ドクターズガイド うつ病の診断・治療法
うつ病はよくある病気ですが、無視されたり、間違って診断されたりして、治療されないまま放置されることがよくあります。特に大うつ病は自殺率が高く、生命を脅かす可能性があります。
あなたやあなたの愛する人にうつ病の症状がある場合、資格を持った医療専門家に助けを求めてください。多くのプライマリーケア医が、うつ病の診断と治療を行っています。現在では、うつ病のスクリーニングは、定期的な医師の診察の一部として行われることが多くなっています。しかし、症状がかなり悪化したり、4～8週間の治療で改善しない場合は、診断と治療のために精神科医を紹介してくれるよう医師に頼んでください。明らかに、より重い症状の場合、そして常に死について考えたり、自分や誰かを傷つけたりしている場合は、できるだけ早く精神科医に診てもらう必要があります。
うつ病を診断するために、医師はあなたの症状や家族歴について尋ねます。また、症状に関する質問表に記入するよう指示されることもあります。特定の栄養素の不足、甲状腺やホルモンレベルの低下、薬物（処方薬や娯楽薬）やアルコールに対する反応など、症状の原因となる他の疾患を除外するために、医学的検査を受けることもあります。
うつ病の治療法にはどのようなものがありますか？
うつ病の烙印を押されると、多くの人がうつ病を隠したり、我慢したり、アルコールや薬物、漢方薬を誤用したりして、症状を緩和させようとします。うつ病を効果的に治療するには、プライマリーケア医や認可を受けた精神衛生の専門家などの医療従事者のケアを受けることが重要です。彼らは、正しい診断を受け、治療計画を立てる手助けをしてくれます。うつ病の治療法は数多くあり、一般的には心理療法と薬物療法を組み合わせて行われます。
心理療法は、否定的な態度や感情を克服する方法を教え、通常の活動に戻れるよう支援します。
薬物療法は、気分、思考、行動を制御する脳回路の問題に起因すると考えられている症状の治療を目的としています。抗うつ剤がうつ病の症状を和らげるために完全に作用するまでに数週間かかることがあるので、服用を継続することが重要です。
他の慢性疾患と同様に、早期に医学的診断を受け、医学的治療を受けることで、うつ病の症状を軽くしたり、短時間で終わらせることができるかもしれません。また、再発の可能性を低くすることができるかもしれません。
うつ病の薬物療法
SSRIとSNRI
現在最も多く処方されている抗うつ薬のグループは、化学物質セロトニンを調節する薬で構成されています。選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）として知られるこのグループには、シタロプラム（セレクサ）、エスシタロプラム（レクサプロ）、フルオキセチン（プロザック、サラフェム）、フルボキサミン（ルボックス）、パロキセチン（パキシル）、サートラリン（ゾロフト）などがあります。
デスベンラファキシン（ケデスラ）、コハク酸デスベンラファキシン（プリスティック）、デュロキセチン（サインバルタ）、レボミルナシプラン（フェツィーマ）、ベンラファキシン（エフェクサー）などのセロトニンノレピネフリン再取込阻害剤（SNRI）もセロトニンとノレピネフリンに作用しますが、SSRIとは異なる作用の仕方で作用します。ボルチオキセチン（トリンテリックス）とビラゾドン（ビイブライド）は、（SSRIのように）セロトニン受容体に作用しますが、セロトニン機能に関係する他の受容体にも作用します。
その他の抗うつ薬としては、ドーパミンとノルエピネフリンの調節に影響を与えると思われるブプロピオン（ウェルブトリン）、SNRIとは異なるメカニズムでセロトニンとノルエピネフリンのレベルを上昇させるミルタザピン（レメロン）などがある。
小児および青年期には、SSRIが最もよく研究されており、したがってしばしば選択される薬物である。FDAは、抗うつ剤を服用する人は、特に最初の数週間は、注意深く観察する必要があると警告しています。小児、ティーンエイジャー、若年成人は、抗うつ薬を服用している間、より否定的な考え、おそらく自殺願望や行動を持つかもしれません。
