大腸がん 症状、原因、診断、治療法

大腸がんは、結腸として知られる大腸の粘膜、または直腸で始まります。大腸がんの定義、種類、原因、危険因子、症状、診断、ステージ、治療、および予防について詳しく説明します。

大腸がんは、結腸がんとも呼ばれ、結腸や直腸に並ぶ細胞が制御不能になることで始まります。大腸がんは、アメリカ人男女のがん死亡原因の第3位を占めています。

米国では、大腸がんの約72％が結腸で、28％が直腸で発生します。

大腸は大腸とも呼ばれ、消化器系の一部を構成しています。食べ物が胃や小腸を通過した後、水分や栄養素を吸収します。固形廃棄物（ウンチまたは便）は、直腸に移動する前に結腸に蓄積されます。この8インチの管は、肛門から体外に排出されるまでの間、老廃物を保持します。

ほとんどの大腸がんは、「沈黙の」腫瘍です。ゆっくりと成長するため、大きくなるまで症状に気づかないことがあります。しかし、大腸がんを予防するためにいくつかの手段を講じることができますし、早期に発見すれば治すことができます。特に、大腸がんになるリスクが高い人は、定期的に検診を受けて、がんや前がん部位を発見することが大切です。

大腸がんの種類

大腸がんは、がんが発生する場所によっていくつかの種類があります。

• 腺がん。最も多い種類で、96％を占めます。結腸や直腸の粘液を作る細胞から発生します。

• カルチノイド腫瘍。これは、ホルモンを作る細胞から始まります。

• 胃腸の間質腫瘍。大腸の壁にある、食べ物や液体を運ぶように胃腸の筋肉に指示を出す細胞で形成されます。

• リンパ腫。これは、免疫系細胞の癌です。

• 肉腫。血管や筋肉層などの結合組織から始まる。

大腸癌の原因

ほぼすべての結腸・直腸がんは、結腸の内表面にできるポリープで始まります。ポリープ自体は通常、がんではありません。

結腸や直腸にできるポリープの最も一般的な種類は以下の通りです。

• 過形成性ポリープと炎症性ポリープ。これらは通常、癌になる可能性はありません。しかし、特に結腸の右側にある大きな過形成性ポリープは問題になることがあります。主治医はこれらを切除することを希望します。

• 腺腫または腺腫性ポリープ。これらは前癌状態です。放っておくと、大腸がんになる可能性があります。

です。

大腸がんは、結腸や直腸の粘膜にある異形成と呼ばれる異常な細胞の領域から始まることもあります。

大腸癌の危険因子

誰もが大腸がんになる可能性があります。アフリカ系アメリカ人と50歳以上の人に多くみられます。

生涯で大腸がんを発症する確率は、男性で22人に1人、女性で24人に1人と言われています。

発症の確率を上げるものは以下の通りです。

• 大腸がんやポリープの個人歴や家族歴がある方

• 赤身肉や加工肉を多く含む食事

• クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患

• 家族性大腸腺腫症（FAP）、遺伝性非ポリポーシス大腸がん（HNPCC）など、家族で受け継がれる疾患

• 肥満

• 喫煙

• 活動不足

• アルコールの多量摂取

• 2型糖尿病

• 乳がん

• 50歳以前に診断された卵巣がんまたは子宮がん

ポリープは、以下のような場合、がんを含む可能性が高い、またはがんの可能性が高い可能性があります。

• 1センチメートル以上の大きさ

• あなたは2つ以上持っている

• 異形成の兆候を示す

大腸がんの症状

大腸がんの兆候に気づかないことがあります。持っている場合は、以下のようなものがあります。

• 便秘や下痢など、なかなか治らない便通の変化

• うんちをした後、腸が全部出ていない感じがする。

• 直腸から出血する

• うんちに血が混じる、または混じる

• うんちの幅がいつもより狭い、または薄い

• お腹の不快感

• 胃痙攣

• 原因がはっきりしない体重減少

• 赤血球の数が異常に少ない（貧血）

• 衰弱または疲労

• お腹や直腸にしこりがある

大腸がんの診断

医師は、身体検査を行い、お腹に腫れぼったい臓器や腫瘤がないか触ります。また、ポリープや大腸がんを発見するために、以下のような検査を指示することもあります。

• 直腸診。直腸診では、医師が指を使って、腫瘍の有無を確認します。

• 大腸内視鏡検査。これは、専門家が推奨する標準的なスクリーニング検査です。医師は、大腸内視鏡と呼ばれる細くて柔軟な管を使って、結腸と直腸全体を観察します。

• S状結腸鏡検査。医師が直腸と結腸の最後の部分を観察します。

• 生検。医師は、結腸鏡検査またはS状結腸鏡検査中に組織の一部を取り出し、検査のために研究所に送ることがあります。また、CTスキャンや超音波検査で誘導しながら、針でサンプルを採取することもあります。合併症はほとんどありませんが、出血や不快感がある場合があります。

