クローン病 症状、原因、予防、予後、リスクファクターについて

クローン病は、消化器系の一部に炎症が起こる病気です。クローンス病の症状、合併症、原因、危険因子、診断、誘因、治療、バリエーション、食事療法について詳しく解説します。

クローン病は、消化器系の一部に炎症が起こる病気です。クローン病は消化器系のどの部位でも発症しますが、小腸と結腸に発症することがほとんどです。

クローン病と別の病気、潰瘍性大腸炎は、炎症性腸疾患と呼ばれる条件のグループの一部です。

クローン病の治療法はありませんが、治療によって症状を緩和し、充実した活動的な生活を送ることができます。

クローン病の症状

クローン病の患者さんには、激しい症状の後、症状のない時期が数週間から数年続くことがあります。症状は、病気が起こる場所とその重症度によって異なります。気づくかもしれません。

• 長く続く下痢で、血便や粘液、膿を伴うことが多い

• 体重減少

• 発熱

• 腹痛・腹部圧迫感

• 直腸出血

クローンス病の合併症

クロース病は2種類の合併症を引き起こします。

• 腸だけに影響を与える局所型

• 全身に影響を及ぼす「全身性」。腸管外合併症と呼ばれることもあります。

クローンズの局所合併症には

• 膿瘍。細菌感染で起こる膿のポケットです。腸の壁にできたり、膨らんだりします。肛門の近くにでき、腫れ物のように見えることもあります。腫れ、圧痛、痛み、発熱が見られます。

• 胆汁酸塩下痢症 クローン病は、腸の下端である回腸が最もよく侵されます。この部分は通常、脂肪の吸収を助けるために体が作る胆汁酸を吸収します。胆汁酸は脂肪の吸収を助けるために作られるもので、脂肪を処理できない場合、このような下痢になる可能性があります。

• 裂肛（れっこう）。肛門の粘膜が裂けて痛みを伴うものです。排便時に出血することがあります。

• 瘻孔（ろうこう）。糜爛や潰瘍が瘻孔と呼ばれる開口部になり、腸の2つの部分をつなぐことがあります。また、膀胱、膣、皮膚など、近くの組織にトンネルを作ることもあります。

• 吸収不良と栄養失調。クローン病は、食物から栄養を吸収する体の一部である小腸に影響を及ぼします。長い間患っていると、食べたものを最大限に活用することができなくなることがあります。

• 小腸の細菌の過成長（SIBO）。腸内には、食べ物を分解するための細菌がたくさんいます。これが通常より高い位置の消化管で発生すると、ガスや膨満感、腹痛、下痢などが起こります。

• 狭窄。クローン病で起こる炎症により、腸が狭くなったり、太くなったりする病気です。腸がどの程度詰まっているかによって、軽度から重度になることがあります。症状としては、けいれん、腹痛、腹部膨満感などがあります。

全身性の合併症には、以下のようなものがあります。

関節炎。関節の炎症は、痛み、腫れ、柔軟性の欠如につながり、最も一般的な全身性合併症です。クロースでは3種類の関節炎が併発することがあります。

• 末梢型。肘、膝、手首、足首など、腕や脚の大きな関節が侵されるタイプです。

• 軸性。背骨や腰（医師は仙腸関節と呼ぶことがある）に発症するタイプ。

• 強直性脊椎炎。このより深刻なタイプの脊椎関節炎は、クローンズの患者さんには稀ですが、起こる可能性があります。また、目や肺、心臓の弁に炎症が起こることもあります。

皮膚のトラブル これらは、全身性の合併症の中で2番目に多いものです。クロース病に関連することが多いのは、以下のようなものです。

• 結節性紅斑。この小さな、圧痛のある、赤い結節は、通常、すね、足首、時には腕に現れます。

• 壊疽性膿皮症（えそせいのうひしょう）。この膿を持ったただれは、しばしば怪我やその他の皮膚外傷の後に生じます。足にできることが多いですが、どこにでもできる可能性があります。

