白内障 - 原因、症状、危険因子、診断、治療、予防｜大日本住友製薬

白内障の原因、症状、診断、治療など、目と白内障について医師が詳しく解説します。

症状について教えてください。

白内障は通常、ゆっくりと進行します。白内障は通常ゆっくりと形成され、光を遮るようになるまで気づかないことがあります。その後、次のような症状が現れます。

• 視界が曇る、ぼやける、霧がかかる、または膜が張ったように見える

• 近視（高齢者の場合）

• 色の見え方の変化

• 夜間の運転に支障がある（対向車のヘッドライトがまぶしいなど）

• 日中のまぶしさに関する問題

• 患眼の複視

• メガネやコンタクトレンズの調子が悪い

白内障の原因と種類

白内障は、目のレンズの中にたんぱく質がたまり、濁ることでできます。このため、光をはっきりと通さなくなります。視力の一部が失われることもあります。白内障には多くの種類があります。

核白内障

核硬化性白内障とも呼ばれ、医師が最も多く見ている種類です。長生きする人は、たいていこのタイプです。

水晶体の中心部にでき、核と呼ばれます。この白内障が悪化すると、読書がしにくくなります。これは第二の視力と呼ばれていますが、長くは続きません。

時間が経つと、水晶体は硬くなり、黄色や茶色に変色します。細かいものが見えにくくなり、色の濃さも薄れ、夜間、明るいものの周りにハレーションが見えるようになります。

皮質白内障

水晶体の外側の縁にできる白内障で、皮質と呼ばれます。最初は、目の中心を指す三角形のような、白いくさび形をしています。成長すると、光を散乱させます。

主な症状は、まぶしさです。夜間の運転が困難になることもあります。また、霧の中を見るように視界がぼやけることもあります。似たような色が見分けにくくなったり、遠くのものが見えにくくなったりすることもあります。

近視と遠視の両方に問題があるため、早い段階で除去するのが一般的です。

後嚢下白内障（こうのうかはくないしょう

水晶体を包んでいる水晶体嚢の内側にできる白内障。水晶体を通過する光の経路に直接入ります。

他の白内障よりも進行が早く、数カ月で症状が出ることもあります。近見視力に影響を与え、明るいところでは見えにくくなります。

前嚢下白内障（ぜんのうかはくないしょう

水晶体カプセルのすぐ内側にできるタイプです。目のケガや腫れが原因で起こることがあります。また、アトピー性皮膚炎などの湿疹が原因で起こることもあります。

先天性白内障

生まれつきの白内障と、子どもの頃にできた白内障があります。遺伝子が関係している場合と、母親が妊娠中にかかった風疹などの病気が原因で起こる場合があります。

水晶体が小さかったり、水晶体の中心から外れていたりする場合は、治療の必要がない場合もあります。しかし、生まれつきの白内障で視力が低下している場合は、眼球の視力回復を妨げる可能性があるため、医師による除去が必要です。

外傷性白内障

さまざまなケガが原因で白内障になることがあります。ボールが目に当たったり、やけどや化学物質、破片でけがをしたりすると、白内障になることがあります。白内障は、けがをした後すぐに発症することもあれば、何年も経ってから発症することもあります。

二次性白内障

別の病気や治療が原因で白内障になった場合、医師はこれを二次性白内障と呼びます。糖尿病、プレドニゾンなどのステロイド剤の服用、白内障手術などが原因となることがあります。

放射線白内障

紫外線から肌を守ることは大切ですが、紫外線は目にも影響を及ぼします。目を保護せずに長時間太陽の下で過ごすと、白内障になることがあります。

漁師さんや農家さんなど、屋外で働く人がなりやすい白内障です。予防するには、UVAとUVBを100％カットするサングラスをかけるとよいでしょう。

また、がんの放射線治療による副作用として白内障が起こる可能性もあります。

ラメラ白内障またはゾンラー白内障

このタイプは、通常、若い子どもで両眼に現れます。白内障の原因となる遺伝子は、親から子へ受け継がれます。

水晶体の真ん中に細かい白い点ができ、Y字型になることもあります。時間が経つと、水晶体の中心部全体が白くなることもあります。

後極性白内障

水晶体の中央後方にできるもので、家系的に受け継がれる遺伝子が原因であることが多いようです。

後極性白内障は自覚症状がないことが多く、除去が困難なため注意が必要です。

前極性白内障（ぜんきょくせいはくないしょう

水晶体の前面と中央部にできる白内障で、小さな白い点のような形をしています。視力に影響を与えることはありません。

硝子体手術後の白内障

硝子体手術とは、目の中心部にある透明なゲルである硝子体を取り除く手術です。この手術は、特定の目の問題を改善することができますが、白内障につながる可能性があります。