• 便のDNA。この検査では、大腸がんの徴候となりうる特定の遺伝子の変化を調べます。

• CTコロノグラフィーです。これは、大腸全体の特殊なX線検査（仮想大腸内視鏡検査とも呼ばれます）です。他の検査に比べ、時間もかからず、侵襲性も低くなっています。しかし、ポリープが見つかった場合は、やはり大腸内視鏡検査が必要です。

• バリウム注腸X線検査。これは、大腸に色素を注入するタイプのX線検査です。大腸内視鏡検査が必要と思われる病変を見つけることができます。

• その他の画像検査。MRIや超音波検査により、臓器がよりよく見えるようになります。

腫瘍は、特別な検査でなければ発見できないほど少量の出血をすることがあります。これは、潜血と呼ばれるもので、肉眼で見ることはできないでしょう。この検査では、うんちの中に血液が混じっているかどうかを調べることができます。

• 糞便免疫化学検査（FIT）。 これは、赤血球に含まれるタンパク質であるヒトのヘモグロビンの一部に反応するものです。自宅で検査ができ、ウンチのサンプルを検査機関に郵送します。

• グアイアックベースの便潜血検査（gFOBT）。これは、化学物質を使って血液を探します。自宅で行うことができ、ウンチのサンプルを貼ったカードを郵送します。

これらの検査のどちらかで血液が検出された場合、医師はおそらく大腸内視鏡検査を薦めるでしょう。

大腸ポリープ

検査でポリープが見つかった場合、医師はポリープを取り出し、検査機関に送ります。専門医がポリープを顕微鏡で観察します。医師は、その結果について、あなたと相談します。また、いつ大腸内視鏡検査を受けるかなど、次のステップを提案されます。

大腸癌の病期

大腸がんがある場合、検査によって、がんが大きくなっているか、広がっているかを医師に伝えることができます。このプロセスを病期分類と呼びます。大腸がんのステージは

• ステージ0：がんが結腸または直腸の内層を越えていない状態。これは、in situ癌とも呼ばれます。

• ステージI：がんが結腸や直腸の筋肉に入り込んでいる状態です。

• ステージIIA。結腸または直腸の壁から広がっている。

• IIB期。お腹の中の粘膜（腹膜）にまで広がっている。

• IIC期。がんが結腸や直腸の壁から周辺の組織へ広がっている状態です。

• ステージIIIA。がんが3個以下のリンパ節、または結腸・直腸の周辺組織に広がっている状態です。

• ステージIIIB。腸の壁を突き破って、または近くの臓器に広がっています。また、リンパ節への転移が3個以下、または結腸・直腸の周囲の組織への転移も認められます。

• ステージIIIC。がんが4個以上のリンパ節に転移している状態です。

• ステージIVA。がんが肝臓や肺など、より遠くの体の一部分に広がっている。

• ステージIVB。がんが体の複数の部位に広がっている。

• ステージIVC。がんが腹部の内膜で増殖し、場合によっては遠くのリンパ節や臓器に転移した状態です。

大腸がん治療

治療法は、いくつかの事柄に左右されます。あなたと担当医が検討すべきです。

• 病気のステージ

• 特定の治療法がどの程度効くか

• あなたの健康状態

• リスクと副作用

• 治療費がいくらかかるか

• 希望する選択肢

これらの治療法のうち、1つまたは複数を受けることができます。

手術

医師は、大腸内視鏡検査や腹腔鏡検査で、広がっていないポリープや小さな腫瘍を切除することができます。がんが広がっている場合には、大腸の一部を切除する手術（大腸部分切除術）を受けることもあります。

癌が肝臓に転移し、他のどこにも転移がない場合、手術は治癒のための最良のチャンスです。しかし、その選択肢は誰にでもあるわけではありません。医師がすべてのがんを取り除けることが必要です。そして、肝臓がまだ機能するのに十分な健康な組織が残っている必要があります。腫瘍が非常に大きい場合、手術前に腫瘍を縮小させるために化学療法を行う場合があります。

アブレーションや塞栓術と呼ばれる治療法も、肝臓に転移したがんを治療することができます。これらは腫瘍を切除することなく破壊することができます。高エネルギーのラジオ波や電磁波のマイクロ波を用いてがん細胞を死滅させることもあります。また、腫瘍にアルコールを注入したり、金属製のプローブで腫瘍を凍結させたりすることもあります。塞栓術では、腫瘍への血流を物質で遮断します。