• スキンタッグ。クローン病患者、特に肛門周辺によく見られる、小さな皮弁のようなものです。

• 口内炎。キャンカースレスと呼ばれることがあります。歯茎と下唇の間や、舌の側面や底面にできます。

骨粗しょう症。ステロイドのような薬は、骨粗しょう症として知られている状態である、骨の損失をもたらす可能性があります。可能性があるそうです。

• 骨を形成するのに必要なカルシウムの吸収を止める。

• おしっこの時にカルシウムを体外に排出させる

• 骨を分解する細胞の生産を促進する

• 骨の形成を助ける細胞の数を減らす

• エストロゲンの分泌量が減る。エストロゲンは骨を形成する働きもある

炎症を引き起こすタンパク質は、体内の骨を除去したり、作ったりする速度も変化させます。

ビタミンDの不足。小腸のクロハンス病による損傷や、小腸の一部が取り除かれているためにビタミンDを吸収できない場合、カルシウムを吸収して骨を作ることができる可能性が低くなります。

目の問題。クローンズに関連する炎症は、いくつかの方法で目に影響を与えることができます。一般的な症状としては

• 上強膜炎。結膜（まぶたの内側と白目を覆っている透明な組織）のすぐ下に起こる炎症は、クローンズの合併症の中で最も一般的なものです。片目または両目が冒されることがあります。痛み、かゆみ、ほてり、強い赤みが生じますが、通常、視力は低下しません。

• 強膜炎です。目を動かすと悪化するような痛みが常にある状態です。

• ぶどう膜炎。目の中層部であるぶどう膜に痛みを伴う炎症が起こります。視界がぼやけたり、光に過敏になったり、赤くなったりすることがあります。

腎臓の問題 腎臓は、老廃物を処理する役割を担っており、腸の近くにあるため、クローン病の影響を受ける可能性があります。起こりうる問題としては

• 腎臓結石。腎臓結石は、クローン病でよく見られる問題です。シュウ酸塩という塩が腎臓に吸収され、結石となるものがあります。もう一つは、尿酸結石と呼ばれるもので、体内で作られた尿酸をすべて吸収できない場合に形成されます。

• 水腎症（すいじんしょう）。クロースによって回腸（小腸と大腸の境目）が腫れ、尿管（腎臓から膀胱に尿を運ぶ管）を圧迫することで起こります。尿が正常に排出されないと、腎臓が腫れ、瘢痕組織が形成されることがあります。

• 瘻孔（ろうこう）。腸の中にできるほか、腸と膀胱や尿管など他の臓器の間に瘻孔ができることがあります。

肝臓の問題。肝臓は、あなたが食べたり飲んだりしたものすべてを処理します。クローン病の治療や病気そのものの結果として、肝臓に炎症が起こることがあります。より深刻な問題が発生しない限り、低エネルギーと疲労を持つだけの可能性があります。最も一般的な問題は、次のとおりです。

• 脂肪肝の病気。体内の脂肪がうまく処理されないと、肝臓に蓄積されることがあります。ステロイドが有効です。

• 胆石症。クロースが回腸に影響を及ぼすと、コレステロールの溶解を助ける胆汁酸塩を処理できなくなります。コレステロールは結石となり、肝臓と胆管の間の開口部を塞いでしまうことがあります。

• 肝炎。クロース病そのものが原因で、長期的に肝臓に炎症が起こることがあります。

• 膵臓炎。膵臓の炎症は、胆石と薬剤の両方から生じることがあります。痛み、吐き気、嘔吐、発熱などが起こります。

身体発育の問題。クローンズは、どの年齢でも発症する可能性があります。子供がクロウンスになると、親は気づきやすいものです。

• 成長障害。クロンスを発症している子供は、発症していない子供に比べ、身長や体重が低くなる可能性があります。症状が出る前に背が伸びなくなることもあります。

• 思春期の遅れ。クローン病の子どもは、思春期の始まりが遅くなる可能性があります。

ほとんどの研究で、クロンス病と死亡の可能性は非常に小さいが、実際に増加するとされている。通常、その原因はクローンズ病そのものではなく、関連する合併症にあります。感染症、腸の穿孔や裂傷、ステロイドやその他の治療に対する致命的な反応などが含まれます。

クローン病の原因

クローン病の原因については、医師もよく分かっていません。自己免疫疾患と考える人もいます。しかし、長期にわたる炎症は、免疫システムが身体を攻撃するのではなく、無害なウイルスやバクテリア、腸内の食物を攻撃することによって起こる可能性があることが、研究によって示唆されています。

クローン病リスクファクター

いくつかのことが原因で、クローン病になりやすくなります。

• 遺伝子です。クローン病は遺伝することが多いです。発症者の約20％は、近親者にクローン病や潰瘍性大腸炎の患者がいる可能性があります。また、アシュケナージ・ユダヤ人は本疾患のリスクが高いとされています。

