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メディケアパートBの保険料がアルツハイマー病の薬の挫折で下落

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メディケアパートBの保険料がアルツハイマー病治療薬の後退で下落

By Kerry Dooley Young

2022年9月28日 – メディケアパートBの保険料は、安全性と有効性への懸念から厳しい支払い制限を受けたバイオジェン社のアルツハイマー病治療薬の挫折により、2023年に一挙に低下する。

メディケア・メディケイド・サービスセンター(CMS)は今週、2023年のパートB標準月額保険料は164.90ドルとなり、2022年の料金から5.20ドル減少する、と発表した。 

メディケア当局は、COVID-19のパンデミック費用とバイオジェン社のアルツハイマー病治療薬アデュカヌマブ(Aduhelm )の販売見込みのため、2022年のパートB保険料を148ドル50セントから170ドル10セントへ引き上げた。 

バイオジェン社は当初、アドヘルムに患者1人当たり年間約56,000ドルのコストをかけると設定していた。これは、CMSが2022年のパートB保険料を計算するために使用した価格だ。しかし、アドヘルムに対する批判が高まるにつれ、マサチューセッツ州に本社を置くバイオジェンは価格を28,200ドルに引き下げた。 

もしそれが当初のコストだったら、2022年のメディケアパートBの保険料は166.50ドルになっていたと、CMSは5月の報告書で述べている。また、メディケアがアドヘルムの支払いを臨床試験に登録されたケースに限定することが2021年にすぐに明らかになっていれば、推奨される2021年のパートB保険料は160.40ドルだっただろうと、CMSは述べている。

ジョージタウン大学PharmedOutプロジェクトのディレクターであるAdriane Fugh-Berman医学博士は、「ある薬がメディケア保険料の上昇をもたらしたことは、我々が注意を払うべき警告である」と言う。 

Fugh-Berman氏は、新しい報告書『FDAで何を変える必要があるのか』の著者でもあるが、アドヘルムの利点がそのコストを正当化するかどうかについて、さらなる懸念があるという。別のインタビューでは、擁護団体Patients for Affordable Drugsの創設者であるDavid Mitchell氏も同じ指摘をしている。

Aduhelmの例は、「効かない薬に金を払ったり、効きの悪い薬に多くの金を払ったりすると、保険料を通じて本当に人々に影響を与えることを示している」とミッチェルは言う。

論争の的となった導入

バイオジェン社はかつて、軽度認知障害の症状に関する物議をかもす広告キャンペーンを展開し、アドヘルムの好調な売れ行きを求めていた。「私たちは皆アルツハイマーなのでしょうか?Drug makers might want you to think so” というタイトルで、このキャンペーンを批判した2021年7月のBaltimore Sunの論説をFugg-Bermanが共著しています。

しかし、アドヘルムの売上は、CMSがFDAとは異なるスタンスをとったため、予想をはるかに下回るものとなっている。 

メディケアは通常、医師のオフィスやクリニックで投与される医薬品、つまりパートBでカバーされる医薬品を、報告された平均販売価格にプレミアムを上乗せすることでカバーしている。しかし、CMSの担当者は、アドヘルムの有用性を示す証拠が弱く、潜在的な危険性を示すシグナルがテストに見られることを懸念していました。そこで、CMSは独自にこの薬のレビューを行い、最終的にAduhelmに対して慎重な姿勢をとることになった。

CMSは4月、アドヘルムの有効性に疑問があること、副作用の懸念があることを理由に、患者が研究調査に参加する場合にのみ同薬をカバーするメディケア方針を発表しています。バイオジェンは、この方針により同剤の今後の需要が「最小限のレベル」まで減少するとし、今年、アドヘルムの在庫価値の減少により約2億7500万ドルの評価損を計上しました。

