コレステロール検査とリピッドパネル - 脂質値異常の治療法について

総コレステロール検査、リポ蛋白分析、脂質パネル、LDL検査など、高コレステロールの診断に用いられる検査について、医師が解説します。

例えば、低比重リポタンパク質（LDL）、つまり「悪玉」コレステロールは、血管壁に付着することがあります。時間が経つと、動脈硬化と呼ばれるプロセスで動脈を詰まらせる役割を果たす可能性があります。心臓の動脈が狭くなると、突然血栓ができ、心臓発作を引き起こす可能性があります。

トリグリセリドは、医師がコレステロール検査で測定するもう一つの脂肪です。この値が高いと、心臓発作や脳卒中になる可能性が高くなります。これは、高密度リポタンパク質（HDL）と呼ばれる、善玉コレステロールのレベルが低い場合に特に当てはまります。また、トリグリセリドの値が高いと、糖尿病を発症する可能性が高くなります。

アメリカ心臓協会では、20歳以上の人は全員、コ レステロール検査を受けることを推奨しており、自分のレベ ルを把握し、必要であれば対策を講じることができます。

コレステロールの検査。良いもの、悪いもの、そして脂肪分

血液中に含まれる様々な種類のコレステロールやその他の脂質は、まとめて脂質と呼ばれます。医師は簡単な血液検査で脂質の問題を測定し、診断します。医師によっては、最近食べたものの影響を受けないように、検査の前に9～12時間絶食するように指示します。しかし、すべての状況で絶食が必要なわけではありません。25歳未満の方、脂 質パネルの一部しか必要ない方、医師が絶食しない結果を求 めている方などは、絶食が必要ない場合がありま す。

特に、空腹時のトリグリセリド値を重視する医師もいますが、これが心臓病やその他のコレステロール関連の病気のリスク算出にどのように役立つかはまだわかっていません。検査のために絶食が必要かどうかは、医療従事者に尋ねてください。

脂質プロファイルでは、通常4種類の結果が得られます。

• 総コレステロール

• LDL（低比重リポ蛋白）、"悪玉コレステロール"

• HDL（高密度リポタンパク質）、"善玉コレステロール"

• トリグリセリド（中性脂肪）、体内で最も多い脂肪の一種

脂質パネルの中には、血液中の様々な脂肪粒子の存在や大きさなど、さらに詳細な情報を得ることができるものもあります。研究者たちは、これらの特徴が心臓病にどのような影響を与えるか、もしあれば、それを調べています。このような高度な検査がいつ必要なのか、明確なガイドラインはありません。

コレステロールの検査結果

検査を受けたら、その数値は何を意味するのでしょうか？

総コレステロールの場合

• 200ミリグラム/デシリットル（mg/dL）以下が正常値である。

• 201～240mg/dLはボーダーライン。

• 240mg/dL以上は高値。

HDL（「善玉コレステロール」）については、多ければ多いほどよい。

• 60mg/dL以上が良い--心臓病を予防する。

• 40～59mg/dLは?OK。

• 40mg/dL以下は低値で、心臓病の可能性を高める。

（以下略

LDL（「悪玉コレステロール」）については、低い方が良い。

• 100mg/dL以下が理想的です。

• 100～129mg/dLは、健康状態によっては良い場合もあります。

• 130～159mg/dLは高値のボーダーラインです。

• 160～189mg/dLは高値である。

• 190mg/dL以上は非常に高い。

中性脂肪は、低ければ低いほどよい。

• 150mg/dL以下が医師が推奨する目標値かもしれませんが、米国心臓協会では、健康には低い方が良いとされています。

• 151～200mg/dLは、心臓病のリスクが高いことを意味します。

• 200mg/dL以上では、心臓病のリスクが高いことを意味します。

医師は、あなたの心臓病の可能性を総合的に考慮して、あなた個人のLDL目標を設定します。心臓病のリスクが高い人や、すでに心臓病にかかっている人は、LDLが100mg/dL未満であることが望ましいとされています。(心臓病のリスクが非常に高い場合は、心臓専門医がさらに低いLDL--70mg/dL未満--を勧めるかもしれません)。

心臓病の可能性が中程度に高い人は、LDL130mg/dL未満を目標にしましょう。心臓病のリスクがかなり低い場合は、160mg/dL未満で問題ないでしょう。

脂質値の異常に対してできること

心臓病の可能性を減らすには、まず生活習慣の改善に取り組むことが大切です。また、コレステロール値を改善するために、医師から処方薬の服用を開始するよう勧められることもあります。

コレステロールを下げるための生活習慣

コレステロールを下げる食事は、悪玉コレステロールを最大30％低下させることができます。飽和脂肪と単純炭水化物が少なく、コレステロールが1日200ミリグラム以下の食事は、LDLコレステロールを低下させることができます。食物繊維や植物ステロール（特殊なマーガリンなどに含まれる）も効果的です。

これらの食生活を心がけましょう。

• 飽和脂肪酸を総カロリーの7％未満に抑える。

• トランス脂肪酸を完全に避ける。成分表示で部分水素添加油の有無を確認しましょう。これらはトランス脂肪酸です。トランス脂肪酸0g」と書いてある商品でも、少量のトランス脂肪酸（1食あたり0.5g以下）が含まれていることがあり、それが積み重なっていきます。

