大腸がんを治療するための手術の種類などを医師が解説します。
大腸がん手術の用語
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局所切除は、直腸（結腸の一番下の部分）のがんを治療することができます。これは、がんと直腸の壁の一部を切除するものです。医師は、肛門（直腸の入り口）から、または直腸に小さな切り込みを入れて切除することがあります。この手術は大きな手術を必要としません。
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切除術では、結腸の一部または全部を、がんや周辺組織と一緒に切除します。
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腹腔鏡手術です。腹腔鏡手術とは、特殊なカメラやスコープを使って腹腔内を観察することを意味します。医師はお腹に3～6箇所の小さな（5～10ミリ）切り込みを入れます。腹腔鏡と特別な腹腔鏡の器具を挿入します。腹腔鏡は臓器の写真をビデオモニターに送信し、医師が処置の方法を確認できるようにします。
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ポリープ切除術とは、大腸の内壁にできる小さなポリープを切除する手術のことです。大腸内視鏡検査では、医師が特殊な器具（大腸内視鏡と呼ばれる）を下に入れて直腸や結腸を観察します。大腸がんのほとんどはポリープから始まるので、がんになる前に取り除く必要があるのです。
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腹腔鏡手術とは？
腸の手術は、以前はお腹を長く切って行っていたため、回復までに時間がかかり、痛みを伴うことがよくありました。1990年代初頭、それまで婦人科疾患や胆嚢疾患の治療に主に使われていた腹腔鏡という器具を、ある種の腸の手術に使うようになりました。腹腔鏡手術は小さな切り口で済みます。ハンドアシストと呼ばれる腹腔鏡手術では、腹腔鏡で手術を見ながら、医師が患者のお腹に手を入れて手術を行います。
腹腔鏡手術は、大きく切って行う開腹手術に比べ、痛みや傷跡が少なく、回復も早く、感染のリスクも少ないのが特徴です。
大腸外科医は、これらの疾患の治療に腹腔鏡下手術を使用しています。
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クローン病
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大腸がん
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憩室炎
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家族性ポリポーシス
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大腸内視鏡で切除できない大腸ポリープがある
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便の漏れや便失禁がある
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直腸脱
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潰瘍性大腸炎
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直腸癌の一部
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大腸癌の手術の選択肢
大腸がんの治療には、いくつかの種類の手術が行われることがあります。
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大腸部分切除術。これは、半結腸切除術または分節切除術としても知られています。外科医は、結腸の一部とその近くのリンパ節を切除します。残りの部分は、吻合と呼ばれる処置で結合されます。その後、腸の習慣はがんになる前と同じようになるはずです。腹腔鏡下手術を受けた場合、従来の手術よりも早く退院できる可能性があります。しかし、特別な専門知識が必要になります。生存率はどちらの方法でもほぼ同じです。
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右大腸切除術または回盲部切除術。右大腸切除術では、医師は結腸の右側を切除します。回腸切除術では、小腸の最後の部分（回腸と呼ばれる、結腸の右側に付着している部分）も切除されます。
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腹腔鏡下切除術。肛門、直腸、S状結腸が切除されます。その後、永久人工肛門が必要となります。
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直腸S状結腸切除術。直腸とS状結腸の病変部を切除します。
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腹部大腸全摘術。結腸全体を切除します。癌のために行われることはほとんどありません。炎症性腸疾患などの治療のために行われるのが一般的です。
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直腸全摘術。これは、腸の手術の最も広範な種類であり、直腸と結腸の両方の除去を伴います。外科医が肛門を残すことができ、それが本来の働きをするのであれば、回腸嚢（下図参照）を作って、がんになる前と同じようにトイレに行けるようにすることもあります。しかし、特に肛門を切除しなければならない場合、弱っている場合、損傷している場合などは、永久回腸吻合術（下記参照）が必要になることがよくあります。
大腸がんに対するその他の処置
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ストーマまたはオストミー ストーマとは、腸の一部を皮膚に開口させることです。大腸の末端をストーマにつなぐのが人工肛門、小腸の末端をストーマにつなぐのが回腸肛門です。手術後、排泄物が通常の経路を通れない場合は、ストーマが永久的に続くことがあります。一時的なストーマは、治癒するまでの間、損傷した部分や最近手術した部分から便を遠ざけるためのものです。ストーマから出た老廃物は、袋に回収されます。
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便の迂回路。イレウス瘻やコロストミーを作る手術です。その多くは、感染症や手術、長期の炎症の治癒を待つための一時的な措置です。
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回腸（J）パウチ。肛門全摘術後に、直腸の代わりとして、またトイレに行く前に排泄物をためる場所として、医師が回腸と呼ばれる小腸の末端からパウチを作ることがあります。パウチにはさまざまな形があり、医師が小腸を縫い合わせたり、ホッチキスで留めたりする前に、その形にちなんで名付けられました。最も一般的なのは、「J」字型のパウチです。この手術は複雑で、必ずうまくいくとは限りません。可能性を高めるために、医師は一時的なイレオストミーを作り、パウチが治癒するまでの間、排泄物を処理する必要がないようにします。一時的なイレオストミーは、通常2〜3ヶ月で元に戻すことができます。
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Kパウチです。"コンチネントイレオストミー "とも呼ばれます。体外に袋を取り付ける通常のイレオストミーとは異なり、Kパウチは排泄物を入れる場所を提供し、漏れないようにニップル弁を追加します。ストーマから硬いカテーテルを挿入して、パウチを空にします。このタイプのパウチは、弁が外れたりずれたりすることが多く、それを修復するためにまた手術をしなければならないので、外科医の間ではあまり人気がありません。手術は非常に複雑で、長期的な問題もよくあります。
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肝臓の手術 大腸がんの60％～70％で、がんは肝臓に転移します。がんの広がり具合にもよりますが、大腸の手術と同時にそれらの腫瘍を摘出することも可能です。化学療法との併用も可能で、合併症の軽減や回復期間の短縮が期待できます。
リカバリー
大腸がんの手術は、ほとんどの方が順調に回復しています。最初の数日間は、痛み止めの薬を飲む必要があります。食事はできないか、水分しかとれないかもしれません。しかし、その後すぐに固形食を食べることができるようになります。
大腸癌の手術は、出血、感染症、脚の血栓などのリスクを伴います。
まれに、結腸を接合した部分から漏れることがあります。これは、感染症やさらなる手術につながる可能性があります。漏れの症状は以下の通りです。
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激しい腹痛
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発熱
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お腹がかたい
お腹が痛い
軽い場合は、漏れたことで食欲が落ちたり、回復に時間がかかったりすることがあります。
お腹の中に瘢痕（はんこん）組織ができることがあります。臓器や組織がくっついたり、腸がねじれたりして、腸がふさがれる可能性があります。このような場合、痛みや腫れが生じます。さらに手術が必要になるかもしれません。
フォローアップ
術後もケアチームと連絡を取り合いましょう。
進行したがんでは、手術の目的はしばしば、病態を治すことよりも症状を改善することにあります。多くの場合、担当医は手術に加えて化学療法などの他の治療法を推奨します。
