治療抵抗性うつ病には、薬物療法、精神療法、脳刺激療法という3つの基本的なアプローチがあります。ここでは、その選択肢を紹介します。
治療抵抗性うつ病と診断された方は、この先どうしたらいいのか悩んでいるかもしれませんね。すでにいくつかの薬物療法を試されたことでしょう。おそらく、会話療法も試されたことでしょう。しかし、それらは役に立ちませんでした。では、次はどうするのでしょうか？
「治療抵抗性うつ病を持つ人々 のための恐ろしい負担です」イアン A. クック、MD、カリフォルニア大学ロサンゼルス校うつ病研究プログラムのディレクターは言います。「しかし、彼らは本当にいくつかの楽観主義を保持する必要があります"。成功は一晩で来ないかもしれない。しかし、いくつかの忍耐と努力で、あなたとあなたの医者を助けるアプローチを見つけることができます。
残念ながら、治療抵抗性うつ病に取り組むための簡単なステップバイステップの計画はありません。すべてのケースが異なるのです。しかし、この記事を読めば、医師やセラピストがあなたの治療についてどのように考えているかがわかるでしょう。治療抵抗性うつ病に対する基本的なアプローチは3つあります。
薬物療法
,
精神療法
であり、かつ
脳刺激療法
. 選択肢をご案内します。
治療抵抗性うつ病の薬物療法
治療抵抗性うつ病の場合、すでにいくつかの薬を試したことがあると思います。それでも、担当医（できれば治療の専門家）は、新しいアプローチでもう一度試してみることを勧めるでしょう。
また別の薬を服用することに懐疑的な人もいるかもしれません。しかし、たくさんの種類の薬があり、それぞれ効き方が違うということを心に留めておいてください。多くの場合、時間がかかる - と試行錯誤 - 右の用量または右の組み合わせで右の薬を見つけるには、ディーン F. マッキノン、MD、ジョンズ ・ ホプキンス病院ボルチモアでの精神医学の准教授を言います。
治療抵抗性うつ病に対する薬剤の選択肢は以下の通りです。
新しい抗うつ薬
プロザック、セレクサ、ゾロフトなどのSSRIや、エフェクサー、サインバルタ、ウェルブトリン、レメロンなど、他のクラスの薬剤が含まれます。一般に、医師はこれらの薬から始めることが多いようです。
もう一つの新しい抗うつ薬であるシムバックスは、プロザックの有効成分とジプレキサの有効成分である抗精神病薬を組み合わせたものです。この併用薬は、急性治療抵抗性うつ病の治療に特化してFDAに承認された最初の薬です。
旧来の抗うつ薬
これらの薬は治療抵抗性うつ病に効果がありますが、多くの医師は他の抗うつ薬が効かなかった場合にのみ、これらの薬を使用します。MAOIはより重い副作用を持つ傾向があります。MAOIは他の薬や食品と危険な相互作用を起こすことがあります。
アドオン薬
治療抵抗性うつ病の薬の種類は、抗うつ薬だけではありません。抗うつ薬を使用した後に、別の種類の薬を追加することで効果が得られることもあります。これは、アドオンまたは増強療法と呼ばれています。このような薬には、リチウム、抗不安薬、抗けいれん薬、抗精神病薬などがあります。エビリファイ、セロクエル、ジプレキサは、治療抵抗性うつ病の上乗せ療法としてFDAに承認されています。シムバックスは、ジプレキサとプロザックの有効成分を1錠にまとめた配合剤で、治療抵抗性うつ病の治療薬として承認されています。この方法の欠点は、服用する薬が増えるほど、副作用の可能性が高くなることです。
医薬品ではありませんが、葉酸を含む処方箋薬用食品であるデプリンも、抗うつ薬の効果を高めるために使用されています。
医師は何から始めるのでしょうか？それは本当に人それぞれです。次にどのような薬物治療を行うか決定する際に、医師が考慮する点をいくつかご紹介します。
どのような薬が効かなかったか？
治療抵抗性うつ病の場合、主治医は効かなかった薬に戻ることを提案することはまずありません。むしろ、脳内で全く異なる働きをする別の薬に変更することを勧めるかもしれません。
少しは効いたが、十分ではなかった薬とは？
もし、ある薬が治療抵抗性うつ病の症状を少しでも減らせるのであれば、医師はその薬を使い続けることを勧めるかもしれません。そして、効果を高めるために、2つ目の抗うつ薬や別の種類の薬を追加することができます。
