コレステロールが高すぎる場合、スタチン系薬剤やその他の薬を毎日飲み始める必要があるでしょうか？そうではないかもしれません。多くの人は、食事、運動、減量、その他の健康的なライフスタイルの変化により、コレステロールを下げ、管理することができます。心臓病のリスクから、薬が必要かどうかを判断することもできます。
高コレステロールは、あなたの心臓のリスク、またはあなたが心臓病を発症する可能性に影響を与える可能性があります。年齢、体重、喫煙習慣、家族歴など、他の事柄も心臓のリスクに影響を与える可能性があります。
医師は、あなたの診察、病歴、検査に基づいて、心臓のリスクを評価します。この情報は、健康的な食事と運動だけで、あるいは生活習慣の改善と薬物療法で、高コレステロールをどのように治療するかをあなたと医師が決定するのに役立ちます。
コレステロールを理解する
コレステロールは脂質の一種で、血液中の脂肪分やワックス状の物質です。コレステロールが多くなると、動脈内に蓄積されます。これは、動脈を詰まらせたり狭めたりするため、血液が流れにくくなります。血栓ができ、それが破れると、脳卒中や心臓発作を引き起こす可能性があります。
コレステロールには、主に2つの種類があります。
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低比重リポ蛋白（LDL）、つまり悪玉コレステロールです。LDL値が高すぎると、心筋梗塞の危険性が高くなります。LDLはコレステロールの塊で、動脈を詰まらせる。
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高密度リポタンパク質（HDL）、つまり善玉コレステロールのことです。このコレステロールが多ければ、LDLコレステロールを一掃することができます。それが心臓のリスクを下げ、心臓を守ることができるのです。
トリグリセリドは、血液中の脂質のもう一つの種類です。食事から摂取した余分なカロリーを蓄え、体内でエネルギーとして利用することができます。コレステロールと同様に、中性脂肪が高いと動脈が硬くなり、心臓発作や脳卒中につながる可能性があります。
血中脂質プロファイル検査は、あなたのコレステロールとトリグリセリドを測定します。健康な数値は
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総コレステロール：200ミリグラム／デシリットル（mg／dL）以下
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LDLコレステロール：130mg/dL以下、心臓病や糖尿病の人は100mg/dL以下、心筋梗塞や脳卒中の人は70mg/dL以下
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HDLコレステロール：女性で50mg/dL以上、男性で40mg/dL以上。
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トリグリセリド：150mg/dL以下
高コレステロールの種類
高コレステロールには、その原因によって様々な種類があります。
一次性高コレステロール血症は、家族性高コレステロール血症（FH）とも呼ばれます。高コレステロール血症は家族性高コレステロール血症（FH）とも呼ばれ、家系に高コレステロールの人がいる場合です。LDLコレステロールの値が非常に高く、若くても心臓病のリスクが高くなります。
治療方法 低脂肪食、定期的な運動、健康的な体重を維持することが、高コレステロールを減らすための良い計画の一部となります。遺伝的な高コレステロールの人は、薬物治療も必要で、通常はスタチン系薬剤を使用します。その他の薬としては、LDLを下げHDLを上げるためのニコチン酸（ナイアシン）、胆汁酸結合薬、フィブラート、またはエゼチミブ（ゼチア）またはインクリシラン（レクビオ）とスタチンとの併用が考えられます。
これらの治療でLDLが下がらない場合、PCSK9阻害剤（プラルエント、レパサ）がFHの新しい治療選択肢となります。PCSK9阻害剤（プラルエント、レパサ）は、血中のLDLを低下させるタンパク質を阻害する新しい治療法です。
二次性高コレステロールは、糖尿病、大量飲酒、慢性腎臓病、甲状腺機能低下症、高脂肪食や運動不足などの健康状態に関連しています。また、ステロイド剤など、他の病気の治療薬も高コレステロールの原因となることがあります。
治療方法 遺伝が原因でない高LDLコレステロールの場合、ほとんどの人はまず薬で治療することはありません。その代わり、心臓によい食事を心がけ、運動量を増やし、禁煙し、太り過ぎなら体重を減らすようにすればよい。これらの方法がうまくいかない場合は、薬物治療が必要になります。まずスタチンを服用し、それでもLDLの目標値に達しない場合は、エゼチミブ（ゼチア）、PCSK9阻害剤、ナイアシン、フィブラート、オメガ3脂肪酸サプリメントなど、他の薬剤を追加することもできます。
高トリグリセリドは、不健康な食事、肥満、糖尿病、大量飲酒、腎臓病、甲状腺機能低下症などが原因である可能性があります。人によっては、高トリグリセライドは遺伝的なものである可能性もあります。
治療方法 通常は、心臓によい食事、飽和脂肪酸やトランス脂肪酸を控える、運動、アルコールを控える、太りすぎの場合は減量する、などの方法で治療されます。これらの生活習慣の改善で十分に数値が下がらない場合は、医師がニコチン酸、フィブラート系薬剤、オメガ3脂肪酸のサプリメントを処方することもあります。LDLコレステロールが高く、心臓病や糖尿病を患っている場合は、スタチン系薬剤が有効な場合があります。
