糖尿病の治療とその診断方法について

医師が教える糖尿病の診断と治療の総合ガイド

糖尿病の危険因子をいくつか持っていたり、尿中の血糖値が高い場合、医師はあなたが糖尿病であることを疑うかもしれません。血糖値は、膵臓からインスリンがほとんど分泌されていない場合（1型糖尿病）、またはインスリンに体が正常に反応しない場合（2型糖尿病）に高くなることがあります。

診断は、3つの検査のうちの1つから始まります。ほとんどの場合、医師は診断を確定するために、高値を示した検査を繰り返し行うことを希望します。

• 空腹時血糖値検査

  とは、朝、食事をする前に行う血糖値の検査です。126mg/dL以上であれば、糖尿病の可能性があります。

• 経口ブドウ糖負荷試験(OGTT)

  は、ブドウ糖を含む飲料を飲んだ後、30～60分ごとに最長3時間、血糖値を調べます。2時間後にグルコース値が200mg/dL以上であれば、糖尿病の可能性があります。

• A1cテスト ?

  は、過去2～3ヶ月の平均血糖値を示す簡単な血液検査です。A1c値が6.5％以上の場合、糖尿病である可能性があります。

医師は、亜鉛トランスポーター8自己抗体(ZnT8Ab)検査を提案することもあります。この血液検査は、他の情報や検査結果とともに、他のタイプの糖尿病ではなく、1型糖尿病であるかどうかを判断するのに役立ちます。ZnT8Ab検査を受ける目的は、迅速かつ正確な診断であり、それによってタイムリーな治療につながるのです。

糖尿病の治療法にはどのようなものがありますか？

糖尿病は、自分一人では治療できない重大な病気です。医師は、あなたに合った、そしてあなたが理解できる糖尿病の治療計画を立てるお手伝いをします。また、糖尿病の治療には、足の専門医、栄養士、眼科医、糖尿病の専門医（内分泌学者）など、他の医療専門家が必要な場合があります。

糖尿病の治療には、薬、運動、食事療法を組み合わせて、血糖値に注意しながら（医師が設定した目標値を守りながら）行うことが必要です。糖尿病の治療には、薬、運動、食事療法を組み合わせて、血糖値に注意しながら（医師が設定した目標値を守りながら）治療を行う必要があります。

糖尿病治療薬

1型糖尿病の場合、膵臓が血糖をエネルギーとして利用するために必要なインスリンを作らなくなります。インスリンを注射するか、持続的なポンプを使用する必要があります。自分自身、または乳幼児や子供に注射をすることを学ぶことは、最初は糖尿病を管理する上で最も困難な部分に思えるかもしれませんが、それはあなたが思うよりもはるかに簡単です。

糖尿病患者の中には、インスリンポンプと呼ばれるコンピュータ化されたポンプを使用して、決まった時間にインスリンを投与する人もいます。あなたとあなたの医者は、一日中 (基礎用量) のインスリンの特定の量を提供するポンプをプログラムします。さらに、あなたが食べる前にあなたの血糖値に基づいてインスリンの一定量を提供するためにポンプをプログラムします（ボーラス用量）。

注射用インスリンには、5つのタイプがあります。

• 速効型（数分以内に効果が現れ、2～4時間持続するもの）

• 通常または短時間作用型（30分以内に効果が現れ、3～6時間持続するもの）

• 中動作型（1～2時間で効果が現れ、18時間まで持続するもの）

• 長時間作用型（1～2時間で効果が現れ、24時間以上持続するもの）

• 超長時間作用型（1～2時間で効果が現れ、42時間持続するもの）

速効型吸入インスリン（Afrezza）も食前に使用することがFDAにより承認されています。1型糖尿病患者には長時間作用型インスリンと併用する必要があり、喫煙者や慢性肺疾患のある人は使用しないでください。この製品は1回分のカートリッジになっています。また、2種類以上のインスリンを使用する必要がある方のために、プレミックスインスリンも用意されています。

