最適なコスト削減策の中には、無料でできるものもあります。糖尿病の治療費を節約する方法をご紹介します。
キャロル・フィリップスは、大きな問題、しかしよくある問題を抱えています。彼女は、糖尿病にかかる費用と格闘しているのです。5月末に以前の雇用主からのCOBRA給付が終了し、彼女は健康保険のない4300万人以上のアメリカ人の仲間入りをすることになります。彼女は最近2型糖尿病と診断されたので、新しい保険に加入するのは難しいでしょう。
「私はいくつかの場所に電話し、問い合わせている "と、彼女は医者に言う。"私は保険に加入できないか、または引用されている保険料はばかげている"。
フィリップスはメディケアには若すぎるし、旅行業界の自営コンサルタントとして、彼女はメディケイドの資格を得るためにあまりにも多くの年間を作る。とはいえ、糖尿病の自己負担額は、彼女の収入を圧迫する。「とても怖いことです」と彼女は言う。
1月の診断以来、糖尿病治療薬「アバンダメット」と生活習慣の改善により、血糖値をコントロールできるようになったという。「私は、何をするか、何を摂取するかという点で個人を変えることができました」と彼女は言う。毎日運動をして、すでに25ポンド（約9kg）体重を減らした。
今後は糖尿病の薬をやめ、食事と運動だけで血糖値を管理することで、費用を抑えたいという。糖尿病の初期に診断された人は、それが可能な場合もあるのです。
糖尿病の費用 節約するための戦略
薬物療法を続けなければならない場合でも、フィリップスは糖尿病治療薬を併用することで、糖尿病のコストを削減しています。2型糖尿病の人の多くは、複数の薬を服用しています。「2つ、3つは珍しくない」と、アメリカ内分泌学会の会長であるポール・ジェリンジャー（MD）は言う。
アバンダメット、フィリップスを取る、薬メトホルミンとロシグリタゾン、肝臓を生成またはインスリンに体をより敏感にすることの量を減少させることによって仕事を兼ね備えています。
もし、保険に加入している人がこの2つの薬を個別に服用すると、それぞれに自己負担が発生し、コストが2倍になってしまう。しかし、この2つの薬を単独で使用すると、自己負担額が2倍になり、保険で購入した場合よりもさらに高額になる。例えば、ある薬局では、アバンダメット60錠が62ドルで、メトホルミンとロシグリタゾンの先発品各60錠を合わせると166ドルである。
他の配合薬の例としては、メタグリップ（グリピジド＋メトホルミン）、グルコバンス（グリブリド＋メトホルミン）などがある。ジェリンジャーは、「これからもっと増えるでしょう」と医者に言う。
ジェネリック医薬品を検討することで、糖尿病治療にかかる費用を大幅に削減できる場合があります。ジェネリック医薬品の小売価格は一般的に低くなっています。また、ジェネリック医薬品が利用できるようになると、医療保険制度がブランド薬の自己負担額を高くしたり、保険適用を完全に停止したりすることがあるのです。ジェネリック医薬品として販売されている糖尿病治療薬は以下の通りです。
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クロルプロパミド（ディアビネース）
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グリピジド(グルコトロール)
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グリブライド（ダイアベータ）
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メトホルミン(グルコファージ)
「可能な限り、ジェネリック医薬品を」国立糖尿病教育プログラムの会長であるジェームズ・ギャビン（MD）は、医師に言います。
しかし、糖尿病ケアにかかる費用は薬代だけではありません。フィリップスは、保険が切れると、テストストリップのために毎月80ドルを支払うことになると予想されます。彼女はeBayでテストストリップがもっと安い値段で売られているのを見たことがあると言い、それを試してみたいとも言っています。"密封された期限切れの箱である限り、私はそれを買うだろう。"
GavinはeBayでの購入を明確に推奨しているわけではないが、人々は他のものを買うのと同じように、バーゲンハントや比較ショッピングをすべきだと言う。
糖尿病の費用 インスリンポンプにかかる費用