クリスマスツリー白内障

多色性白内障とも呼ばれ、水晶体の中に光沢のある色の結晶を形成します。筋緊張性ジストロフィーと呼ばれる疾患を持つ人に多く見られます。

白内障

核白内障を治療しないと、非常に硬く褐色に変色します。これを白内障といいます。

特に青や紫など、色の区別がつきにくくなります。これを取り除く手術は、早期に治療を受けた場合よりも難しく、時間もかかり、リスクも高くなります。

糖尿病性雪割草白内障（とうにょうびょうせいゆきわりそうはくないしょう

糖尿病を患っている場合に発症する、まれなタイプの白内障です。すぐに悪化し、雪の結晶のような灰白色の模様ができます。

白内障はどのように診断されるのですか？

白内障の診断には、まず症状について詳しく知ることが必要です。白内障かどうかを調べるには、医師はあなたの症状をすべて把握した上で、あなたの目をよく観察し、以下のような検査を行います。

• 視力検査です。これは、"アイ・チャート検査 "と呼ばれる派手な方法です。医師は、遠くから文字を読んでもらい、あなたの視力がどの程度鋭いかを調べます。まず片目で、次にもう片方の目で試します。また、目に明るい光を当てて、文字を読んでもらうグレアテストを行うこともあります。

• 細隙灯検査（さいげきとうけんさ これは、医師があなたの目のさまざまな部分をチェックすることができる明るい光と特別な顕微鏡を使用しています。角膜（透明な外側の層）を見ます。また、虹彩（目の色のついた部分）とその奥にある水晶体も調べます。水晶体は、目に入ってきた光を曲げ、物をはっきりと見ることができるようにします。

• 網膜の検査。医師は、瞳孔を広げるために目薬をさして、光の入り具合を調節する真ん中の黒い斑点を広げます。これにより、網膜（目の奥の組織）と白内障をよく観察することができます。

治療法は？

白内障の治療には手術しかありませんが、すぐに手術が必要とは限りません。早期に問題を発見すれば、眼鏡の処方を変えることで乗り切れるかもしれません。より強いレンズを使用すれば、しばらくの間、視力を改善することができます。

読書に問題がある場合は、明るめのランプや拡大鏡を試してみてください。まぶしさが気になる場合は、アンチグレアコーティングが施された特殊なメガネをチェックしてみてください。夜間の運転に役立ちます。

白内障が自分の見え方にどのような影響を及ぼしているか、よく観察しておきましょう。視力の問題が日常生活に支障をきたすようになったら（特に運転が危険になるようなら）、手術について医師に相談する時です。

白内障の手術

白内障の手術にはいくつかの種類がありますが、共通しているのは、濁った水晶体を取り出し、人工の水晶体に置き換えるという点です。

目のような敏感な場所を手術することに、少し抵抗があるかもしれません。しかし、これは非常に一般的な方法です。あなたの目を麻痺させるために、局所麻酔と呼ばれる薬を取得します。目は覚めていますが、鎮静状態にあり、何も感じません。

通常、15～20分ほどで終了し、病院に一泊する必要はありません。両目に白内障がある場合、医師は片方の目が治るのを待ってから、もう片方の目を手術します。95％以上の人が「よく見えるようになった」と答えています。

• 小切開手術。医師が「超音波乳化吸引術」と呼ぶのを聞いたことがあるかもしれません。外科医は、あなたの角膜に小さな切り口を作ります。超音波を出す小さな装置を目の中に入れて、濁った水晶体を砕きます。そして、その破片を取り出し、人工レンズを挿入します。

• 大きな切開手術。これはあまり行われませんが、医師は通常よりも視力障害を引き起こす大きな白内障に対して提案することがあります。嚢外白内障摘出術と呼ばれることもあります。外科医は濁った水晶体を一度に取り出し、人工の水晶体に交換します。この手術は、小切開手術よりも治癒に少し時間がかかると思われます。

• フェムトセカンドレーザー手術。この手術では、外科医がレーザーを使って水晶体を分解します。他のタイプと同様に、その後、新しいレンズを入れます。乱視があり、角膜のカーブが視界をぼやけさせている場合、医師はこの手術を勧めるかもしれません。白内障手術の際に、外科医は角膜の形を変えるためにレーザーを使ってその問題を治療することができます。

白内障の手術後

ほとんどの場合、回復がスムーズに進みます。どの程度の時間がかかるかは、どの種類の手術を受けるかによって異なります。しかし一般的には、手術後2～3日で視力がかなり回復することに気づきます。1～2週間後には、好きなことをすべてできるようになります。