インスリン デグルデック（トレシーバ）は、1日1回投与の長時間作用型インスリンで、42時間以上持続する基礎用量のインスリンを提供します。(1歳未満の1型糖尿病および2型糖尿病の両方に承認されている唯一の基礎インスリン製剤です）。また、速効型インスリン製剤（ライゾデグ70/30）との併用も可能です。

それぞれの治療計画は、その人に合わせて、食事の内容や運動量、ストレスや病気の時などに調整することが可能です。

自分で血糖値をチェックすることで、インスリンに対する体のニーズの変化を把握し、医師と一緒に最適なインスリンの投与量を考えることができます。糖尿病の人は、グルコメーターと呼ばれる器具を使って、1日に数回、血糖値をチェックします。グルコメーターは、処理された紙の上に滴下された血液サンプルのグルコースレベルを測定します。また、現在では持続的血糖測定システム（CGMS）と呼ばれる、体に装着して数分ごとに血糖値を1週間程度まで測定できる機器もあります。しかし、これらの機械は血液ではなく皮膚からグルコースレベルをチェックし、従来のグルコメーターよりも精度が低くなっています。

2型糖尿病の患者さんの中には、食事療法と運動療法で十分に病気をコントロールできる方もいます。また、インスリンや経口薬などの薬物療法が必要な方もいます。

2型糖尿病の治療薬は、血糖値を正常に戻すために様々な方法で作用します。それらは以下の通りです。

• クロルプロパミド（ディアビネース）、グリメピリド（アマリール）、グリピジド（グルコトロール）、グリブリド（ディアベータ、グリナーゼ）、ナテグリニド（スターリクス）、レパグリニド（プランジン）など膵臓からのインスリン分泌を増加させる薬物

• アカルボース（プレコース）、ミグリトール（グリセット）など、腸での糖の吸収を抑える薬物

• ピオグリタゾン（アクトス）、ロシグリタゾン（アバンディア）など、インスリンの効き方を改善する薬剤

• メトホルミン（グルコファージ）のように、肝臓での糖の産生を減らし、インスリン抵抗性を改善する薬物。メトホルミンは体重減少を引き起こしますが、これは血糖値を正常に戻すのに役立つ方法の一つです。

• 膵臓によるインスリン産生やその血中濃度を高める、および/または肝臓からの糖産生を抑える薬剤で、アナログリプチン（ネシーナ）、デュラグルチド（トゥリシティ）、エキセナチド（バイエッタ、ビデュリオン）、リナグリプチン（トラジェンタ）、リラグルチド（ビクトーザ）、リキシナタイド（アドリキシン）、サキサグリプチン（オングリザ）、? セマグルチド（オゼンピック）、およびシタグリプチン（ジャヌビア）。

• 腎臓でのブドウ糖の再吸収を阻害し、尿中へのブドウ糖の排泄を増加させる薬剤で、ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害剤と呼ばれています。カナグリフロジン（インボカーナ）、ダパグリフロジン（ファルキシガ）、エンパグリフロジン（ジャーディアンス）、ertugliflozin（ステグラトロ）などがあります。これらの薬剤は、心不全患者における心不全による入院や心血管死のリスクを低減する効果もあります。

• プラムリニチド（Symlin）は、注射用合成ホルモン剤です。インスリンを使用している糖尿病患者さんの食後の血糖値を低下させる効果があります。

錠剤の中には、2種類以上の糖尿病治療薬が含まれているものもあります。最近承認されたエンパグリフロジン／リナグリプチン（グリキサンビ）などがそうです。この薬は、腎臓へのブドウ糖の再吸収を阻害するSGLT2阻害剤と、膵臓からのインスリン分泌を増やし、肝臓からのブドウ糖の生産を抑えるホルモンを増やすDPP-4阻害剤の組み合わせです。