糖尿病は、米国における死因の第6位であり、年間1320億ドルの費用がかかると推定されています。そのため、46の州では、保険会社が糖尿病治療薬だけでなく、消耗品や機器もカバーすることを義務付けています。
中には、インスリンポンプを保険会社が負担することを法律で定めている州もあります。
インスリンを打っている人の多くは、ポンプを使ってみたいと思うだろうが、ポンプは非常に高価で、6,000ドルもかかり、さらに毎月の消耗品も必要だ。保険適用を受けるには、多くの難関を突破しなければならない。
「ポンプみんなのためではない、彼らは簡単な修正ではない」マーティン Abrahamson、MD、ジョスリン糖尿病センター ハーバード大学の演技最高医学責任者は、医師を指示します。
「ジョスリンでは、我々 はポンプの人々 を選択に向かって非常に厳格なアプローチがある」と彼は言います。「ポンプを使用する資格を得るには、非常に意欲的な個人である必要があります。1日に最低4回、できれば7回以上、指尖頭蓋血糖値をチェックする必要があります。炭水化物の数え方を理解し、栄養に関する非常に高度な知識を持ち、もちろんポンプの仕組みも知っていなければなりません」。
しかし、そのようなことをしても、「ポンプを使うことを承認した後、保険で問題になったことはありません。
現在、32の州政府が、処方箋薬のメディケイド適用に該当しない人々を支援するプログラムを設けている。収入の上限は、ニューヨークの単身者の年間35,000ドルからミズーリの単身者の年間17,000ドルまで、大きく異なる。ほとんどの制度は高齢者とメディケア受給者を対象としているが、メイン州の薬剤割引のように年齢制限を設けていないものもある。
カイザー・ファミリー財団の上級政策アナリスト、ジュリエット・キューバンスキーによれば、これらの州の制度が、2006年に施行される新しいメディケア処方薬給付とどうかみ合うかは、まだはっきりしていないとのことだ。
現在、29の州で「ハイリスクプール」と呼ばれる、既存の病気で民間の医療保険に加入するには高額になりすぎる人々に保険を提供する制度もある。
また、高齢者向けプログラムの恩恵を受けるには若すぎる人々のために、製薬会社からの援助も可能性がある。
ファイザーは「ファイザーフレンズ」と呼ばれる割引プログラムを実施しており、薬の保険が適用されない人でも参加することができます。グラクソ・スミスクラインの「Bridges to Access」プログラムは、資格を満たした人に無料で薬を配る。単身者の場合は年間25,000ドル、家族の場合は連邦貧困制限の250％が所得上限で、加入手続きは第三者が行う必要がある。
製薬会社、保険会社、患者支援団体が設立したウェブサイト「Partners for Prescription Assistance」（www.pparx.org）で、こうした割引やその他の割引を検索することができる。
"プログラムは、探索する価値がある "Cubanskiは医師に指示します。「これらの会社が製造した医薬品を服用している人で、他の医薬品保険に加入していない人には良い制度です」。
この種のプログラムの欠点は、先発医薬品だけが対象であることだと彼女は言う。「消費者が先発医薬品から後発医薬品に切り替える可能性がある場合、必ずしもその情報を得ることができないかもしれません」とキューバンスキーは言う。
良い管理＝良いケア
ミシガン大学の研究者たちは、2004年にDiabetes Care誌に発表した研究で、全米の糖尿病患者の11％が費用のために糖尿病治療薬の服用をスキップしたことがあることを発見しました。また、関連する研究として、Medical Care誌のδでは、薬の服用を省略した糖尿病患者は血糖値のコントロールが悪くなっていることを発見しています。
処方箋を満たすためにお金を払えないのは仕方ないとして、より多く稼ぐために服用を習慣的に飛ばしていると、「結局はもっとコストがかかることになる」とギャビンは言います。
血糖値のコントロールがうまくいかないと、糖尿病合併症のリスクが高まり、その治療費は薬代に比べ何倍にもなってしまいます。
しかも、コントロールが悪いと、最終的に服用しなければならない薬の種類も増えます。コントロールできない2型糖尿病では、長引けば長引くほどインスリンを分泌する能力が失われていく可能性があるからです。「コントロールが効かなくなった時にコントロールを取り戻すよりも、一度コントロールが効いた時にそれを維持する方が簡単なのです」とギャビンは言います。
