治療抵抗性うつ病：治療戦略

うつ病の治療がうまくいかない場合、他の選択肢もあります。治療抵抗性うつ病の治療法について、詳しくはこちらをご覧ください。

残念ながら、うつ病の治療がいつもうまくいくとは限りません。うつ病患者の3分の2が、最初に試した抗うつ剤で効果が得られないと言われています。最大で3分の1の人は、何度か治療を試みても効果がありません。

しかし、もしうつ病の治療がうまくいかなくても、あきらめないでください。ほとんどの人は、治療抵抗性のうつ病をコントロールすることができます。あなたと医師が適切なアプローチを見つける必要があるだけです。これには、異なる薬物、治療、その他の治療が含まれるかもしれません。治療にもかかわらず、まだうつ病と闘っているのであれば、以下のことを知っておく必要があります。

治療抵抗性うつ病の徴候

治療抵抗性うつ病とは、どのような病気なのでしょうか？意外と、答えるのが難しいかもしれません。この言葉が正確に何を意味するのか、専門家の間でもまだ意見が分かれています。

ある研究者は、異なるクラスの2種類の抗うつ薬に反応しないうつ病のケースと定義しています。他の専門家は、うつ病が本当に治療抵抗性とみなされるには、少なくとも4つの異なる治療を試す必要があると言います。

もちろん、あなたにとって、正確な定義は重要ではありません。ただ、自分自身にいくつかの基本的な質問をする必要があります。

• あなたの治療は、あなたの気分を良くするために失敗したことがありますか？

• 治療で少しは良くなったが、まだ以前のような気分にはなれないのでしょうか？

• 薬の副作用が辛くなったことがありますか？

これらのいずれかに当てはまる場合は、医師の診察が必要です。治療抵抗性うつ病であるかどうかにかかわらず、専門家の助けが必要です。

その他にも、いくつかの兆候があります。

• うつ病のエピソードがより頻繁に、より重く、より長くなる。

• 短時間の改善とそれに続くうつ病の症状

• 不安が強くなる、または不安障害になる

治療抵抗性うつ病のリスクがあるのはどのような人ですか？

???? いくつかの事柄から発症しやすいと考えられます。この症状の危険因子には、以下のような場合があります。

• うつ病の発症が早い年齢から始まっている

• あなたのうつ病のエピソードは、より頻繁に繰り返されます。

• あなたのうつ病のエピソードは長く続く

• うつ病が重症化している

• 現在、年齢が高い方

(゜ロ゜)

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治療抵抗性うつ病の治療にはどのような方法があるのでしょうか？

プライマリーケア医であれば、うつ病を治療することができます。プライマリーケア医が抗うつ薬の60％～65％を処方しているという調査結果があります。しかし、治療抵抗性うつ病の可能性がある場合は、精神科医などの専門医に診てもらった方がよいかもしれません。また、心理学者やソーシャルワーカーのようなセラピストと一緒に仕事をするのもよいでしょう。これは、最良の治療法は薬と治療の組み合わせであることが多いからです。

治療抵抗性うつ病は、診断が難しい場合があります。他の疾患や問題によって、同様の症状が引き起こされることもあります。そのため、医師と面談する際に、医師は次のようなことを希望します。

治療抵抗性うつ病と思われる人の中には、単極性うつ病と診断された人もいます。しかし、これは正確ではないかもしれません。双極性障害の場合、単極性うつ病の場合よりも抗うつ剤が効きにくくなることがあります。また、甲状腺機能低下症などの病状がうつ病の症状を引き起こすことがあります。診断が正確でない場合、適切な治療を受けることが難しくなります。

大うつ病性障害に不安障害や摂食障害などの他の医学的・精神医学的障害が伴う場合、うつ病はしばしば治療が難しくなります。このような他の障害が独立した治療を受けていない場合は特にそうです。

うつ病で処方された薬を正しく使っているか確認するうつ病で処方された薬を推奨通りに飲んでいない人は、最大で半数に上ります。服用を怠ったり、副作用のために服用を中止したりします。また、すぐに諦めてしまう人もいます。薬が効果を発揮するまでには4〜12週間かかることがあります。薬を飲む量が少なすぎて、本来の効果が得られないことがある。

甲状腺の問題から薬物やアルコールの使用に至るまで、他の問題がうつ病を悪化させたり、引き起こしたりすることがあります。一般的な医学的問題の治療に使用される多くの薬もそうである可能性があります。時には、薬を変えたり、基礎疾患を治療することで、治療が困難なうつ病を解決できることもあります。

最初に試した薬でうまくいく人もいれば、そうでない人もいるのはなぜだろうと思うかもしれません。専門家にもはっきりしたことはわかりませんが、すべての人が同じようにうつ病になるわけではないことは分かっています。また、特に重度のうつ病や長期にわたるうつ病の人は、適切な治療法を見つけるのが困難であることを示す証拠もあります。

