ほとんどの人にとって、COVID-19抗体検査が陽性であれば、実際にウイルスに対する抗体を持っている確率は50/50に相当する。F. Perry Wilson博士が説明する。
解説 COVID「免疫パスポート」の信頼性はコインフリップよりも低い
May 27, 2020 -- Impact Factorへようこそ！新しい医学研究の解説を毎週お届けしています。イェール大学医学部のF・ペリー・ウィルソン博士です。
今週、私のTwitterは抗体検査についての話題で埋め尽くされています。
簡単な血液検査でコロナウイルスに対する免疫がわかるとしたら、それは素晴らしいことだと思いませんか？政治的な理由でつけているフェイスマスクで、自己満足の笑みを隠しながらスーパーに入ったら、どんなに解放されることだろう。あなたにとって、最悪の事態は終わったのです。
そして、仕事に戻ったり、サマーキャンプに行ったり、地元企業をひいきにしてくれる人たちに自信を持たせることができれば、それは素晴らしいことです。
しかし、抗体検査には多くの注意点があります。コロナウイルスに対する抗体があるからといって、防御抗体があるとは限らない。それを証明するには、専門のウイルス培養検査が必要だ。
また、抗体検査をFDAの審査対象から外したという大失敗は、よく報道されています。しかし、これらは実は最大の問題ではありません。
最大の問題、つまり最も顕著に重要な問題は、十分に語られていない。それは、抗体検査が陽性であっても、実際にコロナウイルスに対する抗体を持っているかどうかは、多くの場合、半々であるという事実です。これは、検査の偽陽性率と陽性適中率の違いです。これらは異なるものです。そして、ほとんど例外なく、検査メーカーは前者を報告しますが、後者については議論しません。
しかし、私たちは議論します。
私が言いたいことを示すために、簡単な思考実験をしてみましょう。
コネチカット州ニューヘブン市と同じ規模の人口が10万人いるとします。
この街の5％がコロナウイルスに感染し、生き延び、防御抗体を持っているとします。つまり、5000人が免疫を持っていることになります。
では、この街の人たち全員を検査して、誰が抗体を持っているかを調べてみましょう。この検査は感度が100％（非現実的ですが、計算が簡単になります）、本当に免疫のある5000人全員を捕らえることができるとします。
続いて
しかし、95％の特異度、つまり偽陽性率が5％だとしたらどうでしょう？悪くないと思いませんか？
つまり、95,000人のうち、免疫のない4750人が陽性と判定されるわけです。
なるほど。9750人が陽性と判定され、そのうち5000人強が実際に免疫を持っていることになります。
あなたが手に入れた免疫パスポートは、コインフリップと同じです。
偽陽性率が低いにもかかわらず陽性適中率がそうなっているのは、その病気の根本的な有病率がまだ低いからである。
この誤診率と陽性適中率の違いを誤解していると、人を危険にさらすことになりかねません。
これは私の妻です。彼女は優秀な外科医です。
金曜日、彼女は臨床研究の一環として抗体検査を受けました。
結果は気になるようで 特に陽性であれば しかし、彼女は典型的な症状を起こしたことがなく、コネチカットのコロナウイルスの有病率は、おそらくまだ5％未満です。彼女にとって、ほとんどの人と同じように、陽性の結果は特に安心できるものではないでしょう。
「しかし、この検査の偽陽性率が5％よりさらに低いとしたらどうでしょう？1％、あるいはアボットが抗体検査で主張しているように0.4％ならどうでしょうか？絵と言葉の間には有利な交換レートがあるので、この参考グラフを作りました。
このように、どんなに良い検査をしても、自分の住んでいる地域の流行率が低ければ、保護されない可能性は十分にあります。そして、もちろん、たくさんのテストが出回っています。
UCSFのAlexander Marsonと彼のチームは、これらの抗体キットを独自にテストする素晴らしい仕事をしています。その結果は、驚くには値しないが、メーカーの報告よりも悪い。偽陽性率は、Decombioテストの8.4％から、Innovitaテストの実際の0％に及ぶが、サンプルサイズが小さいので、これらの推定値の正確さは制限される。
つまり、結論はこうだ。コロナウイルス感染の地域的な有病率が20％以上であるという十分な証拠が得られるまでは、抗体検査が陽性であることを理由に、これまで行ってきた常識的な予防策をとらないことは、災いのもととなるのです。まさに計算通りです。抗体検査が普及し、誤った判断が多発する前に、この情報を広めてください。
続き
あ、PSyes、あなたが個人的にCOVID-19を持っていたか、COVID-19を持っていたことが非常に確実であれば、抗体検査が陽性であることはあなたが保護されていることを意味する可能性が高くなります。でも、多くの人にとって、少なくとも今は、そうではありません。しばらくは抗体パスポートは存在しないはずです。
F. ペリー・ウィルソン医学博士、MSCE、イェール大学応用トランスレーショナルリサーチプログラムのディレクター。彼の科学コミュニケーションは、Huffington Post、NPR、そしてここMedscapeで見ることができます。ツイートは@methodsmanmdで、www.methodsman.com で彼のコミュニケーション作品のリポジトリをホストしている。
この記事は medscape.com に掲載されたものです。