• 年齢 クローン病はあらゆる年齢の人が罹患する可能性がありますが、主に若い人の病気です。ほとんどの方は30歳以前に診断されますが、50代、60代、70代、あるいはそれ以降の方でも発症する可能性があります。

• 喫煙。これは、コントロールしやすい危険因子の一つです。喫煙はクローンズを重症化させ、手術が必要になる確率を上げる可能性があります。

• 薬物療法。イブプロフェン、ナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、クロース病を引き起こすことはありませんが、腸に炎症を起こし、クロース病を悪化させる可能性があります。

• あなたを取り巻く世界 都市部や先進国に住んでいる人は、クローンズになりやすいと言われています。

• 食生活のこと 高脂肪食や加工食品を多く食べていると、クローンズになる確率が上がる可能性があります。

• 感染症。クローン病と関連する細菌には、牛に同様の症状を引き起こすMycobacterium aviumparatuberculosisや、大腸菌の一種が含まれます。

クロネス病のバリエーション

クロンス病は、消化管のどの部分が侵されるかによって、5つのタイプに分けられます。

• 回腸炎は、大腸と小腸の最後の部分（回腸末端部）が侵される、最も一般的なクローンズの病型です。

• クローンズ大腸炎や肉芽腫性大腸炎は、大腸だけが侵されます。

• 胃十二指腸クローンズ病は、胃と小腸の最初の部分（十二指腸と呼ばれます）に発症します。

• 回腸炎は、回腸が侵されます。

• 空腸炎は、小腸の上半分（空腸と呼ばれます）に小さな炎症が起こります。

クローン病の診断

医師は、クローン病と潰瘍性大腸炎などの他の疾患を区別するために、多くの検査を行います。

まず、医師は病歴を確認し、症状について話を聞きます。また、以下のような検査も行います。

• 血球検査（血球数を含む

  血液検査（血球数など）

• 下痢の原因として感染症を除外するための便の採取

• 画像検査

  • MRIです。これは、放射線を使用せずに、あなたの体の内部の鮮明な画像を医師に見せるものです。

  • CTスキャン。この検査では、X線を使用して内臓の詳細な画像を作成します。

• 内視鏡検査です。医師から、消化器病専門医と呼ばれる専門医のところに送られて、これらの検査を受けることもあります。

  • バルーンアシスト腸内視鏡検査。この検査では、膨らんだり縮んだりする風船を使って、内視鏡と呼ばれる柔軟なチューブを小腸の中に引き込みます。片方の端に小さなカメラが付いていて、腸の中を見ることができます。

  • カプセル内視鏡検査。錠剤サイズの小さなカメラを飲み込み、医師が小腸の状態を詳しく観察します。

  • 上部内視鏡検査。食道、胃、十二指腸を観察します。

  • 大腸内視鏡検査またはS状結腸内視鏡検査。大腸内視鏡検査やS状結腸内視鏡検査は、腸内を鮮明に映し出し、組織サンプルを採取して検査します。

クローン病のトリガー

クローン病では、症状が数日、数週間、数ヶ月続き、その後、症状のない寛解期が訪れます。寛解期は数日、数週間、数年続くことがあります。

クローン病を悪化させる可能性のあるものは以下の通りです。

• 感染症（風邪を含む）

• タバコの煙

• 一部の抗炎症剤（アスピリン、イブプロフェンなど）

クローン病治療薬

クローン病を治療することはできませんが、ほとんどの人が規則正しい生活を送ることができるようになります。

薬物療法

クローン病は、主に以下のような薬物療法で治療されます。

• 副腎皮質ホルモン（コルチコステロイド）は、より強力な抗炎症剤の一種です。例えば、ブデソニド（エントコート）、プレドニゾンまたはメチルプレドニゾロン（ソル-メドロール）などがあります。これらの薬を長期間服用すると、副作用がひどくなり、骨の減少、筋肉の減少、皮膚の問題、感染症のリスクが高くなるなどの可能性があります。エントコートは副作用が少ないです。

• 抗炎症剤です。メサラミン（アサコール、リアルダ、ペンタサ）、オルサラジン（ディペンタム）、スルファサラジン（アズールフィジン）などがあります。副作用は、胃のむかつき、頭痛、吐き気、下痢、発疹などです。これらの薬は特定のケースにのみ使用されます。