三環系抗うつ薬（TCA)
1950年代からうつ病の治療に使用されているTCAは、SSRIよりも副作用が大きいものの、別の選択肢となります。他の抗うつ薬と同様に、効果が出るまでしばらく服用する必要があります。TCAには、アミトリプチリン（エラビル）、アモキサピン（アセンジン）、デシプラミン（ノルプラミン）、ドキセピン（シネカン）、イミプラミン（トフラニール）、ノルトリプチリン（Aventyl、Pamelor）、プロトリプチリン（Vivactil）、トリミプラミン（Surmontil）などが含まれます。
思春期の子どもは副作用にうまく対処できず、薬を飲むのをやめてしまう傾向があるため、最初の治療としてTCAは勧められません。また、デシプラミンを服用している子供や青少年には、心拍の問題が見られることがあります。
モノアミン酸化酵素阻害薬(MAOI)
フェネルジン（ナルジル）、トラニルシプロミン（パルネート）、皮膚パッチEMSAMなどのMAOIも有効であることが証明されている第3の抗うつ薬群です。MAOIはTCAよりも早く効くことがありますが、特定の食品（熟成肉やチーズなど）や、セロトニンに影響を与えたり血圧を上昇させたりする他の特定の医薬品を避けることが必要です。MAOIは通常、SSRIやTCA、または服用がより簡単な他のうつ病の薬で状況が改善されない場合にのみ処方されます。
自分に合う抗うつ薬を見つけるまで、数種類の抗うつ薬を試す必要があるかもしれません。数ヶ月試してみて、薬が効かないようであれば、あるいは副作用で薬を飲むのがつらいようであれば、また医師のところに行きましょう。しかし、ただ飲むのを止めるのはやめましょう。かえって問題を大きくすることがあります。やめるときは、医師がゆっくりと量を減らして、あなたの体を再調整してくれるでしょう。
抗精神病薬
炭酸リチウム（エスカリス）は、躁うつ病によく使われる薬ですが、抗うつ薬と併用してうつ病の治療に使われることもあります。今日、非定型抗精神病薬は、初期の反応が不十分な場合に抗うつ薬に追加される、最も広く処方される薬物クラスになっています。特に、アリピプラゾール（エビリファイ）、ブレクスピプラゾール（レクスルティ）、クエチアピン（セロクエルXR）の3つは、精神病（妄想や幻覚）の有無にかかわらず、抗うつ薬の追加治療としてFDAに承認されている。しかし、非定型抗精神病薬には、体重増加、血糖値やコレステロールの変化、鎮静、異常な運動など、多くの副作用がある可能性があります。
L-メチルフォレート
栄養補助食品のL-メチルフォレート（Deplin）は、ビタミンB群の葉酸の処方強度の高いフォームであり、うつ病の治療に成功を示しています。FDAが医療用食品と呼ぶ、l-メチルフォレートは、気分と関連する脳のモノアミン神経伝達物質の3つすべてを調整するのに役立ちます。副作用として、じんましん、むくみ、吐き気、腹部膨満感などがあります。
ケタミン
ケタミンは、重度のうつ病の治療のために、静脈から（静脈内）または鼻のミストを吸入して投与することができます。従来の手段では治療不可能なうつ病に対して、より広く利用されるようになってきています。
うつ病の精神療法
うつ病の治療には、精神療法が重要です。軽度から中等度のうつ病の場合、心理療法は症状を和らげるために単独で使用されることがあります。より多くの場合、うつ病を緩和するために薬物療法と組み合わせて使用されます。
心理療法は、認知療法、行動療法、対人関係療法などが一般的に用いられています。
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認知療法は、憂うつな気分に伴うネガティブな思考パターンに挑戦し、よりポジティブに考えるための新しい方法を教えます。
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行動療法は、行動パターンを変えることに集中します。
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対人関係療法は、人間関係が自分の気分にどのように影響するかを調べるのに役立つ。
