食道ヘルニアでは、横隔膜の開口部から胃が胸に膨らみます。食道裂孔ヘルニアの症状、原因、診断、治療法（自宅療法を含む）について詳しく解説します。
食道ヘルニアとは、胃が横隔膜（2つの領域を隔てる筋肉）の開口部から胸に膨らんでくることです。この開口部を裂孔と呼ぶので、この状態を裂孔ヘルニアとも呼びます。
食道裂孔ヘルニアには大きく分けて、滑走性食道裂孔と傍食道裂孔の2種類があります。
通常、食道は食道裂孔を通り、胃に付着しています。滑走性食道裂孔ヘルニアは、胃と食道の下部が横隔膜を伝って胸の中に滑り込んできます。ほとんどの食道裂孔ヘルニアがこのタイプです。
傍食道ヘルニアは、より危険です。食道と胃はあるべき場所にありますが、胃の一部が食道裂孔を通って食道の隣に位置するように圧迫されます。胃は圧迫され、血液の供給を失う可能性があります。医師はこれを絞扼性ヘルニアと呼ぶかもしれません。
裂孔ヘルニアの症状
食道裂孔ヘルニアの多くの人は、何の症状も感じません。その他の人は、以下のような症状があります。
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胃食道逆流症(GERD)による胸焼け
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胸痛
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膨満感
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げっぷ
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飲み込みが悪い
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口の中がまずい
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胃のむかつきや嘔吐
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胃の中の食べ物や液体が口の中に逆流する
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息切れ
食道ヘルニアになったらすぐに医療機関を受診してください。
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胸やお腹に激しい痛みがある
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胃のむかつきが続く
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嘔吐
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うんちが出ない、ガスが出ない
これらは、絞扼性ヘルニアや腸閉塞の兆候である可能性があり、緊急の医療行為です。
裂孔ヘルニアの原因
医師は、ほとんどの食道ヘルニアがなぜ起こるのか分かっていません。原因としては、以下のようなものが考えられます。
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生まれつき食道が大きく開いている。
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患部のケガ
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加齢による横隔膜の変化
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妊娠、肥満、咳、重いものを持つ、トイレで力むなどして、お腹の圧力が上がること
裂孔ヘルニアのリスクファクター
裂孔ヘルニアは、女性、太り気味の人、50歳以上の人に多く起こります。
裂孔ヘルニアの診断
食道裂孔ヘルニアを診断するために、医師は以下のような検査を行うことがあります。
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バリウム嚥下法。食道と胃の状態をよりよく観察するために、X線に映る液体を飲みます。
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内視鏡検査です。医師が内視鏡という細長いチューブをのどに挿入します。先端についたカメラで食道や胃の中を映します。
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食道マノメトリー（圧力検査）。別の種類の管をのどに通し、飲み込んだときの食道の圧力を調べます。
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pH検査です。食道内の酸の濃度を測定します。
貧血が心配な場合、医師が採血して赤血球数を調べることがあります。
裂孔ヘルニア治療
ほとんどの人は、食道ヘルニアの症状に気づかず、治療の必要はありません。
酸の逆流がある場合、医師はそれらの症状を治療するために、以下のような薬を提案することがあります。
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胃酸を弱めるための制酸剤
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プロトンポンプ阻害薬やH-2受容体遮断薬で胃酸があまり出ないようにする
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プロキネティックは、食道括約筋（胃酸が食道に逆流しないようにする筋肉）を強くする薬です。また、食道の筋肉を働かせ、胃が空になるのを助けます。
食道裂孔ヘルニアがある場合、胃が絞めつけられないように、医師が手術を行うことがあります。また、スライドヘルニアが出血したり、大きくなったり、絞めつけられたり、炎症を起こしたりした場合にも手術が必要になることがあります。
手術では、医師が裂孔を補強し、胃を移動させます。多くの食道裂孔ヘルニア手術は、腹腔鏡手術と呼ばれる方法を用います。医師はお腹に小さな（5ミリから10ミリ）切り込みを数カ所入れます。この切り口から腹腔鏡と呼ばれる道具を挿入し、モニターに画像を送ることで、医師は体の中を見ることができます。これらの低侵襲手術は、従来の手術に比べて切り口が小さく、感染のリスクが少なく、痛みや傷跡が少なく、回復が早いのが特徴です。おそらく2週間で通常の活動に戻ることができます。
裂孔ヘルニア 生活習慣の改善と家庭での対処法
日常生活にいくつかの変更を加えることで、酸逆流症状を改善することができます。それらは以下の通りです。
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食後3～4時間は運動や横になってはいけない。
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オレンジジュース、トマトソース、ソーダなどの酸性の食品を避ける。
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術後2～3週間は、すりつぶしたものや柔らかいものを中心とした食事が推奨されます。
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揚げ物や脂っこいもの、アルコール、酢、チョコレート、カフェインなどを制限する。
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少量の食事（1日4～5回）にし、ゆっくり食べる。
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ベッドの頭を約15センチ上げる。
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きついベルトやお腹を圧迫するような服は着ない。
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余分な体重を落とす。
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タバコを吸わない。喫煙は強烈な胸焼けを発生させます。