糖尿病の栄養と食事のタイミング

糖尿病の方にとってバランスの良い食事は欠かせないので、医師や管理栄養士と一緒に献立を考えましょう。1型糖尿病の場合、インスリンを投与するタイミングは活動量と食事内容によって決まります。いつ、どれだけ食べるかは、何を食べるかと同じくらい重要です。通常、血液中の糖分とインスリンの適切なバランスを保つために、医師は毎日3回の少量の食事と3〜4回の間食を勧めています。

炭水化物、タンパク質、脂肪を健康的なバランスで摂取することで、血糖値を目標値に保つことができます。どの程度の量を摂取するかは、体重や好みなど様々な要因によります。炭水化物に気をつけること、つまり、自分に必要な量と食べている量を把握することが、血糖コントロールの鍵となります。太っている場合は、低炭水化物、低脂肪・低カロリー、地中海式ダイエットのいずれかが、目標体重を達成するのに役立つ場合があります。飽和脂肪酸は食事の7％以下とし、トランス脂肪酸は完全に避けるようにしましょう。

などの非でんぷん質の野菜でお皿の半分を埋めるようにしましょう。

• アスパラガス

• ブロッコリー

• ニンジン

• キュウリ

• サラダ菜

• カボチャ

• トマト

あと、これも必ず買ってきてください。

• 豆類

• ベリー類

• 柑橘類

• 赤身肉

• 低脂肪または無脂肪の乳製品

• ナッツ類

• 鶏肉または魚

• サツマイモ

豆腐などのベジタリアン向けメニューからもタンパク質を摂取することができます。

全粒粉の食品にこだわる シリアルを食べる場合は、原材料を確認し、全粒粉がリストの最初に記載されていることを確認しましょう。

全粒粉の例としては、以下のようなものがあります。

• 玄米

• ブルグル（小麦粉を割ったもの）

• キビ

• ポップコーン

• キヌア

• ソルガム

• 全粒オートミール オートミール

• 全粒小麦

一般的に、加工度の低い食品が良いとされています。グリセミック指数が低いので、血糖値への影響も少なくて済むかもしれません。例えば、全粒粉のオートミールは、インスタント のオートミールよりもグリセミック指数が低く なっています。

2型糖尿病の方が健康的な食事と運動の習慣を身につければ、体重を減らして糖尿病を改善できる可能性があります。ある研究では、食事と運動による長期的な減量が、脳卒中や認知症になる確率を下げる可能性があることが分かっています。

糖尿病のための運動

糖尿病の治療プログラムにおいてもう一つ重要な要素は、運動です。どちらのタイプの糖尿病でも、運動プログラムを始める前に、医師に確認してください。運動はインスリンの効きを良くし、血糖値を下げる可能性があります。血糖値が危険なレベルまで下がるのを防ぐために、血糖値をチェックし、必要であれば、運動する30分前に炭水化物の間食を摂りましょう。低血糖の症状（低血糖症）を感じ始めたら、運動を中止し、炭水化物のスナックや飲み物を摂るようにします。15分待って、もう一度確認してください。まだ低すぎる場合は、もう一度おやつを食べましょう。

運動は、2型糖尿病の人の中には血糖値を下げるのに役立ち、リスクのある人の場合は病気の予防になるかもしれません。

どちらのタイプの糖尿病であっても、運動は心臓発作や脳卒中になる確率を下げ、血行を良くすることができます。また、運動はストレス解消にもなります。2型糖尿病で減量が必要な人は、適度な運動が効果的です。ほとんどの糖尿病患者は、ウォーキングなどの中強度の有酸素運動を毎週少なくとも150分行うよう奨励されています。筋力トレーニングは、しばしば少なくとも週に2回推奨されています。どのような運動が適しているかは、医師に相談してください。糖尿病で運動を始める（そして続ける）にはどうしたらよいかを学びましょう。

今、運動していない人は、ゆっくりとしたペースで始めましょう。そして、時間をかけて運動量を増やしていきましょう。毎週4～7回の運動を目標にしましょう。1回の運動時間は30分以上にしましょう。また、ジムで運動する必要はありません。エレベーターを使わず階段を使う、駐車場は端に停める。いずれも、毎日の生活に運動をプラスするものです。