このような場合、何人かのセラピストを試してみて、自分の気持ちを打ち明けられるセラピストを見つける必要があるかもしれません。このセラピーは、あなたの必要性に応じて、週に1、2回、定期的に行われます。この種のセラピーは、数ヶ月から1年以上かかることもありますが、数週間で気分が良くなる患者さんもいます。患者さんとセラピストが、いつ治療をやめるか決定します。
医師は、サポートグループに参加することを勧めるかもしれません。彼らは、同じことに直面している人々との接触を置くことができます。彼らは、あなたが荒いパッチを打つときあなたに助言と仲間を提供することができるかもしれません。
うつ病のその他の治療法
電気けいれん療法（ECT：Electro Convulsive Therapy）
ECTは、頭に電極を付けて電流を流す治療法です。患者さんは全身麻酔で眠っているので、何も感じません。ECTがどのように作用するかはまだ正確にはわかっていませんが、短時間の発作を起こすことで、数週間にわたってECTの治療を数回行うことで、うつ病から解放されるのではないかと考えられています。この20年間、副作用を最小限に抑えるために、その方法は改良されてきました。現在では、ECTはうつ病の治療に使われる多くの薬と同等かそれ以上に安全で、人によってはより効果的であると考えられています。
ECTは通常、入院と全身麻酔を必要とすることがあるため、他の多くの選択肢を検討した上で行われます。また、自殺願望のある人や飲食を拒否する人のように、迅速な結果が不可欠な場合にも検討されます。ECTは「最後の手段」と考えるべきではありません。ECTは非常に効果的であり、他の治療法を試みて失敗する前に効果が出ることもあります。
副作用としては、頭痛、吐き気、混乱、方向感覚の喪失、記憶喪失などがあり、これらは数ヶ月間続くことがあります。
通常、週3回、2～4週間、6～12回の治療が行われ、その後、数週間かけて回数を減らしていくこともあります。薬だけでは効果がない場合、再発予防のために長期間の維持療法を継続することで効果が得られる人もいます。
反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）療法
rTMSは、大うつ病や他の治療法に反応しないうつ病（治療抵抗性うつ病）の治療に効果的に使用されていることがあります。しかし、現在までのところ、rTMSがECTと同等の効果を持つことは研究により確認されていません。
迷走神経刺激（VNS）
VNSは、少なくとも2種類の抗うつ薬に反応しない重症または再発性の慢性うつ病の一部の症例の治療に使用されます。この外科的治療では、鎖骨の下に埋め込まれたパルスジェネレータを使用して、迷走神経を刺激するために電気のパルスを送り、脳の気分中枢に影響を与えようとします。VNSがうつ病に効果を発揮し始めるまでには、通常、少なくとも数ヶ月かかります。
脳深部刺激療法（DBS）
DBSは、脳の奥深くに細い電極を設置し、感情を司る領域を直接刺激する実験的な方法です。
うつ病の生活習慣の改善
睡眠、運動、食事の習慣を変えることで、うつ病の症状を改善することができます。
睡眠時間が短いと、感情のコントロールが難しくなるため、うつ病になる可能性があります。実際、日頃から寝つきが悪かったり、眠りが浅い（不眠症）人は、うつ病になる可能性が10倍も高いと言われています。また、うつ病患者の75％が睡眠に問題を抱えています。より良い睡眠習慣は、うつ病に効果があるようです。よりよく眠るために
部屋を涼しく、暗く、静かにする（睡眠に最適）。
毎日、できるだけ同じ時間に寝て、同じ時間に起きる。
カフェイン入りの飲み物は1日に2杯までとし、午後のカフェインは避ける。(ダークチョコレートやエナジーバーにはカフェインが多く含まれていることがあるので、注意しましょう）。
寝る前に少なくとも30分、読書や瞑想、入浴など、落ち着いた活動をする。
夜中に眠れなくなるような考えや心配事を、日記に書いてみましょう。それらを解決するためのリストや計画を立てる。