複雑なアプローチ 

FDAは、Aduhelmを早期承認するために複雑な方法をとりました。 

加速承認では、FDAのスタッフは、有望なシグナルが示唆する薬剤の有用性が将来の試験で確認されることに十分な賭けをします。 

加速承認は、がん領域でよく利用されています。3段階の試験のうち中間の第II相試験の結果は、腫瘍が進行していないことを示す試験結果など、サロゲートマーカーと呼ばれるものによって薬の有用性を示唆する場合がある。加速承認では、企業はこの良いデータに基づいて医薬品を販売することができ、その一方で、第III相試験でこれらの医薬品が患者の長生きや生活の質の向上に役立つことを証明しようとするのである。

Aduhelmは、2019年3月にバイオジェンが同薬の主要試験を中止すると発表したように、すでに期待はずれの第III相試験結果を見せていた。 

バイオジェンはその後、方針を転換し、ある試験で特定の患者、つまり高用量の薬剤を投与された患者に見られた結果に基づいて、アドヘルムを承認すべきだと主張した。FDAの顧問団はバイオジェンの言い分を聞いたが、この薬の正規の承認に反対を勧告した。 

しかし2021年6月、FDAは、脳内のアミロイドβプラークの減少という代替マーカーに基づき、アドヘルムの加速承認を与えることを選択した。さらなる試験により、Aduhelmがアルツハイマー病の壊滅的な影響をより長く抑えられることが明確に示されることが期待されているのだ。

「Aduhelmが今日まで完全な承認を保証する証拠を提供することができなかったときに、FDAは一転して加速承認の使用に背を向けた」とMitchellは言った。「早期承認の支持者である私にとっては、早期承認の誤用としか思えません」。

このFDAによるアドヘルムの承認は、諮問委員会の3人のメンバーの辞任と、保健社会福祉省の監視部門によるFDAのプロセスの調査につながった。

高潮とは?

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高潮は、嵐によって引き起こされる一時的な水位異常上昇です。通常の潮位よりも高い位置にまで水位が上昇します。高潮は、嵐(通常、ハリケーンや熱帯低気圧)が陸地に到達したときに危険な状態になります。高潮は、海岸沿いの地域社会で激しい洪水につながる可能性があります。

高潮は、海岸線での物的損害や人命の損失という点で、ハリケーンや熱帯性暴風雨の最も危険な部分となる可能性があります。

高潮は、高潮とは異なります。高潮は、高潮と通常の満潮のために水位が上昇することです。これらは、通常の水位より20フィート以上高い水位を作り出すことがあります。

 

高潮の時に何が起こるか?

暴風雨で海面が上昇すると、海岸に到達した水は陸地以外に逃げることができなくなります。一旦陸地に到達した水は、洪水やその他のハリケーン被害を引き起こす可能性があります。

高潮被害の例としては、以下のようなものがあります。

  • 強い波や流れによって、土地や建物が壊れること

  • 淡水の湖、帯水層、または小川に入り込む塩水(動物に害を与えたり、飲料水を危険にさらす可能性がある)。

  • 他の生息地に害を与える

  • 交通機関(空港、港湾、道路、鉄道、橋梁、トンネル等)への被害

  • 人命、安全、健康への脅威

高潮の強さは様々です。高潮がどの程度になるかを予測するのに役立ついくつかの要因があります。それらは以下の通りです。

風。ハリケーンや熱帯性暴風雨の間、海水は暴風雨の中心で一緒に押し出されます。風が速ければ、海水はより多く集められる。風の速さによってハリケーンのカテゴリーが決まるので、カテゴリーが高いほど、より大きな水の山ができることになります。

気圧が低い。台風の中心部では、気圧が低くなっています。そのため、海には小さなつぶつぶができます。これが高潮を引き起こす水の塊になる。高潮のほとんどは風によって引き起こされますが、気圧が低いと高潮がやや強くなります。

海岸線の形。海岸が内側に曲がっている場合は、外側に曲がっている場合よりも大きな高潮が発生しやすくなります。お住まいの地域に湾がある場合、高潮のリスクが高くなる可能性があります。これは、水の山が狭い範囲に漏れるかもしれないからです。

