うつ病の薬の種類と抗うつ剤の服用のコツ

うつ病の薬の種類と、薬と生活習慣の改善で最も効果的にうつ病を治療する方法について、医師が解説します。

うつ病の治療のために抗うつ薬を服用する際には、これらの点に留意することが重要です。

医師と協力して、治療のリスクとベネフィットを比較検討し、症状を最もよく和らげる薬の使い方を最適化することができます。

抗うつ薬とは何ですか？

抗うつ剤は、時には心理療法と組み合わせて、うつ病の人が最初に受ける治療法であることが多いようです。ある抗うつ薬がうまく働かない場合、同じクラスの別の薬や、まったく別のクラスのうつ病の薬を試してみることもあります。また、医師は投与量を変えてみるかもしれません。場合によっては、医師がうつ病のために複数の薬を服用することを勧めるかもしれません。

抗うつ薬の種類にはどのようなものがありますか？

抗うつ薬の主な種類を商品名とともにご紹介します。

• 選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)

  は、1980年代半ばから後半にかけて発売されました。この世代の抗うつ剤は、現在、うつ病に最も多く使用されている薬物である。例えば、シタロプラム（セレクサ）、エスシタロプラム（レクサプロ）、パロキセチン（パキシル、ペクセバ）、フルオキセチン（プロザック、サラフェム）、サートラリン（ゾロフト）などがあります。セロトニン調節薬および刺激薬」またはSMS（SSRIと同様の特性を持ちながら、他の脳内受容体にも作用するという意味）として分類される2つの薬、vilazodone（Vibryd）およびvortioxetine（Trintellix）副作用は通常軽度ですが、一部の人には煩わしさを感じることがあります。副作用には、吐き気、胃のむかつき、性的問題、疲労、めまい、不眠、体重変化、頭痛などがあります。

• セロトニン・ノルエピネフリン再取込阻害薬（SNRIs）

  は、新しいタイプの抗うつ薬である。このクラスには、ベンラファキシン（エフェクサー）、デスベンラファキシン（プリスティック、ケデスラ）、デュロキセチン（サインバルタ）、レボミルナシプラン（フェツィーマ）などが含まれます。副作用は、胃のむかつき、不眠、性的問題、不安、めまい、疲労など。

• 三環系抗うつ薬(TCA)

  は、うつ病の治療に使われた最初の薬の一部である。アミトリプチリン（エラビル）、デシプラミン（ノルプラミン、ペルトフラン）、ドキセピン（アダピン、シネカン）、イミプラミン（トフラニール）、ノルトリプチリン（アベンチル、パメロール）、プロトリプチリン（ビバクチル）、トリミプラミン（サーモンチール）などである。副作用は、胃のむかつき、めまい、口の渇き、血圧の変化、血糖値の変化、吐き気などです。

• モノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI)

  は、うつ病の初期の治療法の一つでした。MAOIはモノアミン酸化酵素を阻害し、セロトニン、ノルエピネフリン、ドーパミンなどの気分に関係する脳内化学物質を増加させる作用があります。例えば、フェネルジン（Nardil）、トラニルシプロミン（Parnate）、イソカルボキサジド（Marplan）、経皮的セレギリン（EMSAMスキンパッチ）などが挙げられます。MAOIはよく効きますが、他の薬や特定の食品との重大な相互作用の危険性があるため、あまり頻繁に処方されません。MAOIと負の反応を示す可能性のある食品には、熟成チーズや熟成肉があります。

• 他の薬

  • ブプロピオン（アプレンシン、ウェルブトリン）は、脳内化学物質のノルエピネフリンとドーパミンに作用すると考えられているユニークな抗うつ薬です。副作用は通常、胃のむかつき、頭痛、不眠症、不安感など軽度です。ブプロピオンは、他の抗うつ薬に比べて、性的な副作用を起こしにくいかもしれません。

  • エスケタミン（スプラバト）は、もともと麻酔薬として開発されたユニークな薬で、グルタミン酸という脳内化学物質に作用することでうつ病を治療すると考えられています。他の抗うつ薬で効果が得られない場合に、点鼻薬として使用されます。主な副作用は、鎮静作用、解離（時間や空間の感覚がおかしくなる、周囲のものが現実でないように感じる）、思考障害、高血圧などがあります。これらの副作用が出たとしても、通常は軽度で一時的なものです。

  • ミルタザピン（レメロン）もまた、他の薬とは異なる脳の受容体を介して、主にセロトニンとノルエピネフリンに作用すると考えられているユニークな抗うつ薬です。眠気を催すことが多いので、通常、就寝時に服用します。副作用は通常軽度で、眠気、体重増加、中性脂肪の上昇、めまいなどです。

  • トラゾドン（デシレル）は、胃の不調を軽減するために、通常、食事と一緒に服用します。その他の副作用には、眠気、めまい、便秘、口の渇き、目のかすみなどがあります。

