治療抵抗性うつ病について知っておくべきこと

治療抵抗性うつ病の診断、原因、症状について学び、その状態を管理する方法について知ることができます。

もしあなたがそうなっても、うつ病を管理する方法がまだあることを心に留めておいてください。治療法の選択については、すべて医師に相談してください。

"最も重要なポイントは、あきらめないことです "ジョン ・ クリスタル、MD、エール大学医学部精神科の椅子とケタミンとうつ病の研究のパイオニアは言う。"これらのオプションの非常に多く - 現在と新興 - 本当に人の生活の違いを作ることができます。"

治療抵抗性うつ病とは？

専門家の間でも一つの定義に合意しているわけではありません。しかし、一般的には、異なるクラスの抗うつ薬を2種類試しても改善しないうつ病のことを指します。「3つ目の薬に行かなければならない場合、それが標準的な閾値です」とKrystal氏は言います。

例えば、最初にフルオキセチンなどの選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）で治療し、反応がなかった場合、医師は治療抵抗性うつ病と診断することがあるという。次に、ベンラファキシンやデュロキセチンなどのセロトニン・ノルエピネフリン再取込阻害薬（SNRI）で治療を受けても効果がありません。

「薬物療法は一種のフィルターとして機能します」とクリスタルは言います。「それに反応するのであれば、定義上、治療抵抗性うつ病ではないのです。

診断の受け方

治療抵抗性うつ病の診断を受ける前に、抗うつ剤治療を2回受ける必要があるとKrystalは言います。これは通常、それぞれの抗うつ剤が効果を発揮するのに6～8週間かかることを意味します。そして、最初の抗うつ剤の用量が助けにならない場合、あなたの医者は別の薬に切り替える前に、薬の量を上げるかもしれません。

クリスタル クラーク、MD、精神医学と行動科学のノースウェスタン大学ファインバーグ医学部准教授は言う各抗うつ薬の投与量を最大化することが重要です。

「時々 私たちは人々 が働いていないいくつかの [抗うつ薬] を試みたが、彼らは潜在的な線量の半分だけを試していることを見ることができます。それは必ずしも失敗した試験ではないかもしれません。"

医師は、薬物治療が効かない理由を説明できるような隠れた原因を探すこともあります。抗うつ剤に反応しない人には、以下のような「さまざまな理由の集まり」があるとKrystalさんは言います。

• 毎日薬を飲んでいない。

• 薬が体に吸収されない

体が吸収しない

• 甲状腺機能低下など、他の健康状態にある。

外的な問題も一役買うことがあります。「抗うつ剤に反応しない人の中には、生活の中で多くのことが起こっていて、ストレスや混乱を経験することで、うつ病の解消が覆い隠されたり、妨げられたりする人がいます」と、クリスタルさんは言います。

治療抵抗性うつ病の原因は何ですか？

クラークによれば、遺伝子や脳の違いに関するいくつかの説があるが、治療抵抗性うつ病になる人を特定できるバイオマーカーや他のメカニズムは存在しない。「その疑問に対する明確な答えはありません」。

クリスタルは、抗うつ剤に反応しない「さまざまなポケットの人々」がいると言う。研究者たちは、その理由の背後にある生物学を解明しようとしている。これは、将来的には、より個別化された治療につながるかもしれません。「その戦略は精密医療と呼ばれています」と彼は言う。

専門家は、治療抵抗性のうつ病や多くの炎症を持つ人々など、特定のグループにこの標的アプローチがどのように役立つかを特に研究しています。クリスタルによると、これには関節炎、喘息、心臓病、炎症性腸疾患などの症状を持つ人や、太りすぎの人、肥満の人などが含まれるそうです。

一般に、炎症が続いていると、うつ病になる確率が上がると言われています。クリスタルの言では、炎症の程度によって抗うつ薬が効くかどうかが予測できるという証拠があるそうです。彼は、炎症性サイトカインからのシグナルをブロックする免疫抑制剤が、治療抵抗性うつ病の特定の人々の症状を緩和するのに役立つかもしれないという有望な証拠があると言う。

症状

治療抵抗性うつ病と他のうつ病を区別する特定の症状セットはありません。そうであれば、もっと簡単だと専門家も認めています。しかし、毎朝目が覚めて、"今日一日をどうやって乗り切ればいいのかわからない "と思っているなら、抗うつ剤は間違いなく効いていないとクリスタルは言う。

