腹腔鏡下糞便迂回術とは何か、どのように行われるかなど、腹腔鏡下糞便迂回術のすべてを紹介します。
糞便迂回術とは、回腸瘻や人工肛門を作ることを指します。イレオストミーは皮膚表面と小腸の間の開口部、コロストミーは皮膚表面と大腸の間の開口部です。この開口部をストーマと呼びます。糞便迂回術は治療に使われます。
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ストーマの大きさは、周囲1～1.5インチです。肛門とは異なり、ストマには括約筋（腸の動きをコントロールする筋肉）がないため、ほとんどの方は排泄物の出方をコントロールすることができません。そのため、排泄物を回収するためのパウチ（オストミー回収器）を常時装着する必要があります。
ストーマには永久的なものと一時的なものがあります。一時的なストーマは、腸の病気の部分を切除して再び接合し、治癒するのに時間が必要な場合に作られることがあります。再接続部位（吻合部）が治癒すれば、ストーマを除去することができます。肛門と直腸を切除した場合、ストーマは永久的なものでなければなりません。
糞便迂回手術では何が行われるのですか？
腹腔鏡下手術」とは、腹腔鏡と呼ばれる手術の一種を指す言葉です。腹腔鏡手術では、外科医は腹部の非常に小さな「鍵穴」のような切り口から手術を行うことができます。腹腔鏡は、カメラ付きの小さな照明付きチューブで、ヘソの近くを切開して挿入されます。腹腔鏡で撮影された画像は、手術台の近くに設置されたビデオモニターに映し出されます。
腹腔鏡下糞便迂回術に必要な切開箇所はわずか数カ所です。最初の切開は、ストーマを造設する予定の部位に行います。2つ目の切開はこの部分の反対側に設けられ、腹腔鏡を設置するために使用されます。場合によっては、さらに切開を加え、大腸に到達できるようにします。
ストーマはどのように造られるのですか？
ストーマには大きく分けて、エンドストーマとループストーマの2種類があります。
エンドストマ
エンドストーマは回腸（小腸の末端、「エンドイレオストミー」といいます）または大腸（「エンドコロストミー」）に作ることができます。まず、ストーマの部位から小さな円盤状の皮膚を切除します。次に、外科医が健康な腸を腹壁から皮膚の高さまで1～2インチ持ってきます。人工肛門を造設する場合は、腸の末端を皮膚に縫い付けます。イレオストミーの場合は、小腸を皮膚に縫い付けます。腹腔内を注意深く観察し、切開した部分を縫合して閉じます。
ループストマ
ループストーマは回腸（「ループイレオストミー」）または結腸（「ループコロストミー」）に造設されることがあります。ループストーマは、ストーマが一時的なものになる場合によく作られます。しかし、すべてのループストーマが一時的なものではありません。
ループストーマを作るには、腸の小さな輪を腹壁から皮膚の高さまで持ってきます。ループの下にプラスチックの棒を通し、新しいストーマを所定の位置に保ちます。ループを途中で切断し、腸管を開く場所を作ります。このカットでできた腸の開口端は、ストーマの2つの開口部として現れます。ループ人工肛門を造設する場合、腸の末端は皮膚に縫い付けられます。ループ状イレオストミーの場合は、ループを小さなカフのように折り返して、皮膚のすぐ下に縫い付けます。腹腔内を慎重に検査し、切開部を縫合します。手術後、数日してからロッドを抜きます。
糞便迂回術からの回復
便潜血術後の入院期間は平均2～3日です。手術が終わるとすぐにパウチが装着されます。消化器系が再び活発になるには1～2日かかります。消化器系が機能し始めると、ストーマから排出される液体の粘度に変化が見られます。
回復している間は、ストーマケアの特別な訓練を受けた看護師である腸管セラピスト（ET）が、あなたのためにパウチを交換します。ETの看護師を見れば、パウチの交換について多くのことがわかるはずです。また、帰宅後にストーマのケアができるように、このプロセスを通じて指示や指導を受けることができます。
手術後は、心理的、身体的に多くの調整が必要です。これらの変化すべてに対応するには時間がかかり、時には圧倒されそうになることもあるでしょう。ETの看護師は素晴らしいリソースです。術後は遠慮なく電話をして、サポートしてもらいましょう。
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