ハリケーンの速度。ハリケーンの動きが速いと、まっすぐな海岸線では高潮が多くなることがあります。しかし、台風の速度が遅い場合は、河口や湾のある海岸で高潮が発生しやすくなります。

海底の形。海底が浅い海岸地域に住んでいる場合、深い海底に近い海岸地域よりも大きな高潮が発生しやすくなります。

ハリケーンの向き ハリケーンが海岸線にまっすぐ向かった場合、斜めや平行にぶつかった場合よりも大きな高潮を引き起こす可能性が高くなります。

高潮の危険が最も高いのは誰か?

米国東海岸とメキシコ湾岸に住む約2200万人が高潮の影響を受ける可能性があります。

海岸近くの地域は、水が浸水し始める場所に最も近いところに住んでいるため、高潮のリスクが最も高くなります。

海面からあまり高くない土地を持つ低平な島や沿岸地域は、特にその危険性が高い。

 

 

高潮にどう備えるか?

国立気象局のSLOSH(ハリケーンによる海、湖、陸上波)モデルのような特定のコンピューターモデルは、嵐のパターンを予測するために多くのことを考慮に入れています。気象予報士はこの情報を共有し、暴風雨の深刻さに備えることができます。専門家は、このツールを使って、高潮が特定の海岸にどのような影響を与えるかを推測することができます。

高潮がどのように影響するかを理解するために、これらの予報に注目することが重要です。ハリケーンや熱帯性暴風雨に備えるには、次のようなことをするとよいでしょう。

天気予報の意味を理解する。天気予報の意味を理解しなければ、天気予報はあまり意味を持ちません。ハリケーン注意報とハリケーン警報の違いなど、用語の違いも覚えておきましょう。

避難計画を立てる。住んでいる地域によって、あなたやあなたの大切な人がどの程度の危険にさらされているかを判断してください。避難区域にいる場合は、どこに避難するか計画を立てておく。

防災グッズを用意する。留まるにしても、避難するにしても、防災グッズを準備しておきましょう。必要な食料、水、衣類、薬、その他必要なものを考えておきましょう。

ハリケーンや洪水に備えた保険について学ぶ。自分や大切な人の安全が確認できたら、次に大切なのは自分の財産の管理です。高潮で家が壊れたときのために、保険について調べておきましょう。少量の水でも大きな被害が出る可能性があります。

 

 

 

 

高潮からどのように回復できるか?

高潮の後は、安全な生活を送るための措置を講じる必要があります。あなたやご家族がトラブルに巻き込まれないようにするためのガイドラインをいくつかご紹介します。

  • 帰宅途中や片付けの際に注意すること。瓦礫や破損した建物を避ける。

  • 政府の支援策を調べる。住宅、食料、その他の必需品の支援になります。

  • 将来の災害を想定し、高潮に対する備えを理解する。

 

黒人のヘアケア:アフリカ系アメリカ人のスタイル、製品、その他

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ストレート、編み込み、ルーズ、カーリーなど、どんな髪型でも、毎日素敵な髪で過ごせます。そのためには、髪のお手入れ方法に関する神話を断ち切ることが必要です。

黒髪は他の髪質とどう違うのですか?

ニューヨークのスタイリスト、エリン・ラヴァーさんは、「黒人の髪は1種類しかない」という俗説があると言います。アンジェラ・バセット、ナオミ・キャンベル、イマン、セリーナ・ウィリアムズ、ヴィーナス・ウィリアムズ、オプラなどのセレブを担当してきたLaVarは、「アフリカ系アメリカ人の髪は、非常にキンキーで粗い質感だけではありません」と言う。

テクスチャが異なる場合がありますが、フィラデルフィアの皮膚科医スーザン テイラー、MD は言う、黒髪を他のタイプと異なるいくつかの類似点があります。一般的に、白人やアジア人の髪に比べ、水分が少なく、成長が遅く、切れやすいと言われています。

なぜ、ヘアスタイルを整えるのが難しいのでしょうか?