寝る前に食べ過ぎたり、寝る時間が近すぎたりしないようにしましょう。
睡眠日誌を使って、いつ、どのくらい眠ったかを記録し、調整することができます。
運動もまた、うつ病に効果があります。脳の血流を良くし、気分を高揚させ、ストレスを和らげます。他の治療法を行わない場合でも、効果があることが多いようです。週に3回、30分のジョギングをすることで、うつ病の治療に心理療法と同じ効果が得られるという研究結果もあります。好きな運動を選んで、できれば毎日行いましょう。運動は何でもよく、元気で有酸素運動であればあるほどよい。大切なのは、週に3〜4回、20〜30分、心拍数を年齢に応じた範囲にすることです。
栄養バランスの良い食事をしないと、うつ病を悪化させる可能性があります。また、小麦、乳製品、アルコール、砂糖、カフェインを食事からとったら、うつ病の症状が改善されたという人もいます。しかし、これはうつ病を治療することが証明されているわけではありません。それらの食品を1つずつ食事から排除してみて、症状が改善されるかどうかを記録しておくとよいでしょう。症状日記をつけるのもいいかもしれませんね。
うつ病には、多くの心と体の習慣が役に立ちます。音楽やダンスは、気分を高揚させ、体に活力を与えてくれます。漸進的筋弛緩法などの瞑想やリラクゼーション法は、刺激と緩和の両方をもたらします。その他、超越的瞑想、視覚化、ヨガ、太極拳、気功などの運動法もあります。自分に合ったものを1つか2つ選び、頻繁に実践してください。
その他、友人や恋人と過ごす時間を増やす、日光浴、ペットの飼育・治療、アルコールやタバコを控える、などもうつ病の症状を改善するのに役立ちます。
生活習慣の改善と、考えられる内科的治療やトークセラピーを組み合わせて、自分の症状に最も適した方法で治療する方法について、主治医に相談してみてください。
うつ病の代替医療
他の代替療法や補完療法と同様に、特に他の薬や治療法を服用している場合は、始める前に医師に確認してください。
うつ病のハーブ療法
セントジョーンズワートというハーブは、軽度から中等度のうつ病の症状を改善するのに、処方薬と同じくらい効果があり、多くの場合副作用も少ないということが、いくつかの研究で示されています。しかし、他の報告では、このハーブはうつ病の治療において、プラセボ（または砂糖の錠剤）よりも優れていないことが示されています。安全性が高いとされているセントジョーンズワートですが、他の抗うつ剤（特にSSRI）、HIV治療に用いられる特定の薬、臓器移植患者に用いられるシクロスポリン、抗凝固剤などと併用すると、危険な状態になる可能性があります。また、経口避妊薬や心臓病や発作に使用される薬に干渉する可能性があります。
S-アデノシル・メチオニン（SAM-e）は、別のハーブ療法で、うつ病の治療に有用とされることもありますが、医学的研究は決定的なものではありません。
イチョウ葉は通常、記憶力を高め、混乱を和らげるために使用されますが、うつ病の症状に対してプラセボよりも効果があることが証明されており、この目的でドイツ政府のコミッションEから認可されています。
特に、同じ症状や他の症状で処方箋薬を服用している場合は、まず医師に相談するのが一番です。
うつ病のためのマッサージ
マッサージはリラックスさせるだけでなく、不安や抑うつを軽減するのに役立つことがあります。うつ病の10代のグループにマッサージ療法を行ったところ、ストレスホルモンのレベルが変化し、脳の活動に良い影響を与え、不安やうつが緩和されたそうです。副作用がないため、マッサージはうつ病の治療プログラムに安全かつ積極的に加えることができるかもしれません。しかし、それ自体では、マッサージはうつ病の治療法として証明されたものでも、証拠に基づいたものでもないと考えられています。
うつ病の鍼灸治療
世界保健機関（WHO）は、鍼灸治療が有効な疾患として、うつ病を挙げています。いくつかの研究では、うつ病の症状が顕著に軽減されることが示されています。抗うつ剤を服用できない場合や、抗うつ剤が有効でないと判断された場合、鍼灸治療が有効な選択肢となる可能性があります。
