クローン病の症状を管理するための食事療法のヒントと栄養アドバイスを医師が提供します。
クローン病とは？
クローン病は、潰瘍性大腸炎と並ぶ炎症性腸疾患（IBD）の代表的な2つのタイプのひとつです。どちらも腸管に対する免疫反応が関与しています。
クローン病は小腸に炎症を起こすことが多く、下痢や腹痛を起こすことがあります。また、食欲が減退し、炎症によって食べたものの栄養が吸収されにくくなります。
クローン病の手術で腸の一部を切除すると、さらに吸収が悪くなります。
クローン病では、十分な栄養を摂取し、健康的な体重を維持することが困難な場合があります。
クローン病の食事療法とは？
クローン病の食事療法について、さまざまな種類の記事を読んだことがあると思います。しかし、実は、炎症性腸疾患のための科学的に証明された食事療法は存在しないのです。しかし、専門家の多くは、患者さんの中には、特に病状の悪化時に、消化器症状の引き金となる特定の食品を特定することができると考えています。引き金となる食品を避けることで、ガス、腹部膨満感、腹痛、けいれん、下痢などの消化器系の症状がよりコントロールしやすくなることがあります。同時に、炎症を起こしている腸を回復させる時間も確保できます。
クロ ンス病の症状が悪化している場合は、なおさらのこと重要です。辛いもの、脂っこいもの、全粒粉、繊維質の多い野菜や果物、ナッツ類、カフェイン、アルコールなどは、再燃時に体に負担をかける可能性があります。
クローン病で栄養の吸収に問題がある場合は、食べる気がしないときでも、高カロリー、高タンパクの食事を心がけることが大切です。このような場合、専門家のアドバイスに基づく効果的なクローン病の食事計画は、毎日、通常の食事（さらに2～3回の間食）を食べることを強調します。そうすることで、十分なタンパク質やカロリー、栄養を摂取することができます。さらに、医師が推奨するビタミンやミネラルのサプリメントを摂取する必要があります。また、医師が推奨するビタミンやミネラルのサプリメントを摂取することも必要です。
クローン病の食事療法で避けた方が良い食品は何ですか？
クローン病では、症状の引き金となる食べ物が人それぞれ違います。食事療法で避けるべき食品を知るには、どの食品が引き金になるかを見極める必要があります。クローン病の患者さんの多くは、以下のリストにある食品のうち1つ以上が、病気の再発時に症状を悪化させると感じているようです。これらの食品のうち少なくともいくつかは、あなたの症状を引き起こす可能性があります。
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アルコール（ミックスドリンク、ビール、ワイン）
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バター、マヨネーズ、マーガリン、油脂類
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炭酸飲料
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コーヒー、紅茶、チョコレート
- コーン
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乳製品(乳糖不耐症の場合)
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脂肪分の多い食品（揚げ物）
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食物繊維を多く含む食品
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ガスを発生させる食品（レンズ豆、豆類、キャベツ、ブロッコリー、玉ねぎ）
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ナッツ類・種子類（ピーナッツバター、その他のナッツバター）
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生の果物
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生野菜
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赤身肉・豚肉
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辛いもの
- 全粒穀物・ふすま
症状を悪化させる食品を特定したら、それを避けるか、耐えられるような新しい調理法を学ぶか、どちらかを選択することができます。そのためには、いろいろな食材や調理法を試して、自分に合ったものを見つける必要があります。例えば、ある種の生野菜を食べると症状が出る場合でも、必ずしもその野菜を諦める必要はありません。蒸したり、茹でたり、煮込んだりすれば、消化管症状を悪化させることなく食べることができるかもしれません。赤身の肉で便に脂肪がつくようであれば、サーロインや丸肉のひき肉を食べ、赤身の肉に耐えられるかどうか試してみるのもよいでしょう。あるいは、主なタンパク源として、魚や皮のない低脂肪の鶏肉に頼ることにするかもしれません。
低残渣食はクローン病治療の食事か？
低残渣食とは、便に残留物を加える特定の食品を少なくした食事のことです。小腸のクローン病では、下部小腸（回腸）が狭くなっていたり、狭窄していたりする人が多くいます。その場合、低繊維・低残渣の食事は、腹痛、けいれん、下痢を軽減するのに有効です。また、科学的な証明はされていませんが、この食事療法は排便回数の減少に役立つ場合もあります。低残渣食で避けるべき食品は以下の通りです。
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トウモロコシの外皮
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ナッツ類
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生果物
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種子
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生野菜
クロースにおける食物繊維の役割とは？