製品の表示はしばしば分かりにくいことがあり、重すぎるものや間違ったものを購入したくないものです。

「肌の色ではなく、髪の質感を表現している製品を探してみてください」とLaVarは言います。

本当に必要なシャンプーの頻度とは?

ほとんどの専門家は、少なくとも14日ごとにシャンプーをしたほうがいいと言います。しかし、実際には7~10日に1回が推奨されています。

「アフリカ系アメリカ人の髪は定期的に洗わないといけないと、よくクライアントに説明します」と、ウエストハリウッドのスタイリスト、キンブルさんは言います。彼女はビヨンセ、メアリー・J・ブライジ、ケリー・ワシントン、ヴァネッサ・ウィリアムズと仕事をし、ヘアケア製品のラインも持っています。

「定期的なクレンジングを行わないと頭皮に細菌が繁殖し、不健康になる」とKimbleは言う。

髪を洗うときに水分を奪ってしまうのが心配な人は、ノーマルヘアやドライヘア用に開発された保湿シャンプーを泡立てて、その後に保湿コンディショナーを使うことをLaVarは勧めています。

なぜ私の髪は切れ続けるのでしょうか?

髪から水分を奪うと、髪はしなやかさを失い、切れやすくなるとLaVarは言います。黒髪はもともと乾燥しやすいので、スタイリングに耐えられるように水分を補う必要があります。

カールした髪質は、乾燥や切れ毛に最も弱い傾向があります。これは、キンキー・ヘアの曲がりが、天然のオイルを毛幹に浸透させるのを難しくしているからです。

化学薬品や熱を使ったスタイリングは、髪の内部の水分を奪い、髪をもろくしてしまいます。切れ毛を防ぐには、シリコンを含む遮熱・保湿製品を探すとよいでしょう、とテイラーは言います。シリコンは髪をコーティングし、水分を閉じ込める働きがあります。

LaVarは、髪を傷めないように作られた製品を避けるように顧客に言っています。髪にコシを与える成分が、かえって油分を奪い、水分を奪ってしまうことがあるそうです。

専門家は、寝る前にサテンのスカーフやボンネットで髪を包み、髪の保湿を助けることも勧めています。枕カバーの綿繊維が水分を奪ってしまうのです。

脂っぽさを感じない保湿剤はありますか?

“製品が脂っぽいと感じるなら、それはおそらく髪の内側に水分を追加していない “とLaVarは言う。”あなたは、髪の上に座っているのではなく、吸収される軽量のオイルを持つ浸透性コンディショナーが必要です。”

キンブルも同意見です。ラノリンなどの油分の多い製品は保湿効果はありますが、頭皮の毛穴を詰まらせ、髪を重くすると言います。彼女は、たとえばグレープシードオイルのようなエッセンシャルオイルを使ったコンディショナーの方が、油分を残さず保湿してくれるという。

 

 

LaVarは、ボディローションは皮膚に吸収されるように設計されているので、リーブインコンディショナーの良い代用品になると言っています。手のひらに10円玉大をとり、髪全体になじませます。

こめかみあたりの髪が薄くなってきたのはなぜですか?

専門家は、三つ編みが薄毛の原因であることが多いと言います。髪をきつく、あるいは積極的に扱うと、脱毛の一種である牽引性脱毛症を引き起こすと、テイラーは言います。

さらに、三つ編みの重さが毛根にストレスを与え、髪が抜ける原因になるとKimbleは言います。

薄毛は、ホルモンの変化や遺伝、健康状態によって起こることもあるので、髪の成長や質感の変化に気づいたら、すぐに医師に診てもらうようにしましょう。

家庭用リラクゼーション剤は、サロン用より安全ですか?