現実的な目標を持ち、計画を立てましょう。どんな運動をいつするのか？例えば、毎日昼休みに30分歩くなどです。

飽きない程度に頻繁に運動を変えましょう。ウォーキングやジョギングのような有酸素運動でもかまいません。また、ウェイトトレーニングのようなレジスタンス運動もあります。また、運動の前後には必ずストレッチをしましょう。

運動は血糖値を下げるということを認識しておくことが大切です。血糖値を上げるために、薬やインスリンの量を調節する必要があるかどうか、医師に相談してください。

糖尿病のための生活習慣の改善

医療用IDタグを身につける

メディックアラートのブレスレットや糖尿病であることを示すタグを身につけるとよいでしょう。これにより、重度の低血糖発作が起きて自分の意思を伝えることができなくなったときや、事故に遭って緊急医療が必要になったときに、自分の状態を周囲に知らせることができます。低血糖発作は酔っぱらいと間違われることもあり、被害者は自分で自分をケアできないことが多いので、糖尿病であることを認識することは重要です。低血糖発作は泥酔と間違われることもあり、自分で対処できないことも多いので、低血糖であることを確認することが大切です。また、病気やケガをしたときは体に負担がかかるので、救急医療を行う医療従事者が血糖値をチェックする必要があります。

歯を大切に

定期的に歯の手入れをし、フロスを使いましょう。糖尿病は歯周病を悪化させる可能性があります。

ストレスを軽減する

ストレスがあると、運動量が減ったり、飲酒量が増えたり、糖尿病の状態をよく見なくなることがあります。

また、ストレスは血糖値を上げ、インスリンに対する感受性を低下させる可能性があります。ストレスがかかると、体は「闘争または逃走」反応を起こします。つまり、エネルギー源として十分な糖分と脂肪を確保するようになるのです。

1型糖尿病患者を対象とした研究では、精神的ストレスがかかると、ほとんどの人で血糖値が上昇し、その他の人では下降することが分かっています。2型糖尿病でプレッシャーを感じている場合は、血糖値が上がります。

何か気になることがあれば、リラックスできるような工夫をしましょう。運動する、友人と過ごす、瞑想する、ネガティブな思考をポジティブな思考に置き換える、などです。自分に合うことを何でもしてください。

サポートグループ、カウンセリング、セラピーも役に立ちます。

禁煙する

禁煙する。血糖値のコントロールがしやすくなります。

喫煙者は、糖尿病の合併症を引き起こす可能性が高いだけでなく、深刻な健康問題を抱える可能性が高くなります。合併症には次のようなものがあります。

• 心臓と腎臓の病気

• 足腰の血流が悪くなり、感染症や潰瘍、足の指や足の切断につながる可能性がある。

• 失明の原因となる目の病気、網膜症

• 末梢神経障害：手足の神経が障害され、脱力感、しびれ、痛み、協調性の低下などが起こる病気

アルコールを控える

インスリンやスルホニル尿素、メグリチニドなどの経口糖尿病薬を服用している場合、飲酒は血糖値を危険なレベルまで下げる可能性があります。飲酒すると、肝臓は血糖値を調整する代わりに、血液からアルコールを除去するために働かなければなりません。

また、飲酒と低血糖は、めまい、意識障害、眠気を引き起こすこともあります。アルコールの飲みすぎと低血糖の症状を混同してしまうのです。女性は1日1杯まで。男性の場合は、1日2杯までです。1杯とは、ビールなら12オンス、ワインなら5オンス、ウォッカなどの酒類なら1オンス半のことです。ミックスドリンクの場合は、クラブソーダやダイエットソーダのようなノンカロリーのミキサーを選びましょう。