食物繊維は健康全般にとって重要です。コレステロールや血圧、体重を健康的なレベルに保つのに役立ちます。また、1日に約23gの食物繊維を摂ることで、クローン病が悪化するリスクを40%も減らすことができます。しかし、発作が起きている間は、食物繊維の多い食品は症状を悪化させる可能性があります。
クロ ーン病で食物繊維を摂るなら、水溶性食物繊維を 含む食品を選ぶのが最もよい方法です。水溶性食物繊維は腸内の余分な水分を吸収してくれます。水溶性食物繊維を多く含む食品は、消化を緩やかにし、下痢を和らげる効果があります。もう一つの食物繊維である不溶性食物繊維は、腸内の水分量を増加させることができます。食べ物を素早く消化することになります。その結果、水っぽい下痢や胃痙攣、ガスが発生することがあります。不溶性食物繊維の摂りすぎは、最悪の場合、腸閉塞を引き起こす可能性があります。
食物繊維を最も多く含むのは、植物から採れる食品です。果物、野菜、穀物、豆類、ナッツ類がこれにあたります。ほとんどの植物性食品には、水溶性食物繊維と不溶性食物繊維の両方が含まれています。野菜や果物の皮や種を取り除くと、不溶性食物繊維を減らすことができます。また、乳製品など、意外な食品に食物繊維が含まれていないか、ラベルをチェックしてみましょう。
クローン病の症状がない時は、全粒穀物や新鮮な野菜や果物を積極的に摂りましょう。
食事日記をつけることはクローン病の管理に役立ちますか？
はい。毎日食べたものを記録することで、症状の引き金となるような「違反食品」を特定することができます。これらの食品を避けることで、特に病気が進行しているときに、症状をよりよくコントロールできる可能性があります。
また、毎日の食事日記は、適切なバランスのとれた食事がとれているかどうかを、あなたと医師が判断するのに役立ちます。食事日記は、タンパク質、炭水化物、脂質、水分が十分にとれているかどうかを示すことができます。また、体重やエネルギーを維持するために十分なカロリーを摂取しているかどうかもわかります。
日記を始めるには、小さなノートに毎日食べたものとその分量を記録します。ノートに日付、食べ物、その食べ物を食べた後に感じたかもしれない症状などを記入します。
1〜2ヵ月後、登録栄養士と一緒に食事日記を見直す時間を設けましょう。栄養士は、必要な栄養素をバランスよく摂取できているか、サプリメントが必要かどうかを判断してくれます。適切な栄養摂取は体の自然治癒力を高め、健康な体を維持するのに役立ちます。ですから、管理栄養士と栄養について話し合うことは、あなたの健康全般とクローン病の管理にとって重要なことなのです。
クローン病の食事療法で他に重要なことは？
クローン病の症状が悪化した場合、誘因となる食物を制限することで症状を抑えることができる場合があります。しかし、あまりに制限しすぎて、クローン病にしばしばみられる栄養失調を悪化させないようにしましょう。除去した食品に含まれるカロリー、タンパク質、炭水化物、脂肪を補うために、他の食品を見つける必要があります。そのためには、栄養価の高い食品を食事に取り入れることが大切です。
健康的なダイエットのためには、ファストフードは避けるべきですが、時には控えめにすることで、ダイエットに必要な力を与えてくれることもあります。ファストフードの中には、貴重な栄養素とカロリーを供給してくれるものがあります。例えば、ピザにはカロリー、タンパク質、カルシウム、ビタミンA、B、C、Dなどの栄養素が含まれています。もちろん、乳糖不耐症の方は、乳製品を飲む前に適切な薬を飲むことを忘れてはいけません。
ビタミンやミネラルの補給については、医師や栄養士に尋ねてください。例えば、クローン病の方の多くは、ビタミンDが不足しています。American Journal of Preventive Medicine誌の研究δでは、高用量のビタミンD（毎日1,000～2,000IU）の摂取が体に良い可能性があり、特にIBDの人で高くなる可能性のある大腸癌のリスクを減らすと報告されています。米国科学アカデミーは、2,000 IU/日のビタミンDの摂取が安全であることを確立しています。しかし、どの程度の摂取量が理想的なのか、医師に確認することが重要です。
流動食でクローン病の症状を抑えられる？
クローン病の患者さんの中には、特に症状が悪化しているときに、高カロリーの流動食が有効であることを示す研究結果があります。腸を休ませることで、クローン病の症状を抑制することができます。さらに、流動食や高カロリーの特殊な流動食は、短期間で栄養を補給する必要があるクローン病の患者さんや、腸が食物全体から適切な栄養を吸収することができない患者さんにとって有効です。
医師は、2種類の栄養サポートのいずれかを推奨する場合があります。
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経腸栄養法。エンシュア・プラスやブースト・プラスなどの液体サプリメントを、通常の食事に加えて、または食事の代わりに飲むことができます。液体栄養補助食品は、栄養チューブを通して摂取することもできます。クローン病が原因で成長が止まっていたり、思春期が遅れていたりするお子様には、経腸栄養が有効な場合が多くあります。
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非経口栄養のことです。症状が重く、栄養不良がひどい場合や、手術で小腸の大部分を失った場合、医師が腸を完全にバイパスすることを勧めることがあります。液体栄養剤がチューブ（カテーテル）を通って直接血流に流れ込みます。これにより腸を休ませることができ、症状を和らげることができます。医師はこれを腸の休息と呼ぶかもしれません。
オメガ3脂肪酸とプロバイオティクスから得られるメリットはありますか？
魚油や亜麻仁油を用いた数多くの研究は、IBDで起こる炎症に善玉脂肪が重要な役割を果たすことを示唆しています。しかし、オメガ3脂肪酸がIBDで特定の抗炎症作用を持つかどうかについては、研究結果に一貫性がありません。オメガ3脂肪酸のサプリメントを食事に加えたい場合は、まず主治医と相談してください。
また、プロバイオティクスや善玉菌がクローン病や潰瘍性大腸炎に有効かどうか、他の研究でも検証され始めたところです。しかし、これらのサプリメントがIBDの腸の治癒を助けることができるかどうかを判断するためには、より多くの研究が必要です。
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