短い答えはノーです。「私が見る最も一般的な間違いの1つは、過剰な処理です」とLaVarは言います。女性たちは、無添加のリラクサーの方が安全であるとか、リラクサーを長くつけた方が効果があると誤解しているのです。

“あなたはちょうど波を破壊するのに十分なカールをリラックスする必要があります “と彼女は言います。長くつけておくと、ダメージが大きくなります。

「自宅でリラクゼーションを行うことはお勧めしません」とLaVarは言います。専門家も同意見です。強力な化学薬品は、前回の化学薬品処理と重ならないように適切に適用し、完全に洗い流す必要があります。

自分で塗布するのはリスクが高い(そしてコストがかかる)、とLaVarは言います。プロに頼まなければ、髪が傷んで修理が必要になる危険性もあります。

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凍結胚は妊娠中の高血圧リスクと関連する

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凍結胚は妊娠中の高血圧のリスクと関連する

キャロリン・クリスト著

大紀元日本9月27日】体外受精(IVF)による凍結胚を用いた妊娠は、非凍結胚や自然妊娠と比較して、高血圧に関連する合併症のリスクが高いようだと、Hypertension誌に発表された新しい研究により明らかにされた。

 

凍結胚移植後の高血圧性疾患発症リスクは、自然妊娠と比較して74%高い可能性がある。新鮮胚移植後のリスクは、自然妊娠と同程度のようです。

凍結胚移植は今や世界中でますます一般的になっており、ここ数年、一部の医師は臨床診療において新鮮胚移植をスキップしてすべての胚を日常的に凍結する、いわゆる『フリーズオール』アプローチを始めています」と、研究の筆頭著者でノルウェー科学技術大学フェローのSindre Petersen博士が声明で述べています。

“我々の結果は、臨床のルーチンとしてすべての胚を凍結する前に、すべての利点と潜在的なリスクを慎重に検討する必要があることを強調しています “と彼は言った。”新鮮胚移植と凍結胚移植の利点とリスクについて、医師と患者の間で包括的で個別的な会話をすることが重要です。”

 

 

米国心臓協会によると、妊娠中の高血圧は、母親と赤ちゃんの生命を脅かす可能性のある重大な妊娠合併症である子癇前症の兆候である可能性があります。米国では、妊娠25件中1件が子癇前症になるといわれています。ほとんどの母親は健康な赤ちゃんを出産し、子癇前症から完全に回復しますが、場合によっては肝臓や腎臓に損傷を与え、将来の心臓疾患のリスクを高める可能性があります。

Petersen氏らは、デンマーク、ノルウェー、スウェーデンの30年間にわたる450万件を超える妊娠の医療出生登録のデータを分析した。この登録には、自然妊娠が約440万件、新鮮胚移植が78,300件、凍結胚移植が18,037件が含まれている。 

研究者らは、この高血圧性障害の原因と考えられるものが、親の要因に関連するのか、体外受精に関連するのかを調べるために、兄弟姉妹比較と呼ばれる体外受精妊娠と自然妊娠の両方を経験した母親の妊娠3万3000件を比較したのである。

研究チームは、妊娠中の高血圧性障害の発生確率は、凍結胚移植後7.4%、新鮮胚移植後5.9%、自然妊娠後4.3%であることを発見しました。 

また、早産妊娠は胚移植で多くみられた。新鮮胚移植後の妊娠の約8.1%が早産で、次いで凍結胚移植の6.6%、自然妊娠の5%であった。

今回の結果は、凍結胚移植後に妊娠中の高血圧性疾患のリスクが高いことを示した「以前の集団レベルの研究と一致する」と、研究著者らは述べている。 

例えば、昨年フランスで行われた研究では、凍結融解胚を用いた妊娠では子癇前症や高血圧のリスクが高かったという。特に、ホルモン補充療法で子宮の着床を準備した場合に、そのリスクが高くなった。

“胚を凍結するという実際の手順からなのか、それとも使用したプロトコルからなのか、はっきりしない点が一つあります。体外受精の医師の多くは、最近の研究や証拠から、実際には体外受精の手順ではなく、投薬のプロトコルに原因があると考えている」と、サンフランシスコの生殖内分泌学者であるAimee Eyvazzadeh, MDはCNNに語っている。