放射線療法

放射線療法では、高エネルギーのX線、電子線、または放射性同位元素と呼ばれる化学物質を使用して、がんを攻撃します。放射線は腫瘍に直接照射されます。放射線は、がん細胞の染色体を損傷し、増殖できないようにします。

外部照射療法は、大腸がんの患者さんにとって最も一般的な方法です。機械で腫瘍に放射線を照射します。痛みはありません。

治療開始前に、放射線腫瘍医を含む専門家チームが、放射線照射を行う正確な場所をスキャンで測定します。放射線を照射する場所を示すために、体に小さな点のタトゥーを入れます。これにより、毎回の治療で同じ場所を照射することができます。

治療中はじっとしている必要がありますが、数分しかかかりません。週に5回の治療を数週間続けることもありますし、1日に数回、数週間治療を続けることもあります。

外部照射には多くの種類があります。2D、3Dコンフォーマル、IMRT、IGRT、陽子線治療などです。

放射線は内照射することもできます。間質性放射線療法（ブラキセラピーとも呼ばれる）では、管を使って放射性物質の小さなペレット（種）を腫瘍に直接埋め込みます。15分後に取り出します。1週間に2回まで、2週間にわたって治療を受けることができます。

直腸がんには、しばしば腔内照射療法が行われます。肛門鏡という器具を肛門から挿入し、放射線を腫瘍に直接運びます。数分間そこに留まり、その後取り出されます。約2週間おきに4回の治療を受けることになるでしょう。

副作用は、放射線を受けた体の部位に特有の傾向があります。予想される症状については、担当の医師に相談してください。

あるかもしれません。

• 便に血が混じる

• 元気がない

• 腸の漏れ

• ビームが照射された部分の皮膚の痛みやほてり

• 排便時の痛み

• おしっこの時の痛み

• セックスがうまくいかない

ほとんどの副作用は、治療終了後数週間で良くなりますが、中には治らないものもあります。薬物療法やその他の治療が有効な場合があります。

ラジオ波焼灼療法（Radiofrequency ablation

電極のついたプローブを用いて、がん細胞を死滅させる方法です。

化学療法

化学療法剤は、がん細胞を破壊したり、がん細胞の転移を阻止したりします。錠剤や点滴で薬を服用することができます。また、腫瘍に近い血管に投与することもできます。これらの薬剤には多くの種類があります。より相性の良いものもあるため、2種類以上を同時に服用する場合もあります。通常、2週間から4週間の治療を受け、その後、休薬します。

手術後に残されたがん細胞を死滅させるために化学療法を受ける場合もあります。あるいは腫瘍を小さくして摘出しやすくするために、手術の前に化学療法を受けることもあります。化学療法は、がんの痛みの治療にも役立ちます。また、化学療法はしばしば病気の広がりを遅らせるための最良の方法です。

欠点は、薬物が癌細胞だけでなく健康な細胞も攻撃してしまうことです。そのため、脱毛、嘔吐、口内炎などの副作用が出ることがあります。また、非常に疲れやすく、体調を崩しやすくなることもあります。しかし、これらの問題は通常、治療が終わると改善されます。

免疫療法

生物学的療法のひとつである免疫療法は、身体の免疫システムを利用してがんと闘う治療法です。含まれます。

• 生物学的反応修飾薬。これらは、免疫系が間接的に腫瘍に影響を与えるきっかけとなるものです。生物学的反応修飾物質には、インターフェロンやインターロイキンなどのサイトカイン（細胞が他の細胞に指示を与えるために産生する化学物質）が含まれます。この戦略では、免疫系の細胞を刺激してより効果的に作用させることを期待して、これらの物質を注射や点滴で大量に投与します。

• コロニー刺激因子。これらの物質は、赤血球、白血球、血小板を含む骨髄細胞（骨の中にある柔らかいスポンジ状の物質）を作るように体に信号を送ります。白血球は感染と戦い、赤血球は臓器や組織に酸素を運び、二酸化炭素を排出し、血小板は血液を固めるのに役立つ細胞片です。しばしば、他のがん治療によってこれらの細胞が減少することがあります。このように、コロニー刺激因子は腫瘍に直接作用しませんが、がん治療中の免疫系をサポートするのに役立ちます。