• アザチオプリン（イムラン、アザサン）やメトトレキサート（リウマトレックス、トレキソール）などの免疫系調整薬。これらの薬が効くまでには、6ヶ月ほどかかることがあります。また、生命を脅かすような感染症のリスクも高くなります。

• シプロフロキサシン（シプロ）、メトロニダゾール（フラジール）などの抗生物質。フラジールは、口の中の金属味、吐き気、手足のしびれや麻痺を起こすことがあります。シプロは吐き気やアキレス腱の断裂を引き起こす可能性があります。

• 下痢に効く薬

生物学的製剤であるアダリムマブ（ヒュミラ）、アダリムマブ-アト（アムジェビータ）、アダリムマブ-アブドニ（サイルテゾー）、セルトリズマブペゴル（チムジア）、インフリキシマブ（レミケード）、。インフリキシマブ-abda（レンフレクシス）、インフリキシマブ-dyyb（インフレクトラ）、インフリキシマブ-axxq（アブソラ）、インフリキシマブ-qbtx（イクシフィ）、ナタリズマブ（ティサブリ）、ウステキヌマブ（ステララ）、ベドリスマブ（エンティビオ）です。

治療を開始すると、医師は数週間後に効果を確認します。治療は寛解に達するまで続けなければなりません。寛解に至った場合、医師は症状を抑えるための「維持療法」を処方することがあります。もし良くならない場合は、より強力な治療が必要となります。医師は、栄養補助食品を勧めるかもしれません。

手術について

クローン病の患者様の約66％～75％は手術が必要となります。手術は、合併症や薬が効かない場合に有効です。一般的な手術は以下の通りです。

• 吻合（ふんごう）。外科医が腸の病変部を切除し、健康な両端をつなぎ合わせます。多くの人は、術後何年も無症状ですが、完治するわけではありません。クローン病は、吻合した部位に再発することが多いのです。

• 回腸吻合術。直腸に病変があり、吻合に使用できない場合に必要となることがあります。この手術は、腸を胴体の皮膚に接続します。その結果、皮膚に開口部ができ、老廃物を特殊な袋に集め、それを空にすることができます。

補完的・代替的治療法

医学的治療の代わりに非医学的治療を行う場合、代替療法と呼ばれます。また、医学的治療と並行して行うものを補完療法といいます。

クロース病は薬物療法が主な治療法ですが、多くの人が症状を和らげるために補完療法を利用しています。以下のようなものがあります。

• リラクゼーション、瞑想、催眠、鍼治療、ヨガ、運動などの心身医学的な療法

• オメガ3脂肪酸やクルクミンなどの栄養補助食品

• プロバイオティクス

• 医療用大麻

これらの治療法の多くは、現在も研究が進められています。これらの治療法を試す前に、主治医に相談してください。

生活習慣の改善と家庭療法

生活習慣を改善することで、クローンズ病の症状が緩和される場合もあります。

• NSAIDsを避ける。代わりにアセトアミノフェンを使用します。

• 喫煙をやめる。禁煙することで、症状の悪化が抑えられ、薬の量も減り、手術の可能性も低くなるかもしれません。

• ストレス管理：ストレスはクローンズの原因ではありませんが、症状を悪化させることがあります。瞑想やヨガなど、上記の心身療法のいくつかを試してみてください。

クローン病の食事

食べ物がクローン病の原因になることはないようですが、病気が活発なときには、辛いものや繊維の多いものよりも、柔らかくて淡白なもののほうが症状が軽くなることがあります。ほとんどの医師は、クローン病の患者さんの食事療法を柔軟に計画するようにしています。

また、除去食を試してみると、どの食べ物がクローン病の症状の引き金になるかを知ることができます。除去食は、クローン病の症状の引き金となる食品を特定するために、1つずつ食事から取り除いていきます。医師や管理栄養士と協力して、それをやっている間、任意の栄養素をお見逃しないようにします。

食事制限をした後、どのように感じるかを見てみましょう。

• 脂っこいもの、揚げ物

• 乳製品

• 炭酸飲料

• カフェイン

• ナッツ類、種子類、生野菜などの食物繊維の多い食品

• 豆類やアブラナ科の野菜など、ガスを発生させる可能性のある食品

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