他の手術と同様、リスクはあります。まれにですが、感染症や出血の可能性があります。また、網膜が目の奥の組織から引き剥がされる可能性もあります。これは網膜剥離と呼ばれます。

白内障の手術後に、後嚢濁化（PCO）と呼ばれる問題が発生する人もいます。人工レンズを固定している目の中のカプセルが厚くなるため、視界が再び曇ることがあります。YAGというレーザー手術で治すことができます。白内障手術後1年で起こることもありますが、10年経ってから起こることもあります。

赤ちゃんと子どもの白内障

妊娠中に水晶体が思うように形成されず、白内障のまま生まれてくるお子さんもいます。

このような先天性白内障は、ダウン症のような染色体の問題によって引き起こされることがあります。また、親が遺伝性である場合もあります。

出生後にできる白内障は、後天性白内障と呼ばれています。原因としては、以下のようなものがあります。

• 目のケガ

• 糖尿病

• 眼科疾患による合併症

• 放射線治療

• ステロイド

白内障の原因は、医師にもわからないことがあります。 白内障かどうか、どうしたらわかりますか？ 白内障はいつも見えるわけではありません。しかし、白内障は、通常、瞳孔の内側に白または灰色の斑点または反射があるように見えます。 定期的に視力検査を受けることが大切です。白内障が早く見つかれば見つかるほど、長期的に視力が良くなります。最初の視力検査は、お子さんが生まれたばかりのときに行われます。医師は、白内障やその他の問題がないかをチェックします。その後も、乳幼児期や小児期に定期的に視力検査を行います。 子供にとって、視力の問題を親に説明するのは難しいことです。子供たちは、自分の見え方に異常があることさえ知らないかもしれません。しかし、そのような場合には、「以前と同じようによく見えない」と言うかもしれません。また、すべてのものが2つに見える（複視）、照明が明るすぎると言うかもしれません。まぶしく見えたり、後光が差して見えたり、色が明るく見えないこともあります。 生後4ヵ月くらいになると、部屋の中を見回したり、目で物を追ったりすることができるようになります。もしできないようであれば、お医者さんに目の検査をしてもらいましょう。 白内障の可能性を判断するもうひとつの方法は、目の位置がずれている、つまり同じ方向を向いていないことです。 治療法は？ 白内障が小さく、視力に影響がない場合は、除去する必要はありません。しかし、視力に影響がある場合は、できるだけ早く治療する必要があります。そうしないと、長期的に視力に影響を与える可能性があります。 医師は子供に全身麻酔をかけますので、手術中に目を覚ましたり、何かを感じたりすることはありません。特殊な道具を使って水晶体を分解し、非常に小さな切り口から取り出します。 ここから、医師はいくつかの選択肢を用意しています。

• 人工水晶体（幼い子供への使用はまだ研究中です。）

• コンタクトレンズ

• 眼鏡（手術が成功しても、ほとんどのお子様には眼鏡が必要です。）

両目に白内障がある場合、あるいは片方の目が悪くなっている場合、弱視と呼ばれる状態になることがあります。これは、片方の目がもう片方より強い場合に起こります。医師はこれを治療することができます。 手術後はどうなるのですか？ ほとんどの場合、あなたとお子さんはその日のうちに帰宅できます。 幼い子どもはこの手術をすぐに乗り越え、通常は1日程度で元通りになります。年長の子どもは数日間少し不快に感じるかもしれませんが、それは主に目がかゆくなったり、引っかいたりするためです。 医師から処方された目薬と、その与え方についての指示があります。 白内障を片方の目だけ摘出した場合は、もう片方の目にしばらくパッチをつけなければならないかもしれません。これは、手術した目を強化するのに役立ちます。 手術後のフォローアップの予約はすべて守ってください。そうすれば、主治医は、お子さんが回復し、現在も、そして大人になっても、世界をはっきりと見ることができることを確認することができます。

白内障は予防できますか？

白内障の原因は解明されておらず、予防法も確立されていません。しかし、白内障や緑内障などの病気は高齢者に多いため、定期的に検査を受けることが重要です。また、家族に目の病気がある場合や、目のトラブルを引き起こす可能性のあるものにさらされたことがある場合は、定期的に検査を受けることが大切です。

成人の場合、50歳までは少なくとも2年に1回、それ以降は1年に1回、眼科医に診てもらう必要があります。

目の病気の既往歴がある場合や、糖尿病など目の病気の可能性が高い場合は、もっと頻繁に眼科を受診する必要があるかもしれません。