治療抵抗性うつ病にはどのような薬が使われるのですか？

気分を調節する脳の回路に沿って情報を送る特定の化学物質（神経伝達物質）に作用する抗うつ薬は、それぞれ異なる方法で作用します。現在の薬が効かない場合、あるいは十分に効かない場合、他の薬が効くかもしれません。基本的なアプローチは2つあります。

薬を変える。抗うつ薬には、SSRIを含む多くの異なるクラスのものがあります。

• シタロプラム(セレクサ)

• エスシタロプラム（レクサプロ）

• フルオキセチン(プロザック)

• パロキセチン(パキシル)

• セルトラリン(ゾロフト)

そして、SNRIは、以下の通りです。

• デスベンラファキシン（ケデスラ、プリスティック）

• デュロキセチン(サインバルタ)

• レボミルナシプラン（フェツィーマ）

• ベンラファキシン（エフェクサー）

脳内の多くの異なるセロトニン受容体に作用する新しい抗うつ薬には、ビラゾドン（ビイブライド）とボルチオキセチン（トリンテリックス、以前はブリンテリックスと呼ばれていました）があります。

古いクラスの抗うつ薬には、三環系抗うつ薬などがあります。

• アミトリプチリン(エラビル)

• ドキセピン(アダピン)

• イミプラミン(トフラニール)

• ノルトリプチリン（アベンチル、パメロール）

といったテトラサイクリック系:?

• アモキサピン(アセンジン)

• マプロチリン（ルジオミール）

• マジンドール(マザノール)

• ミルタザピン（レメロン）

ブプロピオン（ウェルブトリン）やミルタザピン（レメロン）などの一部の抗うつ剤は、独自のメカニズムで脳内物質のドーパミンとノルエピネフリンに影響を与えると考えられています。また、他の抗うつ剤と併用することで、複合的な効果を得ることができます。

MAO阻害剤と呼ばれるもう一つの古いタイプの抗うつ剤は、脳細胞内の特別な酵素に作用し、いくつかの異なる神経伝達物質の機能を高めることができます。これらは以下の通りです。

• イソカルボキサジド（マープラン）

• フェネルジン(ナルディル)

• セレギリン(エムザム)

• トラニルシプロミン(パルネート)

治療抵抗性うつ病を治療できる薬物戦略とは？

抗うつ薬の種類によって、気分を調節する脳の回路に沿って情報を送る特定の化学物質（神経伝達物質）に作用する方法が異なります。現在の薬が効かない場合、あるいは十分に効かない場合、他の薬が効くかもしれません。基本的なアプローチは2つあります。

1つの方法として、別のクラスの抗うつ薬を追加することがあり、併用療法と呼ばれています。また、抗精神病薬やリチウムなどの抗けいれん薬など、うつ病の治療には通常使用されない薬を追加する増強療法と呼ばれるアプローチもあります。

アリピプラゾール（エビリファイ）、ブレクスピプラゾール（レクスルティ）、クエチアピン（セロクエルXR）は、治療抵抗性うつ病に対する抗うつ薬のアドオン療法としてFDAから承認されている。

オランザピン／フルオキセチン（シムバックス）は、?フルオキセチン?(プロザック)と?オランザピン?(ジプレキサ)の有効成分を一緒に1錠に収めた配合剤で、治療抵抗性うつ病の急性期治療に認可されている。

エスケタミン点鼻薬（スプラバト）は、他の抗うつ薬を試したが効果がなかった成人のうつ病の治療に、経口抗うつ薬と一緒に使用することができます。その薬物ケタミンの強力な亜種である。

この方法の欠点は、服用する薬の数が多ければ多いほど、副作用や薬物相互作用の可能性が高くなることです。

治療抵抗性うつ病に使われる薬に対する反応は人によって異なることを覚えておくことが重要です。ある人にはよく効く薬でも、あなたには効かないかもしれません。また、残念ながら、どのような薬や薬の組み合わせが最も効果的であるか、医師が事前に知ることは困難です。正しい治療法にたどり着くには、忍耐が必要です。

医師は、新しいうつ病の薬は必要ないと判断するかもしれません。現在服用している薬の量を調節してもらうかもしれません。あるいは、一般的なうつ病の薬ではない別の薬を服用するように言われるかもしれません。

例えば、他のうつ病の薬と一緒にケタミンを処方してくれるかもしれません。この薬は、うつ病の症状と戦うために迅速に動作します。

ケタミンは、あなたの気分、思考プロセス、パターンに影響を与えることができ、気分障害に関連する炎症thatsを低下させる可能性があります。この薬は、他のうつ病の治療法とは異なる方法でうつ病を管理します。このため、治療抵抗性うつ病の方には良い選択肢になるかもしれません。

治療抵抗性うつ病に薬物療法以外の選択肢はありますか？

治療抵抗性うつ病の治療には、薬物だけがアプローチではありません。他の方法もあります。

• 認知行動療法は、具体的な目標や、自分の考えや行動がどのようにうつ病の原因になっているかに焦点をあてたアプローチで、うつ病の人の助けになります。特に治療抵抗性うつ病に効果があることを示す証拠がいくつかあります。