HDLコレステロールの低下は、喫煙、HIV感染、コントロールされていない糖尿病、または一部の腎臓疾患によって引き起こされる可能性があります。ベータ遮断薬やステロイド剤など、副作用としてHDLを低下させる可能性のある薬剤もあります。
その治療法 まず、トランス脂肪酸と飽和脂肪酸の少ない心臓によい食事でHDLを増やすようにしましょう。また、十分な運動をし、喫煙を避け、アルコールは女性なら1日1杯、男性なら1日2杯までにしてください。それでも効果がない場合は、LDLを下げ、場合によってはHDLを上げる効果のある薬を処方してもらうこともできます。しかし、薬でHDLを増加させても、心臓病のリスクが変わるという証拠はありません。医師はナイアシン、フィブラート、またはロスバスタチン（クレストール）やシンバスタチン（ゾコール）のようなスタチンを処方することがあります。
治療が必要かどうかを知る方法
コレステロールが高い人は、食事、運動、禁煙、減量など、心臓によい生活習慣の改善から始める必要があります。しかし、心臓のリスクが高い場合は、薬による治療が必要な場合もあります。
医師は、今後10年から30年の間に心臓発作を起こすリスクを示すスコアを計算式で算出することができます。
あなたの心臓のリスクは、これらの組み合わせに基づいています。
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総コレステロール、LDLコレステロール、HDLコレステロール
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血圧
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年齢
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人種
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性別
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喫煙習慣または過去の喫煙習慣
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糖尿病
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心臓病または心臓病の早期発見の家族歴
あなたが今、スタチンなどの薬で高コレステロールを治療する必要がない場合があります。
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19歳以下で、FHでない
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20～39歳で、早期心疾患の家族歴がなく、LDLが160mg/dL以下である方
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40～75歳で、心臓のリスクが低い（5％未満）方
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40～75歳で、心臓のリスクがボーダーライン（5％～7.5％未満）である方
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40～75歳で、心臓のリスクが中程度(7.5％～20％未満)
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75歳以上
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妊娠中
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進行した肝疾患のある方
の方
心臓のリスクスコアがボーダーラインまたは中間の場合。医師は、コレステロール低下薬のリスクとベネフィットについて、起こりうる副作用を含めて、あなたと話をすることがあります。
健康的な食事、減量、運動を続ける覚悟があるかどうか、自分に問いかけてみてください。そうでない場合は、高コレステロールを薬で治療した方がよいかもしれません。
心臓のリスクが中程度かはっきりしないが、高コレステロールを薬で治療したいかどうかわからない場合、医師は以下の心臓病スクリーニング検査のいずれかを提案することがあります。
冠動脈カルシウムスキャン
冠動脈カルシウム スキャンは、心臓の動脈にカルシウムを含むプラークの蓄積をチェックする CT スキャンです。このプラークは動脈を硬化させる可能性があります。心臓は、必要な血液を必要な方法で得ることができなくなる可能性があります。
冠動脈カルシウム・スキャンは、兆候や症状が出る前に冠動脈疾患（CAD）のリスクを評価することができます。このスキャンは、心臓発作を予防するためにコレステロールの薬物治療が必要か、単にライフスタイルを変える必要があるかを医師が判断するのに役立ちます。
高感度CRP
高感度CRP（hs-CRP）血液検査は、炎症をチェックする検査です。
心臓病のリスクを測定し、治療を開始する必要があるかどうかを医師と判断するのに役立ちます。もし、hs-CRPが1リットルあたり3.1ミリグラム（mg/L）以上であれば、心臓病の実際のリスクは、心臓リスクスコアが示すよりも高いかもしれません。この検査は、すでに心臓発作を起こした人が2回目の心臓発作を起こす危険性を予測することもできます。
