新しい2型糖尿病治療薬

魔法の薬はまだありませんが、2型糖尿病をコントロールするための選択肢は、これまで以上に増えています。そして、さらに多くの薬が登場する予定です。

今は食事と運動だけで糖尿病を管理できていても、いつかは薬が必要になるかもしれません。

1920年代に初めて糖尿病の治療にインスリンが使用されたときから、私たちは大きく進歩してきました。魔法の薬はまだありませんが、血糖値をコントロールするための選択肢は以前より多くなっています。そして、これからも増え続けるでしょう。あなたにぴったりの糖尿病治療法を見つける方法をご紹介します。

腎臓は余分な糖分を排出する

ほとんどの2型糖尿病治療薬は、体内でインスリンが作られるのを助けたり、インスリンをうまく使うのを助けたりすることで効果を発揮します。新薬の中には、インスリンとは関係ないものもあり、一味違います。

腎臓は、細胞がエネルギーとして使う糖分の一種であるグルコースを、おしっこの中に入れないようにしようとします。ナトリウム-グルコース輸送体（SGLTs）と呼ばれるタンパク質は、腎臓がグルコースをおしっこではなく、血液中に保つのを助ける。

しかし、2型糖尿病では、血糖値がすでに上昇している場合、体内のブドウ糖は必要ありません。SGLT2阻害薬として知られている薬は、これらのタンパク質の1つをオフにし、代わりにおしっこを出すようにします。

• カナグリフロジン(インボカーナ)

• ダパグリフロジン（ファルキシガ）

• エンパグリフロジン（ジャルディアンス）

ノースカロライナ大学チャペルヒル校の糖尿病ケアセンター長であるJohn B. Buse, MD, PhDは、これらの薬にはいくつかの利点があると述べています。「尿からカロリーが失われるため、体重が減少する--通常、6～12ヶ月で約5～10ポンドだ。

この薬を飲むと、塩分も少し失われるので、血圧にも効果があります。

これらの薬は完璧ではない、と彼は言う。"欠点は、陰部に糖分があるため、女性はイースト菌感染症のリスクが高く、包茎でない男性は包皮炎になる可能性があることです。"

脱水のリスクを避けるために、ブセは、腎臓病の高齢者や利尿剤（余分な水分をおしっこで出させる薬）を服用している人は、SGLT2阻害剤を服用してはいけないと言っています。

SGLT2阻害剤を服用する際のもう一つの欠点は、ケトアシドーシス（体内で血中酸が大量に生成される状態）を発症する危険性があることです。この場合、入院が必要になることがあります。

また、カナグリフロジンは、一部の患者さんで骨密度の減少をもたらし、骨折のリスクになります。

吸入インスリン

吸入インスリンはAfrezzaのみです。速効性があるため、食事時のみの服用となります。喘息の人が使うような小さなガジェットに、4単位と8単位のカートリッジを入れて使用します。喘息やCOPDの方、喫煙者の方は使用しないでください。

「Afrezza は潜在的な役割が、小さな 1 つ、タイプの 2 の投与要件のためと思う」ザック ・ ウェーバー、PharmD、臨床准教授薬学実践のパデュー大学では言います。「20、30、または 40 単位のあなたの線量を取る必要がある場合は、非現実的なことができる"。それは、1回の投与に10個ものカートリッジを使用することを意味する可能性があります。

"インスリンの効果に敏感で、1、2単位で違いが出るような人の場合、私が懸念するのは、最低量が4単位であることです "と彼は付け加えます。必要以上にインスリンを打つと、血糖値を下げすぎて低血糖を起こす可能性があるからです。

長時間作用型の維持インスリンで糖尿病のコントロールがうまくいかない人には、最後の手段と考えてはいるが、選択肢の一つであるとBuse氏は言う。「しかし、それはすべて患者さん個人の判断です。もし、患者が有意義だと思ったり、役に立つと思ったりすれば、私はそれを支持します」。

長時間作用型インスリン

インスリン・デグルデック（トレシーバ）は、最長42時間持続する注射用インスリン製剤です。1型糖尿病または2型糖尿病に対して1日1回使用されます。また、インスリンアスパルト（ライゾデグ70/30）とのプレミックスもあります。

長持ちする薬

食事をすると、腸からGLP-1というホルモンが分泌され、インスリンをたくさん作るように指示されます。天然のGLP-1の効果は数分しか続きません。GLP-1受容体作動薬と呼ばれる薬の効果は似ていますが、より長く作用します。

エキセナチド (Byetta) とリラグルチド (Victoza) などのこれらの薬の初期の種類の注射は、少なくとも 1 日 1 回必要があります。彼らは10時間まで持続することができます。

新薬のリキシセナチド（アドリキシン）は、2型糖尿病患者に1日1回の注射という選択肢を提供します。

他の新薬は7日間持続する。

• アルビグルチド（タンゼウム）

• デュラグルチド（トルリシティ）

• エクセナチド徐放製剤（バイトゥレオン）

GLP-1製剤の副作用は、いずれも副次的な吐き気、嘔吐、下痢などです。

「週1回の投与は、注射の回数が少なくて済むという利点があります」とWeber氏は言います。欠点？これらの副作用の全体の週を終了することができます。インスリン注射に期待することについては、こちらをお読みください。

次はどうする？

米国研究製薬工業協会の2015年の報告書によると、製薬会社は475以上の糖尿病治療薬の開発に取り組んでいると記しています。その多くは研究のごく初期段階にある。いくつかは数年以内に完成するかもしれません。

研究者はDPP-4阻害剤と呼ばれる薬の改良に近づいており、週に一度だけ服用すればよいようになっている。彼らはあなたの体はインスリンを作り続けることができるようにすることによって動作します。GLP-1を含むホルモンを分解する酵素をブロックするのです。DPP-4阻害剤には、以下のような薬があります。

• アログリプチン（ネシーナ）

• アログリプチン＋メトホルミン（カザーノ）

• アログリプチン＋ピオグリタゾン（オセーニ）

• リナグリプチン（ジェンタドゥエト）

• リナグリプチン＋メトホルミン(トラジェンタ)

• サキサグリプチン（オンジルザ）

• サキサグリプチン＋メトホルミン（コンビグライツ）

• シタグリプチン(ジャヌビア)

• シタグリプチン＋メトホルミン（ジャヌメット）

徐放性メトホルミンも視野に入っている。腸をターゲットにしているので、メトホルミンを飲んではいけない腎臓病の方でも使用できます。