近親者にうつ病の人がいたら、どんな薬が効いたか？
薬の効き目には遺伝的な要素もあるので、お父さんやお姉さんに効いた薬は、あなたにも効く可能性が高いかもしれません。
副作用はどのようなものですか。
医師は、副作用の可能性を考慮し、あなたに合った薬を選択します。例えば、抗うつ薬の中には、体重増加のリスクを高めるものがあります。ある人にとっては、それは受け入れがたいことであり、危険でさえあるかもしれません。しかし、他の人にとっては -- うつ病の間に体重が減った人のように -- それは実際に良い考えかもしれません。
もちろん、医師が必要とすることの1つは、今服用している薬のいくつかを止めることかもしれません。治療抵抗性うつ病に長い間悩まされている場合、長年にわたってさまざまな処方箋が蓄積されている可能性があります。それらの薬の中には、何の目的もないものもあるかもしれません。また、他の薬は相互に作用し、症状を悪化させるかもしれません。
治療抵抗性うつ病のために新しい薬を試すときは、公正な機会を与えるようにしてください。Cook によると、自分は治療抵抗性であると考えている多くの人々 - 彼らは成功せず、多くの抗うつ薬を試したので - かもしれないそうです。そうではなく、どちらか一方を選択するのに十分な期間、薬を使用していなかっただけなのです。副作用が原因であることはよくあります。
「事実上すべての抗うつ薬の欠点の1つは、効果が出るのが遅く、副作用がすぐに出ることです」とクックは医師に話す。しかし、2週間ほど薬を飲み続けることができれば、そうした副作用は自然に解消されることが多いという。
治療抵抗性うつ病に対する精神療法
薬物療法と並んで、認知行動療法、精神力動的療法、対人関係療法などのトークセラピーは、治療抵抗性うつ病の人が最初に試すアプローチの1つです。
研究により、治療抵抗性うつ病には特に治療が有効であることが示されています。認知行動療法（CBT）は、自分の考えや行動がどのようにうつ病の原因になっているかを知ることを促すもので、最も良い証拠が得られています。ある研究では、抗うつ薬を使用してもよくならない人を対象にした。CBTに切り替えると、症状が50％改善されることがわかりました。会話療法は効果が出るまで時間がかかるが、長期的には別の薬を試すのと同じ効果があった。
MacKinnon氏は、認知行動療法の具体的な焦点は、治療抵抗性うつ病に悩む人々に特に役立つと考えています。過去や深い感情の問題を掘り下げるようなアプローチは、今はあまり効果がないかもしれない、と彼は言います。
「うつ病の最中には、自分の人生を振り返ってそこから学ぶことは本当に難しい」とマッキノンは言います。"うつ病はあなたの視点を歪めるので、間違った教訓を思い付くかもしれません"。うつ病が治ったら、そのようなセラピーに取り組む方が生産的かもしれない、と彼は言う。
しかし、治療抵抗性うつ病に最適な治療法は、本当に自分が正しいと感じるかどうかにかかっています。多くのセラピストが、複数のアプローチを組み合わせて使用していることを念頭に置いてください。おそらく最も重要なことは、あなたが好きで信頼できるセラピストを見つけることでしょう。良いパートナーシップを築くことが、成功の可能性を高めると思われます。
治療抵抗性うつ病に対する脳刺激療法
治療抵抗性うつ病の治療法として、もう一つまったく異なるアプローチ、つまり脳への電気刺激があります。電気刺激を与えることで、うつ病の症状が緩和されることがあることは、医師も以前から知っていました。
電気ショック療法と呼ばれていたECTのように、何十年も前からあるアプローチもあります。その他は、最先端のもので、現在臨床試験が行われているだけです。ここでは、治療抵抗性うつ病に対する様々なアプローチについてご紹介します。
ECT（電気けいれん療法）。
ECTは、電気的インパルスを使用して、脳内で制御された発作を引き起こします。一般的には、他の治療法が効かない重症のうつ病や生命を脅かすような症例にのみ用いられます。しかし、ECTはよく効き、薬物療法よりずっと早く効果が現れます。