過去にセラピーを試したが効果がなかった場合、もう一度試してみてはいかがでしょうか。新しいセラピストに診てもらうことを考えましょう。あるいは、別の治療法を調べてみる。例えば、1対1のセラピーがあまり効果がなかった場合、グループセラピーや別のアプローチが試してみる価値があるかどうか、医師に尋ねてみてください。

• アクセプタンス＆コミットメント・セラピー。これは認知行動療法の一種で、有害な考えや感情が心を曇らせたときに、前向きな行動を取るようにするものです。この療法は、特に治療抵抗性のある人に用いられます。

• 人間関係のためのセラピー。このような場合は、対人関係療法（人間関係の問題と、それがどのようにうつ病と結びついているかに注目する）や家族・夫婦関係療法（ストレスを緩和し、うつ病の症状のいくつかに対処することができる）を試すとよいかもしれません。

• 弁証法的行動療法。このセラピーは、自殺や自傷行為（TRDによくあること）の考えが続いている場合、受容と問題解決のスキルを学ぶのに役立ちます。

• マインドフルネス。このテクニックは、レッテルを貼らずに自分の思考を受け入れることを助けます。感情をありのままに受け止め、良い・悪いの判断をしないようにします。

• 行動的な活性化。この方法では、以前好きだった活動や、全体的な気分を高めるような新しい活動に、ゆっくりと参加するようになります。これは、あなたが孤立感を減らすのに役立ちます。

• 電気けいれん療法（ECT）：ECTは通常、他の治療法では解決できない重篤なうつ病や生命を脅かすうつ病の患者、または何度か薬を試してもよくならない重大なうつ病エピソードの患者に用いられます。ECTは、電気パルスを使用して、脳内で制御された発作を引き起こします。一連のECT治療（通常、数週間で6～12回）は、多くの場合、うつ病を急速に改善することができます。しかし、再発を防ぐためには、通常、何らかの継続的な治療（薬か、定期的なECTの「ブースター」治療）が必要である。

• VNS（迷走神経刺激療法）：この方法は、他の治療法に反応しない重症のうつ病患者にも使用されます。ECTと同様に、電気刺激を用いてうつ病の症状を和らげます。違いは、装置が外科的に体内に埋め込まれていることです。VNSは、少なくとも2種類の抗うつ剤に反応しない慢性うつ病の長期治療としてFDAに承認されています。その効果が現れるまでには最大で9ヶ月かかることがあり、研究によると、意味のある反応が起こるのは3人に1人程度のようです。

• 経頭蓋磁気刺激（TMS）...これは非侵襲的なアプローチである。ECTやVNSと同様に、電気刺激を用いてうつ病を治療する。これらの方法とは異なり、TMSは副作用がほとんどありません。薬物療法に軽度の抵抗がある重篤なうつ病患者に最適かもしれません。外来で週4～5日、4週間以上治療します。安全性が高いとされていますが、ECTほどの効果はないようです。

• 専門家は、脳深部刺激療法やMST（磁気発作治療）のようなTRDに取り組む新しい技術を研究しています。しかし、もしあなたがそれらを試してみたいなら、臨床試験への参加について医師に相談してみてください。

TRDの場合、医師から入院を勧められることがあります。このような場合、入院は最良の選択となります。また、入院は、安全で安定した環境でうつ病から回復する方法を提供します。あなたの状態を悪化させるかもしれない日々のストレスから解放されるでしょう。また、医師も良い治療計画を立てるために協力する機会を得ることができます。

治療抵抗性うつ病と生きる

正しい治療法を見つけるには、試行錯誤が必要な場合もあります。しかし、何はともあれ、落ち着いてはいけません。うつ病の症状をあきらめず、受け入れてください。自分に合ったものを見つければいいのです。

その間に、うつ病の症状と上手に付き合うためのヒントをいくつか取り入れてみてください。

• 医師から指示があるまで、治療計画や治療セッションを守りましょう。

• 飲酒や薬物の乱用はやめましょう。

• 十分な睡眠をとる

ストレスレベルを管理する。

• 運動する時間を作る

治療抵抗性うつ病を専門とする精神科医はどのように探せばよいのでしょうか？

そのためには、最適な治療法を探すために、適切な専門家と連携することが重要です。治療抵抗性うつ病を専門とする精神科医を調べるのがよいでしょう。そのため、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。

TRDのための特別なケアを提供するプログラムもいくつかあります。お住まいの地域の選択肢を調べたり、医療チームに探すのを手伝ってもらったりすることができます。エモリーヘルスケアの治療抵抗性うつ病プログラムのような専門的なプログラムを検討することもできます。

このようなプログラムは、治療抵抗性うつ病の特定のニーズに焦点を当てるため、望ましいものです。他のうつ病の専門家は良い洞察を与えてくれるかもしれませんが、専門家ほど深くあなたの状態に対処することはできません。

治療抵抗性うつ病を専門とする精神科医は、あなたの病歴、治療法、その他の病状を慎重に検討します。そして、それをもとに適切な治療方針を決定します。