• モノクローナル抗体。これらの実験室で作られたものは、体内のどこにでもあるがん細胞を見つけて結合します。体内の腫瘍の位置を確認し（がんの検出）、他の免疫系細胞を呼び寄せて破壊したり、薬剤や毒素、放射性物質を腫瘍に直接投与する治療法として使用することができます。大腸がんに対するモノクローナル抗体には、ベバシズマブ（アバスチン）、セツキシマブ（アービタックス）、パニツムマブ（ベクティビックス）、ラムシルマブ（サイラムザ）などがあります。

• 免疫チェックポイント阻害剤。免疫系のチェックポイントタンパク質のブレーキを外し、これらのタンパク質ががん細胞を認識し攻撃するのを助ける薬です。イピリムマブ（ヤーボイ）、ペムブロリズマブ（キイトルーダ）、ニボルマブ（オプジーボ）などがあります。

• 腫瘍ワクチン。研究者は、免疫系ががん細胞をよりよく認識するように促す可能性のあるワクチンを開発しています。理論的には、はしかやおたふく風邪などの感染症に対するワクチンと同様の働きをします。がん治療との違いは、ワクチンは病気を予防するためではなく、がんになった後に使用されることです。また、乳がんや前立腺がんを予防するためのワクチンについても、現在研究が進められています。

他のがん治療と同様に、免疫療法にも様々な副作用があります。これらは人によって大きく異なる可能性があります。生物学的製剤は、発熱、悪寒、吐き気、食欲不振など、インフルエンザのような症状を引き起こすことがあります。さらに、注射部位に発疹や腫れが生じたり、血圧が下がったりすることもあります。疲労もよくある副作用のひとつです。

コロニー刺激因子は、骨の痛み、疲労、発熱、食欲不振を引き起こす可能性があります。

モノクローナル抗体の副作用は様々です。重篤なアレルギー反応も含まれることがあります。発疹は一般的で、アービタックスやベクティビックスでは重篤な副作用となることがあります。発疹は通常、これらの薬剤が効いていることを意味します。

アバスチンやサイラムザの副作用として、出血や血液凝固、腸管穿孔が起こる可能性があります。

ワクチンは筋肉痛や微熱を引き起こす可能性があります。

免疫チェックポイント阻害剤には、重篤な副作用がある可能性があります。その懸念のひとつは、免疫系が体内の正常な臓器を攻撃することを許してしまうことです。より一般的な副作用としては、疲労、咳、食欲不振、発疹などがあります。

標的療法

これは、がん細胞の遺伝子やタンパク質など特定のものに焦点を当てて、がん細胞を殺したり、増殖を抑えたりする薬物を使用します。

錠剤で提供されるものもあります。病院、診療所、クリニックなどで静脈内に投与されるものもあります。ほとんどの場合、標準的な化学療法薬と一緒に投与されます。

大腸がんの標的治療薬として使用される薬剤には、以下のものがあります。

• アフリベルセプト（ザルトラップ）

• ベバシズマブ(アバスチン)

• セツキシマブ（アービタックス）

• パニツムマブ(ベクティビックス)

• ラムシルマブ(サイラムザ)

標的治療薬は、重篤な副作用を引き起こす可能性があります。最も一般的なものをいくつか紹介します。

• 下痢

• 血栓

• 消化管の出血

• アレルギー反応

• 肝炎などの肝疾患や皮膚の発疹・剥離など

緩和ケア（支持療法

これは、がんを治すことを目的としたものではありません。その目的は、あなたがより良く感じられるようにすることです。また、あなたの家族や介護者をサポートすることもあります。そして、今後数カ月から数年の間にどのようなケアが必要かを決める手助けをします。

がんであることが分かったら、すぐに緩和ケアについて医師に相談してください。ケアチームは痛みや副作用を和らげる薬を処方することができます。また、緩和ケアは、うつ病を緩和し、あなたがより長く生きることを助けるかもしれません。

大腸がんのフォローアップケア

大腸がんの治療が終了した後は、フォローアップケアが非常に重要です。定期的に検診を受けることで、体調の変化を見つけることができ、がんが再発（再燃）した場合には、できるだけ早く治療することができます。

継続的なケア

治療終了後の数ヶ月から数年間は、さまざまな医師に診てもらう必要があるかもしれません。通常、最初は担当の腫瘍医が主な窓口となります。彼らはあなたに検診や検査のスケジュールを教えてくれます。

いずれは、プライマリーケア医にあなたのケアを引き継ぐように依頼することもあります。あなたのがん治療の概要が記載されていることを確認してください。

• がん専門医からのフォローアップ計画

• 化学療法薬やその他の医薬品の名前と用量

• 診断の日付と詳細（癌のステージやその他の詳細も含む）

• 治療による副作用や合併症

• すべての手術の種類と日付、および手術を受けた場所

• 放射線の照射日、照射量、照射した場所

• 担当医全員の連絡先

いつも同じ医師に診てもらえるとは限らないので、この要約をすべての予約時に持参しましょう。

食事や運動習慣を変えることが有効かどうかなど、日常生活について医師に質問してみましょう。

自然食品やビタミン・ミネラルなどのサプリメントを飲んでいる場合は、そのことも伝えてください。そうすれば、医師は、副作用や薬との相互作用の可能性があるものを確認することができます。

