腹膜炎の原因、症状、治療法など、腹膜炎について医師が解説します。
腹膜炎を治療せずに放置すると、急速に血液中（敗血症）や他の臓器に広がり、多臓器不全や死亡に至ることもあります。腹膜炎の症状（最も一般的なものは激しい腹痛です）が現れたら、速やかに医師の診断を受け、致命的な合併症を予防するための治療を受けることが重要です。
腹膜炎の症状
腹膜炎の最初の症状は、食欲不振と吐き気、そして鈍い腹痛ですが、すぐに持続的な激しい腹痛に変わり、動くと痛みが増します。
腹膜炎に関連するその他の徴候や症状には、以下のようなものがあります。
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腹部の圧痛や膨満感
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悪寒
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発熱
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腹腔内の液体
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尿が出ない、またはいつもより著しく少ない
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ガスが出にくい、便が出にくい
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嘔吐
腹膜炎の原因
腹膜炎には、腹膜に発生する感染症である原発性自然腹膜炎と、通常、腹腔内の損傷や感染によって腹膜に感染性菌が侵入して発症する続発性腹膜炎があります。いずれの腹膜炎も生命を脅かす病気です。腹膜炎による死亡率は多くの要因に左右されますが、肝硬変を併発している人では40％にも上ります。二次性腹膜炎で亡くなる方も10％ほどいらっしゃいます。
原発性自然発症腹膜炎の最も一般的な危険因子は以下の通りです。
を伴う肝疾患
肝硬変
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このような病気では、しばしば腹水がたまり（腹水）、それが感染することがあります。
腎不全で腹膜透析になる。
腹膜にカテーテルを留置するこの手法は、腎不全の人の血液中の老廃物を除去するために使用されます。カテーテルによって誤って腹膜が汚染されるため、腹膜炎のリスクが高くなると言われています。
二次性腹膜炎の一般的な原因としては、以下のようなものがあります。
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虫垂、憩室、胃潰瘍の破裂
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クローン病や憩室炎などの消化器系疾患
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膵臓炎
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骨盤内炎症性疾患
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腸の穿孔（胃、腸、胆嚢、または虫垂
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手術
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ナイフや銃で撃たれた傷など、腹部への外傷
腹膜炎の非感染性の原因としては、胆汁や血液などの刺激物、バリウムなどの腹腔内の異物などがあります。
腹膜炎の診断
腹膜炎の症状がある場合は、すぐに医師に連絡しましょう。腹痛と、感染と戦う白血球の蓄積によって起こる腹膜液の混濁を併発している腹膜透析患者さんには、特に迅速な診察を受けることが重要です。
腹膜炎は、敗血症や敗血症性ショックなどの致命的な合併症を引き起こし、血圧の大幅な低下、臓器不全、死亡に至る可能性があるため、迅速な診断と適切な治療が不可欠です。
医師は、症状や病歴を尋ねるとともに、腹部の張りや圧痛を評価するなど、徹底した身体診察を行います。
腹膜炎の診断検査には次のようなものがあります。
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血液検査と尿検査
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X線検査、CT検査などの画像検査
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探索的手術
腹腔穿刺とは、腹腔内の液体を細い針で採取し、感染の有無を確認する方法です。腹腔穿刺は、原発性自然腹膜炎と膵炎による続発性腹膜炎の鑑別に有用です。
腹膜炎の治療法
腹膜炎と診断されたら、病院に入院することになります。通常、感染症を治療するために、すぐに抗生物質や抗真菌剤の静脈内投与を開始します。感染症の合併症として敗血症による臓器不全を発症した場合には、さらなる支持療法が必要となります。このような治療には、点滴、血圧を維持するための薬、栄養補給などが含まれます。
腹膜透析関連腹膜炎の場合、腹膜腔に直接注入する薬剤を投与することがあります。この方法は、静脈内投与よりも有効であると報告されている研究もあります。
特に虫垂炎、胃潰瘍、憩室炎などが原因で腹膜炎を起こした場合は、多くの場合、緊急手術が必要になります。破裂した虫垂や膿瘍などの感染組織は、外科的に切除されます。また、感染によって深刻なダメージを受けた腹膜組織の一部も切除されます。
入院中は、敗血症や敗血症性ショックの徴候がないか注意深く観察され、通常はすぐに集中治療室への移動が必要となります。
腹膜炎の予防
肝硬変や腹水がある一部の患者さんには、医師が腹膜炎予防のために抗生物質を処方することがあります。
腹膜炎は腹膜透析の合併症の1つですが、技術の向上と初期研修で教えられるセルフケア技術により、以前よりはるかに少なくなっています。
腹膜透析を受けている方は、以下の点に注意して、腹膜炎のリスクを下げることができます。
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カテーテルに触れる前に、指の間や爪の下を含め、十分に手を洗う。
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交換時には、口・鼻マスクを着用する。
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適切な滅菌交換技術を遵守する。
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毎日、カテーテル出口部位に抗生物質クリームを塗布する。
透析液やカテーテルが汚染された可能性がある場合は、すぐに腹膜透析看護師に報告してください。多くの場合、1回の抗生物質の投与で、汚染が感染症に発展するのを防ぐことができます。