• 食品のラベルを読みましょう。低コレステロールやコレステロールゼロと書いてある製品は、飽和脂肪酸や砂糖が多すぎる可能性があります。

定期的な有酸素運動は、悪玉コレステロール（LDL）を下げ、善玉コレステロール（HDL）を上げる効果があります。タバコを吸っている人は、禁煙しましょう。

食事、運動、減量などの生活習慣の改善も、中性脂肪値を改善する効果的な方法です。主治医に、効果のある賢明な食事療法を尋ねてください。タバコを吸う人は、禁煙のための方法を提案してもらいましょう。

薬物療法と処置

ライフスタイルを変えてもコレステロール値が十分に下がらない場合は、薬物治療や複数の治療法を組み合わせてみることもできます。しかし、新しい健康的な生活習慣を続けていれば、医師と協力して、薬の量を減らしたり、完全に止めたりすることができるかもしれません。

医師が処方する場合もあります。

スタチン系薬剤。最も効果的で一般的に使用されているコレステロールの薬です。肝臓がコレステロールを作る働きを阻害します。通常は問題を起こしませんが、まれに肝臓や筋肉を損傷することがあります。このため、治療開始後や問題の兆候がある場合は、医師が血液検査を行って肝機能をチェックします。また、記憶力の低下や、2型糖尿病のリスクが少し上昇するという報告もあります。メリットがリスクを上回る場合もありますので、主治医とよく相談してください。

米国で販売されているスタチン系薬剤は

• アトルバスタチン(リピトール)

• フルバスタチン(レスコール)

• ロバスタチン（アルトプレブ、メバコール）

• ピタバスタチン(リバロ)

• プラバスタチン（フロリピッド、プラバコール）

• ロスバスタチン(クレストール)

• シンバスタチン（ゾコール）

ナイアシン：HDL（「善玉」）コレステロールを上げるために医師が処方することがあります。効果的であるためには、大量に摂取する必要があります。この量では、しばしば皮膚の紅潮と胃の不調を引き起こします。これらの副作用を最小限に抑えるために作られた新しいバージョンのナイアシンは、より服用しやすくなっています。コレステロール値への効果にもかかわらず、最近行われた重要な科学的研究により、スタチン療法にナイアシンを追加しても、心臓病のリスクは低下しないことが判明しました。

フィブラート系薬剤 HDLコレステロールを上昇させ、トリグリセリド値を低下させるために、フィブラート系薬剤を処方する医師が時々います。また、LDLを穏やかに低下させます。

エゼチミブ（ゼチーア）。この薬は、小腸が吸収できるコレステロールの量を制限します。この薬を服用する人は、通常、コレステロールをさらに25％減少させることができるスタチン系薬剤も服用しています。しかし、ゼチーアは、心臓発作や心臓病による死亡のリスクを低下させるという証拠があまりないため、議論の余地があります。

胆汁酸隔離薬。コレスチラミンやコレスチポールとしても知られ、これらは一部の人々において総コレステロールとLDLコレステロールを低下させる可能性があります。副作用として、腹部膨満感、ガス、便秘などがあります。薬物療法でコレステロール値をコントロールできない場合、医師は胆汁酸分泌抑制剤とスタチン系薬剤の併用を試みるかもしれません。

PCSK9?阻害剤。これは、新しいクラスのコレステロール低下薬のヘテロ接合性家族性高コレステロール血症の患者の食事とスタチン治療を通じて自分のコレステロールを制御することはできませんで使用される thats です。また、臨床的に動脈硬化性心疾患を有する患者にも使用される。アリロクマブ（プラルエント）またはエボルクマブ（レパサ）は、肝臓のタンパク質PCSK9をブロックし、肝臓が血液からLDL-コレステロールを除去する能力を阻害する。これにより、血流中の悪玉コレステロールの量を減らすことができます。特にEvolocumabは、心血管疾患を有する人々の心臓発作や脳卒中のリスクを低下させる効果があることが証明されています。

トリグリセリドの薬 また、中性脂肪の数値が500mg/dLを超える場合、医師から薬が処方されることもあります。中性脂肪の数値を危険水域に入れないようにするために、これらの薬を長期間服用する必要があるかもしれません。

LDLアフェレーシス。これは薬ではありません。重度の遺伝的コレステロール障害に役立つ可能性のある血液浄化法です。数時間かけて血液を体外に取り出し、LDLコレステロールを化学的に浄化した後、体内に戻します。2～3週間ごとの治療で、LDLコレステロールの平均値を50～80％減少させることができるが、時間と費用の両面で負担が大きい。

その他のリスクとフォローアップ検査

コレステロールの数値があなたの運命を決めるわけではありません。コレステロール以外のものも心臓病を引き起こす可能性があることを忘れないでください。糖尿病、喫煙、高血圧、肥満、運動、遺伝も重要です。

コレステロールが正常な人でも心臓病を患うことがありますし、コレステロールが高い人でも健康な心臓を持っていることがあります。しかし、全体的に見れば、コレステロール値が低い人ほど心臓病にかかりやすいと言えます。

専門家は、ほとんどの人に5年ごとのコレステロール検査のフォローアップを推奨しています。もし、脂質検査の結果があなたと医師が期待していたものと違っていたり、心臓病を心配する他の理由がある場合には、より頻繁にコレステロール検査が必要になります。