ビールやワインのスプリッツァーを軽めのものに変えてみるのもよいでしょう。また、ゆっくり飲むか、水や他のノンカロリーの飲み物に変えてもよいでしょう。

お酒を控えると、食事がおいしくなることがあります。アルコールは、食べ過ぎに抵抗する意志力を低下させることがあります。

メモを取る

毎日の記録を詳細に残すことで、何があなたのグルコースレベルに影響を与えるかを追跡することができます。その記録には

• インスリンやその他の薬

• 食べ物（特に炭水化物

• 身体活動

（※注

• ストレス

• 病気

1週間ほど経ってから、何かパターンに気づくかどうか見てみましょう。

体重を減らしたい人は、1～2週間、食べたり飲んだりしたものすべてを、分量も含めて書き出してみてください。そうすることで、自分の体重がどのような状態にあるのか、どのような変化があるのかを明確にすることができます。

お酒を飲む人は、飲む前、飲んでいる間、寝る前、翌日の血糖値をチェックしましょう。アルコールは、最後の一杯を飲み干した後、最大24時間血糖を下げます。

糖尿病の代替医療

ビタミン・ミネラル類

代替医療は、決して糖尿病の治療に単独で使用すべきではありません。しかし、薬物療法、適切な食事療法、運動療法に加えて、血糖値をコントロールし、糖尿病の合併症を予防するために、できることがあるのです。

クロムはインスリンとグルコース代謝に影響を与えますが、クロムのサプリメントを摂取することが糖尿病の治療に役立つという証拠はありません。しかし、クロムは緑黄色野菜、ナッツ、穀物など、多くの健康食品に含まれています。ビタミンHとも呼ばれるビオチンをクロムと併用すると、糖尿病患者のグルコース代謝を改善する可能性があるという研究報告があります。しかし、ビオチン単体で有効であることを示す研究はありません。

ビタミンB6、ビタミンB12

は、これらのビタミンの濃度が低く、それが神経痛の一因となっている場合には、糖尿病性神経痛の治療に役立つことがあります。しかし、それ以外では、これらのビタミンを摂取することが有効であるという確証はありません。

ビタミンC

は、通常、細胞がビタミンを吸収するのを助けるために働くインスリンの血中濃度の低さを補うかもしれません。適量のビタミンCは、体内のコレステロール値を良好に保ち、血糖値をコントロールするのに役立つと考えられています。しかし、摂り過ぎると腎臓結石やその他の問題を引き起こす可能性があります。ビタミンCのサプリメントが自分に合っ ているかどうか、医師に相談してみてください。

ビタミンE

は、血管の損傷を抑え、腎臓や目の病気を防ぐのに役立つことがあります。しかし、摂り過ぎると、脳卒中のリスクが高くなるなど、深刻な問題を引き起こす可能性があります。このサプリメントを追加する前に、医師に相談してください。

マグネシウム

は、血糖値をコントロールする働きがあります。糖尿病の人の中には、深刻なマグネシウム不足の人がいます。この場合、マグネシウムのサプリメントは、インスリンの作用を向上させる可能性があります。

心と体の医学

誘導イメージ法、バイオフィードバック、瞑想、催眠療法、ヨガなどは、ストレスホルモンを減らし、血糖値を安定させる効果が期待されます。バイオフィードバックは血圧を下げる効果もありますが、糖尿病や高血圧の治療におけるその役割については、さらなる研究が必要です。

薬草療法

カプサイシンクリーム

は、カイエンを用いた外用軟膏で、一部の患者から糖尿病性神経障害による手足の痛みを軽減する効果が報告されています。しかし、手足の感覚が鈍い人は、灼熱感を十分に感じられない可能性があるため、カプサイシンを使用する際には注意が必要です。この製品を試そうと考えている人は、医師に確認してください。

月見草オイル

は、糖尿病の神経痛に効果があると考えられていますが、まだ決定的な証拠は見つかっていません。

イチョウ、ニンニク、ホーリーバジルの葉、フェヌグリークの種、高麗人参、サンザシなどは、糖尿病症状の治療薬として一部で宣伝されている薬草である。これらのハーブがどのような役割を果たすかについては、さらなる研究が必要です。ハーブ製品を試す前に、主治医に確認してください。