ECTを考えている人は、できれば専門のセンターで受けることをクックは勧めています。ECTは記憶喪失や混乱を引き起こす可能性があり、それが治るまで数週間から数ヶ月かかるかもしれません。定期的に処置を行っている医療専門家であれば、より良い結果が得られるかもしれません。
TMS（経頭蓋磁気刺激）。
この方法は、2008年にFDAによって、重度のうつ病を持つ人の治療抵抗性うつ病に対して承認されました。電磁石を使用して、医師が脳の特定の部分にエネルギーのバーストを送信します。
TMS は、他の電気刺激治療と比較していくつかの利点があります。TMSは外来で行われ、通常1週間に4～5回のセッションを4週間にわたって行います。医師が小型の装置を頭皮に当てるだけなので、診察室ですぐに受けられます。痛みもなく、手術の必要もなく、副作用やリスクもほとんどありません。重症の大うつ病と診断された場合、TMS治療が保険適用になる場合もありますし、東部や南部のいくつかの州では最近メディケアプログラムがこの治療をカバーするようになりました。
デメリットは何ですか？TMSが有効であることは研究により示されていますが、うつ病をコントロールするのにECTほど有効であるとは証明されていません。研究者たちは、TMSの恩恵を受ける可能性が最も高いのはどのような人たちなのか、まだ整理していない。今のところ、TMSは、抗うつ剤による治療が一度でも失敗したことのある、中程度の症状の人に最も効果的かもしれないと考えられています。
VNS（迷走神経刺激）。
この方法はてんかんの治療法として始まりましたが、その後、耐性うつ病の治療法として承認されるようになりました。外科医がペースメーカーのような小さな装置を胸に埋め込みます。この装置は、皮膚の下から首の迷走神経につながるいくつかのワイヤーに接続されています。スイッチを入れると、この装置は神経に定期的にパルス状の電気を送ります。
治療抵抗性うつ病に対するVNSの治療法については、当初は大きな反響がありましたが、クック氏によれば、その反響も薄らいできたとのことです。VNSは手術が必要で、常に何らかのリスクを伴います。また、VNSが有効であることは研究により示されていますが、効果があるのはごく一部の人に限られるようです。今のところ、保険会社は発作の治療でない限り、VNS療法を適用しないのが一般的です。
実験的な治療法
研究者たちは、治療抵抗性うつ病に電気刺激を用いる他の方法を検討している。脳深部刺激は初期の研究で有望な結果を示しましたが、外科的に脳に電極を埋め込む必要があります。MST（磁気発作療法）は、脳内で制御された発作を誘発する。ECTの利点の一部を持ちながら、副作用が少ないことが期待されています。
これらの治療法は、治療抵抗性うつ病に対しては承認されていません。もし、これらの治療法を試したいのであれば、臨床試験への参加について医師に相談してください。
治療抵抗性うつ病からの回復
治療抵抗性うつ病の定義は、コントロールが困難であることです。そして、試した治療が効かないほど、絶望的になるかもしれません。あなたは、親戚、友人、同僚など、他の人がうつ病を経験し、2〜3ヶ月後に立ち直るのを見たことがあるかもしれません。なぜ、あなただけこんなに違うのでしょうか？
しかし、専門家によれば、あなたは大変なケースかもしれませんが、他の多くの人々もそうなのです。
「抗うつ剤に反応しない人は、自分が絶望的であるという結論に達することがあります」とクックは言います。「しかし、それは全く真実ではなく、彼らのうつ病が彼らの展望に色をつけているのです。実際、うつ病の人の大半は、最初の処方では良くならないのだそうです。大切なのは、治療を続けること、そして努力を続けることです。
「治療抵抗性のうつ病の新患を診るときは、私の楽観主義を借りたいならどうぞ、と言っています」とクックは言います。希望を失っていたとしても、同じように落ち込んでいた人たちが回復していくのをたくさん見てきたとクックは言います。
"どう感じるかは別にして、多くの人がこのような経験をし、多くの人が良くなっています "とクックは言います。