子宮はさまざまな方法で移植の準備をすることができる、と彼女は説明した。1 つの方法は、妊娠中に必要なホルモンのプロゲステロンを生成する黄体を伴います。もう一つの方法は、排卵を模倣する薬に頼る方法である。いくつかの研究で、黄体がないと、特に凍結移植の場合、子癇前症のリスクが高まることが分かっているとのことである。

「体外受精後の妊婦のケアをしている人は皆、この研究に細心の注意を払うべきです」とEyvazzadehは述べています。”ますます多くの研究が、IVFの医師が既に知っていることを示し、それは、凍結胚移植後のIVFが子癇前症のリスクを増加させる可能性があるということです。” 

英国でのCOVID-19感染者の増加が米国にも及ぶ可能性

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英国におけるCOVID-19の患者数の増加が米国に及ぶ可能性

2022年9月27日–英国でCOVID-19の新規症例が増加しており、米国でも近いうちに同様の急増が見られるのではないかとの見方がある。

「一般的に、英国で起こったことは約1カ月後に米国に反映されます。私はこれが私が見てきたようなものだと思います」とキングスカレッジロンドンの遺伝疫学教授であるTim Spector, MDはCNNに語った 。

スペクターは、英国と米国の人々がアプリで自分の毎日の症状を報告することができ、ゾーイ健康調査を実行します。同氏によると、約50万人が毎日症状を報告し、パンデミックの追跡に役立てているという。

スペクター氏によると、彼の研究は感染の各波の始まりを正確に捉えており、政府の通知よりも1〜2週間早く動いていることさえあるという。

彼のプロジェクトでは、数週間は減少傾向にあったが、最近の1週間で新規感染者が30%増加したことを報告している。 

しかし、スペクター氏の研究報告ほどではなかった。

国民保健サービスによると、9月17日に終わる週に新規感染者が13%増加したという。

CNNは、このデータは英国と米国の両方で起こるだろうとモデルが予測したものと一致すると述べた。研究者たちは、何がこの上昇を引き起こしているのかはわからないが、新しい変種が原因ではないようだと言っている。

ユニバーシティ・カレッジ・ロンドンのクリスティーナ・パゲル教授(オペレーション・リサーチ)は、英国では免疫力の低下と行動の変化が組み合わさって感染者が増えていると考えています。

米国の専門家の中には、寒波の到来でここでも感染者が増加する可能性があると予測する人もいます。もし、新しい波が来ても、より多くのアメリカ人がワクチンを接種しているので、以前の冬より致命的なことにはならないかもしれない、と彼らは言う。

人生のストレスは、パートナーをより煩わしく見せる可能性がある

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生活ストレスはパートナーをより煩わしく感じさせる

キャロリン・クリスト著

大紀元日本9月27日】ストレスを感じると、人は恋愛相手のポジティブな行動よりもネガティブな行動に注目しやすくなることが、Social Psychological and Personality Scienceに掲載された新しい研究により明らかになった。

これまでの研究では、ストレスの多い生活環境がカップルの関わり方に影響を与え、個々の行動に影響を与えることが示されています。しかし、この研究は、ストレスが、パートナーがうっとうしい、せっかち、批判的であるなど、そもそも人が気づくことにも影響を与えることを示唆しています。

また、「仕事上の問題など、人間関係以外のライフイベントでよりストレスの多い経験をしたと答えた人は、パートナーが思いやりのない行動をした場合に特に気づきやすいことがわかりました」と、研究の筆頭著者でテキサス大学オースティン校の人間発達・家族科学准教授のリサ・ネフ博士が声明で述べています。

Neff氏らは、異性の新婚カップル79組を対象に、彼らがどのような状況に置かれているかを理解するために、日々の日記を用いた調査を行いました。カップルは10日間毎晩、短いアンケートに答え、自分自身とパートナーの行動の両方を記録した。また、調査の前に、生活の中でストレスとなる出来事についてのアンケートにも答えてもらった。