気分が落ち込んだり、不安になったりしたときは、そのことも医師に伝えてください。カウンセラーやサポートグループを紹介してくれるかもしれません。

フォローアップ検査

どのような種類のスクリーニング検査をどのくらいの頻度で受けるかは、あなたが受けたがんの種類と病期、および治療法によって異なります。治療後最初の2、3年間は年に3、4回、その後は年に1、2回の検診が必要でしょう。その内容は以下の通りです。

• 健康診断

• 大腸内視鏡検査、通常は術後6ヶ月から1年。主治医が必要な頻度を教えてくれます。

• 胸部、腹部、場合によっては骨盤のCTスキャンを最初の3年間は6～12ヶ月に1回行います。

• CEA（カルチノエンブリオニック抗原）血液検査を3～6ヶ月に1回、5年間実施します。血液中のCEAタンパクが高値の場合、がん細胞が広がっている可能性があります。

医師に連絡するタイミング

以下のような場合は、すぐに医師に連絡してください。

• 腹痛、体重減少、便に血が混じる。

• 日常生活に支障をきたすほどの疲労感

• 排便や膀胱、性機能に問題がある

• 集中力の低下、不安、抑うつ、記憶力の低下などの精神的な変化

• 睡眠障害

• 最近、親族ががんと診断されたなど、家族の病歴の変化

大腸がんの予防

タバコを吸わない健康的なライフスタイルは、あらゆる種類のがんを予防するための最初のステップです。

専門家は、大腸がん予防の最初のステップとして、運動と健康的な食事をすることを勧めています。アメリカ癌学会は、成人は毎週150分の中強度または75分の高強度の運動（またはこれらの組み合わせ）をすべきであると言っています。

米国国立がん研究所は、毎日少なくとも2カップ半の果物と野菜を含む、低脂肪、高繊維質の食事を推奨しています。赤身の肉や、卵、多くの乳製品などの高脂肪食品を控える。低脂肪の乳製品（カルシウムも豊富）、ナッツ類、豆類、レンズ豆、大豆製品から必要なタンパク質を摂取することができます。肉や魚を焼き過ぎたり、バーベキューをしたりするのは避けましょう。

専門家の中には、アスピリンが大腸がん細胞の増殖を止める可能性があることを示唆する人もいます。さらに、他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs、AleveやMotrinなど）がポリープを小さくし、その結果、大腸がんのリスクを下げる可能性もあります。この説はまだ十分に確立されておらず、適切な投与量も不明です。また、NSAIDsは、胃出血、心臓発作、脳卒中などの重篤な合併症の発生確率を高める可能性があります。大腸がんのリスクが高い方は、医師と相談するまでアスピリンなどのNSAIDsの服用を始めないようにしましょう。

閉経した女性で、エストロゲンとプロゲステロンの両方を含むホルモン補充療法を受けている人は、大腸がんになる可能性が低いかもしれません。しかし、もし大腸がんになったとしても、発見されたときにはより進行している可能性があります。また、ホルモン補充療法は他のがんのリスクも高めます。リスクと利点について医師と相談してください。

大腸癌のスクリーニングは非常に重要です。米国癌協会と米国予防サービス作業部会は、大腸癌になる可能性が平均的であれば、45歳から75歳まで定期的にスクリーニング検査を受けることを推奨しています。これは、症状がなく、本人も近親者も大腸ポリープ、がん、炎症性腸疾患にかかったことがないことを意味します。

ガイドラインには、これらの検査のうち少なくとも1つが含まれています。

• 年に1回、うんちに血が混じっているかどうかの検査

（1年に1回

• 3年に1度、便のDNA検査

• 軟性S状結腸鏡検査 5年に1回

• CTコロノグラフィー（仮想大腸内視鏡） 5年に1回

• 大腸内視鏡検査 10年に1回

大腸がんの危険因子を一つ以上お持ちの方は、医師にご相談ください。より若い年齢からスクリーニングを開始したり、より頻繁に検査を受けたり、特定の種類の検査を受けたりする必要があるかもしれません。

76歳から85歳までは、検査を受けるべきかどうか、医師に相談してください。アメリカ癌協会では、85歳以上の人には検査を勧めていません。