ける可能性のある副作用は、以下によって異なります。
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服用する薬剤の種類と量
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治療期間
化学療法の一般的な副作用は以下の通りです。
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食欲不振、吐き気、または嘔吐
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抜け毛
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口内炎
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感染症
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出血または打撲
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衰弱または疲労
医師は、これらの予防や管理のお手伝いをします。ほとんどの副作用は、治療をやめれば治まります。
ホルモン療法
乳がんや前立腺がんの種類によっては、体内のホルモンに感受性がある場合があります。それらのがんが骨に転移した場合も同様です。
場合によっては、特定のホルモンとがん細胞との相互作用を阻害する薬を処方することがあります。また、卵巣などのホルモンを作る臓器の摘出を提案される場合もあります。
骨代謝改善剤
これらの薬剤は、骨量減少や骨折を予防し、骨がん腫瘍による骨の損傷を治療します。また、これらの腫瘍による痛みにも効果があります。転移性乳がんに対して医師が推奨する主な薬剤は、ビスフォスフォネートとデノスマブの2種類です。
ビスフォスフォネートCイバンドロネート（ボニバ）、パミドロネート（アレディア）、およびゾレドロン酸（ゾメタ）Cは、乳癌のために行われる内分泌治療による骨量減少または骨粗鬆症を予防します。これらの薬剤は、以下のような効果があります。
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骨の損傷を遅らせ、骨折のリスクを軽減します。
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骨の痛みを和らげる
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血中の高濃度カルシウムの低減
副作用としては
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疲労感
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発熱
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吐き気または嘔吐
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貧血
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骨または関節の痛み
まれに重篤な副作用として、顎の骨壊死（オステオネクローシス）が起こることがあります。この治療を始める前に、注意事項を医師に聞いてください。骨壊死は、以下を引き起こす可能性があります。
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顎の骨の痛み、腫れ、しびれ
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歯周組織の消失
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歯のゆるみ
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感染症
デノスマブ（プロリア、エクスジェバ）は、モノクローナル抗体と呼ばれるタイプの医薬品です。モノクローナル抗体は、科学者が研究室で作製します。モノクローナル抗体は、あなたの体が病気と闘うために作る天然の抗体と同じような働きをします。モノクローナル抗体は、あなたの体の中に入って、細菌や癌細胞を識別し、攻撃します。特にデノスマブは、RANKL阻害剤です。骨を破壊するRANKLと呼ばれるタンパク質をブロックします。
医師は、この薬を皮下に注射します。骨腫瘍が縮小し始めるまでに数ヶ月かかることがあります。
デノスマブは、ビスフォスフォネートと同等あるいはそれ以上に骨折を予防する効果があると考えられています。しかし、骨壊死の原因となり、血液中のカルシウム濃度が低下する可能性もあります。
また、デノスマブとゾレドロン酸は共に、脊椎に癌の増殖（転移性病変）がある女性の脊椎圧迫を予防します。
放射性医薬品
これらの医薬品は、がん細胞を標的とする放射性元素を含んでいます。転移が新しい骨の成長を促している場合、医師はこの全身療法を行う傾向があります。これは、前立腺がんによく見られます。
がんが多くの骨に転移している場合は、骨転移のひとつひとつに放射線を当てる標準的な放射線療法よりも、これらの薬剤の方が良い選択肢になる場合があります。ただし、医師が放射性医薬品と標準的な放射線を併用することもあります。
どのように作用するか 医師は、1回分の薬剤を静脈に注射します。その後、がんがある骨の部分に移動し、放射線を照射してがんを死滅させます。この1回の投与で、数ヶ月間、痛みに対して効果がある場合があります。後で別の治療を受けることができます。
考えられる副作用 主なものは以下の通りです。
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感染症
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出血
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一時的な痛みの増加（フレア反応）
免疫療法
この全身療法は、あなたの免疫システムががん細胞を見つけ出し、より効果的に殺すのを助けます。免疫療法には、以前から使われている方法もあれば、まだ実験的なものもあります。
どのように作用するのか 免疫療法は、主に2つの方法のいずれかで機能します。
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体の免疫力を高めて、がんと戦わせます。
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実験室で作られたタンパク質を使用して、がん細胞を殺す。
がんに対する免疫療法の例としては
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サイトカイン -- 免疫系から分泌され、他の細胞に影響を与える物質
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モノクローナル抗体
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腫瘍ワクチン -- 免疫系が腫瘍に反応するよう促す物質を用いたワクチン
考えられる副作用 副作用は、免疫療法の種類によって異なります。以下のようなものがあります。
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発熱や悪寒
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体力が低下している
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頭痛
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吐き気または下痢
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発疹
放射線治療
放射線は全身に影響を与えないため、「局所治療」と呼ばれます。高エネルギーのX線や粒子を用いて、骨の中のがん細胞を破壊したり、増殖を抑えたりします。骨転移が1つか2つであれば、最も有効な治療法です。この治療法は単独で実施されることもあれば、他の種類の治療法と組み合わせて実施されることもあります。
どのように作用するか。機械で放射線を骨転移巣に集束させる。この治療は外部照射と呼ばれ、わずか数分間で終了します。放射線は、1回に大量に照射される場合と、数回に分けて少量ずつ照射される場合があります。
考えられる副作用。初期の一時的な副作用は、治療を受ける部位によって異なりますが、以下のようなものが考えられます。
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疲労感
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皮膚の変化
外科手術
手術によって、骨転移の症状が緩和されることが多いようです。
どのように作用するか 骨が折れている場合、手術によって痛みをすばやく和らげることができます。また、手術は、弱った骨が折れないように安定させるのにも役立ちます。外科医は、以下のものを挿入します。
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スクリュー
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ロッド
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ピン
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プレート
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ケージ
考えられる副作用。感染症など、手術に伴う通常のリスクも含まれます。
手術が不可能な場合、医師はギプスやスプリントを使用したり、骨セメントを注入して動きを良くしたり、痛みを和らげたりすることがあります。
アブレーション
局所治療で、腫瘍に針やプローブを刺して破壊します。他の種類の転移によく用いられますが、1～2個の骨腫瘍に問題がある場合、焼灼療法は有効です。
どのように作用するか アブレーションの方法には、化学物質やアルコールを使って腫瘍を死滅させるものがあります。一般的な方法としては、以下の2つがあります。
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ラジオ波焼灼術（RFA）。針で電流を流し、腫瘍を加熱します。
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クライオアブレーション。プローブを用いて腫瘍を凍結させる。
その後、骨を安定させるために、医師が切除によってできた空間に骨セメントを充填することがあります。
起こりうる副作用。この手術は一般的に安全ですが、一時的な痛み、腫れ、あざが生じることがあります。
神経末端切除術
超音波エネルギーと画像技術を用いた非侵襲的な方法で、腫瘍のある部分の神経終末を破壊することにより痛みを緩和します。切開やプローブの挿入がないため、通常、全身麻酔ではなく局所麻酔で外来通院で行われます。合併症の可能性はありますが、稀なケースです。
どのように機能するか 専門医が画像処理により、超音波で治療する特定の部位に照準を合わせます。次に、超音波が標的組織を貫通するときに生じる熱によって、腫瘍の周囲の骨の神経終末が破壊されます。神経終末が破壊されることにより、痛みが緩和されます。
考えられる副作用 合併症として、皮膚の火傷や治療部位に隣接する熱に敏感な臓器へのダメージの可能性があります。