研究チームは、最近、よりストレスの多いライフイベントを経験した人は、パートナーのネガティブな行動の日々の変化に特に敏感で、パートナーのポジティブな行動には敏感でないことを発見しました。また、ストレスとなる出来事が少なかった人に比べて、10日間を通して、パートナーがよりネガティブなことを引き起こしていると一般的に認識されていた。

新婚の夫婦は、結婚の「ハネムーン」期間中にポジティブな行動に焦点を当て、ネガティブな行動を無視する傾向があるため、新婚夫婦を研究することでこの結果の重要性が際立つとNeffは述べている。

「一つの方向性として、ストレスの有害な影響が、もはや新婚の段階にないカップルの間でさらに強くなる可能性があるかどうかを調べることが考えられます」と、彼女は述べています。”しかし、新婚夫婦のサンプルでこのような効果が見られたということは、ストレスの影響がいかに大きいかを物語っています。”

重要なのは、ストレスの多い1日だけでは、パートナーが重要な相手の否定的な行動に注目するようには見えないということだ、と研究者は述べている。その代わり、ストレスの多い生活環境が長く続くと、焦点がずれることが多い。 

「多くの人にとって、過去数年間は困難であり、パンデミックのストレスが残り続けている」とネフ氏は述べた。”ストレスが個人の注意をパートナーのもっと思いやりのない行動に向けさせると、これが関係性に打撃を与える可能性が高い。”

さらに研究を進めれば、夫婦が生活の中でストレスの影響を自覚していれば、この行動を正すことが可能かどうかを調査することができるという。 

ロングCOVIDについてこれまでに判明していること

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ロングCOVIDについてこれまでに判明していること

2022年9月27日–Long COVID:その名がすべてを物語っている。多くの人にとって、まだ止まらない病気なのです。

エリック・ローチは2020年11月にCOVID-19に罹患し、今もなお病床にある。SD州スピアフィッシュに住む67歳の海軍退役軍人は、「頭がぼーっとして、物忘れがひどい」と話す。”疲労感が半端ないんです” 

COVID-19の発作から回復し始めた、あるいは回復したように見えても、その後も症状に悩まされることを俗に「ロングCOVID」、正式には「COVIDの急性後遺症(PASC)」と呼びます。中には2年以上続いている人もいる。米国をはじめとする数カ国の政府は、長期にわたるCOVIDの存在を正式に認めていますが、米国国立衛生研究所(NIH)は、まだ正式にCOVIDを定義していません。承認された治療法もなく、原因も解明されていません。

以下は分かっていることです。 COVIDは、コロナウイルスに感染した人の多くが罹患するウイルス感染後の症状です。完全に衰弱させることもあれば、軽く迷惑をかけることもあり、雇用者、健康保険会社、政府に懸念を抱かせるほど多くの人に影響を与えています。

まず、多くの症状について

CDCによると、COVIDの長い症状には以下のようなものがあります。

  • 日常生活に支障をきたすほどの疲労感や倦怠感

  • 肉体的または精神的に努力した後に悪化する症状(「労作後倦怠感」とも呼ばれる)

  • 発熱

  • 呼吸困難や息切れ

  • 咳

  • 胸痛

  • 心臓の鼓動が速い、またはドキドキする(動悸)

  • 思考力や集中力の低下(「ブレインフォグ」と呼ばれることがある)

  • 頭痛

  • 睡眠障害

  • 立っている時のめまい

  • 針が刺さるような感覚

  • においや味の変化

  • うつ病または不安神経症

  • 下痢

  • 胃痛

  • 関節や筋肉の痛み

  • 発疹

  • 月経周期の変化

“COVID後遺症のある人は、説明や管理が難しい症状を発症したり、継続したりすることがあります。”とCDCはウェブサイトで述べています。「臨床評価や定期的な血液検査、胸部X線検査、心電図検査の結果は正常である場合があります。その症状は、ME/CFS(筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群)や、他の感染症の後に起こるかもしれない、よくわからない慢性疾患を持つ人々によって報告されるものと似ています。” 