クリスタルは、もしあなたの人生に喜びや楽しみ、興奮がないのなら、「それは何が起こっているのか、セラピストやカウンセラー、医師に相談し始める良い機会です」と言います。

その他、抗うつ剤が効いているかどうかを判断するための質問をいくつか紹介します。

• どの程度、以前の自分に戻っていますか？

• 睡眠時間が長すぎたり短すぎたりしていませんか？

• 生活のある部分がしっくりこない？

• 食欲は元に戻りましたか？

治療抵抗性うつ病の管理方法

抗うつ剤だけではあまり効果がない場合があります。より多くの選択肢を与えてくれる医師の助けを求めましょう。「クラーク氏は、「私は、様々な治療を受けることができる精神科医と一緒に仕事をすることを勧めています。「経口療法だけでなく、より高度で斬新な治療法にも精通している医師がいるのです。

治療抵抗性うつ病の治療法には、以下のようなものがあります。

補助的な薬物。医師は、抗うつ薬と一緒に他の薬剤を追加することができます。人によって異なりますが、一般的には、抗精神病薬、気分安定薬、抗不安薬、甲状腺ホルモン、またはその他の薬剤を選択することができます。医師は、特定の抗うつ薬の効き目を示す特定の遺伝子を調べる薬理遺伝学的検査を提案することもあります。

会話療法。抗うつ薬に反応しない人の中には、心理療法によってうつ病が緩和されることがあるという証拠があります。「しかし、しばしば、我々 は治療抵抗性うつ病について話しているし、介入について考えるとき、我々 は常に認知行動療法、家族療法、または監督作業療法を含まないです」とクリスタルは言います。これらの療法は役に立つかもしれません。

• 認知行動療法。認知行動療法：あなたの気分に影響を与える思考、感情、行動に焦点を当てます。CBTは、あなたの否定的な思考に気づき、より肯定的な考え方に変えていくのに役立ちます。

• 弁証法的行動療法：問題解決と受容のスキルを伸ばすのに役立ちます。特に自傷行為や自殺願望を繰り返している方に有効です。

• 行動活性化。回避や孤立をゆっくりと低下させ、かつて楽しかったことや気分が良くなるような活動に参加できるようにします。

• 集団療法。集団療法：他のうつ病患者やセラピストが一緒になって行う。

• 家族療法、夫婦療法。家族、配偶者、パートナーとの関係におけるストレスの軽減に取り組みます。多くの場合、うつ病の治療に役立ちます。

ケタミン。治療抵抗性のうつ病を速やかに緩和するために、医師がこの薬を勧めることがあります。点滴で低用量から服用します。FDAは、エスケタミン（スプラバト）と呼ばれる鼻腔用スプレーを承認しています。医師は通常、エスケタミンまたはケタミンとともに経口抗うつ薬を服用することを推奨しています。

脳への刺激。他に何も効果がない場合、または症状が本当に深刻な場合、医師はこの方法をとるよう勧めるかもしれません。これらの処置には以下が含まれます：?

• 反復経頭蓋磁気刺激法（rTMS）：磁場を用いて、脳の気分やうつ状態に関係する領域の神経細胞を刺激します。

• 電気けいれん療法(ECT)。眠っている間に少量の電気を脳に流します。その結果、短時間の発作が起こり、脳の化学反応を変化させ、重度のうつ病の症状を改善させることができます。混乱や記憶喪失などの副作用が起こるかもしれないが、長くは続かない。

• 迷走神経刺激（VNS）。胸にデバイスを埋め込み、そのワイヤーを首の迷走神経に届けます。電気的なインパルスは、その神経から脳の気分をコントロールする領域に行きます。その結果、うつ状態が改善されるかもしれません。この方法は、通常、ECTやrTMSがうまくいかない場合にのみ試されます。

100％良くならないと感じたら、主治医に伝えてください。治療のゴールは、がんや心臓発作、骨折など、他の健康状態と同じであるべきだと、クリスタルは言います。つまり、整形外科医に「足を骨折したのですが、60％良くしてください」とは言いません。整形外科医に『足を治してほしい』と言うのです」。