他の薬は抗うつ剤と併用されていますか？

特に治療抵抗性うつ病では、抗うつ薬に加えて他の薬も処方されることがあります。ここでは、抗うつ薬治療のアドオンとして補強するために使用される可能性のある薬の例を紹介します。

• いくつかの特定のア

  ntipsychotic medications

  は、初期の反応が悪い場合に、抗うつ薬の効果を増強することが示されている。これには、アリピプラゾール（エビリファイ）、ブレクスピプラゾール（レクスルティ）、ケチアピン（セロクエル）などが含まれます。抗精神病薬オランザピン（ジプレキサ）とSSRI（プロザック、またはフルオキセチン）の組み合わせであるシンビアックスは、治療抵抗性うつ病または双極性障害者のうつ病に承認されています。

• 炭酸リチウムは、通常、双極性障害の気分を安定させる作用があると考えられていますが、大うつ病性障害患者に対する抗うつ薬のアドオン治療としても有用であると長い間考えられてきました。

• 覚せい剤（リスデキサムフェタミン（バイバンセ）、メチルフェニデート（リタリン）など）は、ある種のうつ病に対する追加治療として「適応外」に使用されることがあります。

• 抗不安薬のブスピロン(バスパー)も、抗うつ薬に追加してうつ病に有効な場合があります。

• 医師は、うつ病への使用についてFDAが承認していない他の薬やサプリメントを推奨したり処方したりすることがあります。

うつ病の治療から最大限の効果を得るための提案はあるのでしょうか？

• 自分の気分をモニターする

  あなたの気分や行動を時々モニターすることで、うつ病のコントロールが難しくなる前に、医師が治療することができます。日記をつけましょう。毎週、気分の落ち込みのパターンを観察するようにし、症状が悪化していると感じたら、医師に連絡するようにしましょう。

• ソーシャルサポートを強化する

  . うつ病の診断をコントロールすることはできませんが、コントロールできることがいくつかあります。自分にとってプラスになるサポートシステムを探したり、作ったりすることができるのです。配偶者、家族、親しい友人、同僚、宗教団体、地域団体など、どのような社会的ネットワークがあっても、サポートは受けられるのです。

• 処方された治療法を堅持する。

  抗うつ剤は、完全に効果が出るまで8週間ほどかかることがあります。服用を省略したり、早期に治療をやめたりしないようにしましょう。うつ病の薬を処方された通りに飲まないと、薬が効くチャンスが少なくなります。

• うつ病の専門家に診てもらいましょう。

  治療中は、訓練を受けた専門家に相談することが大切です。心理学者は薬を処方することはできませんが、精神医学的な評価や心理療法について十分な訓練を受けています。普段かかっている医師が処方する抗うつ薬を服用しながら心理士と一緒に治療することもできますし、うつ病の薬とトークセラピーの両方を精神科医に診てもらうこともできます。治療抵抗性うつ病の患者を助けた経験が豊富な人を探すようにしましょう。気分障害の専門家は、大学病院や米国臨床精神薬理学会、米国精神医学会、Depression and Bipolar Support Alliance (DBSA) "Find a Pro" オンライン検索エンジン、SAMHSAs National Helpline C 1-800-662-HELP (4357) などで見つかることが多いようです。

• 良い習慣を身につける。

  毎日同じ時間にうつ病の薬を飲みましょう。朝食を食べる、ベッドに入るなど、他の行動と一緒にすると忘れにくくなります。週間分のピルボックスを用意すれば、飲み忘れが一目瞭然です。たまに飲み忘れることがあるので、その時の対処法も確認しておきましょう。

• 副作用を無視しないようにしましょう。

  副作用は、薬をあきらめる主な理由の一つです。副作用がある場合は、主治医に相談してください。副作用を最小限に抑えたり、なくしたりする方法はないかを確認しましょう。ただし、薬を飲み始めたばかりの頃は、副作用がひどくなる可能性があることを覚えておいてください。副作用は、時間の経過とともに緩和されることが多いです。

• 他の医療従事者から他の薬を処方されている場合は、医師に知らせてください。

  . 一部の医薬品は、抗うつ薬と重要な相互作用を持つことがあります。他の薬を服用している場合、または服用を開始する場合は、あなたの治療を安全に監視するために、医師に伝えてください。

.

• 医師の許可なく、うつ病の薬の服用を中止しないでください。

  何らかの理由で薬の服用を中止しなければならない場合、医師は徐々に服用量を減らすことを望むかもしれません。急に中止すると、副作用が出たり、うつ病が悪化したりする可能性があります。

• 気分がよくなったら、うつ病の薬をやめてもいいとは思わないでください。

  薬をやめたいと思ったら、主治医に相談しましょう。急にやめると、薬の中断に伴う症状が出たり、再発の危険性があります。