医師は、いくつかの症状の微妙な性質を十分に理解していない可能性があります。 

「これらの原因不明の症状を持つ人々 は彼らの医療提供者によって誤解される可能性があります、診断を取得し、適切なケアや治療を受けるに長い時間が発生することができます」、CDC は言います。

米国保健社会福祉省は、「医療専門家は、長期のCOVIDが身体障害になりうることを認識すべきである」と述べています。HHSは、市民権ガイダンスの中で、「長いCOVIDは、主要な生活活動を実質的に制限する可能性がある」と述べています。  一つの可能な例です。「息切れ、疲労、および関連する影響を引き起こす肺の損傷を持つ長いCOVIDを持つ人は、他の主要な生命活動のうち、呼吸機能が実質的に制限される」とHHSは述べています。

どれくらいの人が影響を受けているのか?

COVID-19にかかった人全員が検査を受けるわけではなく、長いCOVIDの正式な診断基準もまだないため、これを判断することは困難でした。CDCは、米国でCOVID-19にかかったことのある患者の19%が長いCOVIDの症状を持っていると推定しています。 

 

もっと高い推定値もある。2021年9月のUniversity of Oxfordstudyでは、3分の1以上の患者がCOVID-19の診断後3ヶ月から6ヶ月の間にlong COVIDの症状を持っていることがわかりました。中国のある研究では、55%ものCOVID-19患者が2年後に1つ以上の症状が残っていたと、北京の中日友好病院のLixue Huang, MDらが5月に雑誌Lancet Respiratory Medicineに報告しました。

CDC によると、年齢が要因です。”高齢者は、若い大人よりも長いCOVIDを持っている可能性が低いです。現在、50-59歳の成人は、80歳以上の成人に比べて3倍近くが長いCOVIDを持っています」とCDCは述べています。女性や人種的・民族的マイノリティが罹患する可能性が高い。

多くの人々 は、いわゆる脳霧などの神経学的影響を経験している、ワシントン大学医学部と VA セントルイス医療システムの Ziyad アル-アリ、MD、9 月にジャーナル自然医学で書くことによると。彼らは、660万人のアメリカ人がCOVID感染に関連する脳の障害を持っていると推定しています。

「ここで報告された神経学的障害のいくつかは、一部の人に生涯にわたって影響を与える深刻な慢性疾患である」と彼らは書いています。「パンデミックの巨大な規模を考えると、この研究で報告された絶対数が少ないとしても、これらは世界中で多くの罹患者につながる可能性があり、これはおそらく神経学的疾患の負担増に寄与することになるでしょう。”

原因について

根本的な原因は明らかではないが、多くの研究が複合的な要因であることを指摘している。 例えば、進行中の炎症、微小な血栓、潜伏ウイルスと呼ばれるものの再活性化などが疑われる。5月、コロラド大学医学部のブレント・パーマー博士と同僚たちは、COVID-19を引き起こすウイルスであるSARS-CoV-2に特異的なT細胞と呼ばれる免疫細胞の持続的な活性化を長期的COVIDの人々が持っていることを発見しました。

COVID-19自体が臓器にダメージを与える可能性があり、長いCOVIDは継続的なダメージによって引き起こされている可能性があります。8月、ドイツ・ミュンスター大学病院のAlexandros Rovas医学博士らは、長いCOVIDを持つ患者に毛細血管の損傷の証拠があることを発見した。  「観察された損傷が可逆的であるかどうか、どの程度まで、いつ可逆的であるかは、まだ不明です」と彼らはジャーナル Angiogenesis に書きました。

COVIDが長期にわたる人は、エプスタインバーなど他のウイルスに対する免疫反応を示しますが、これはCOVID-19が潜伏ウイルスを再活性化する可能性があることを示す証拠です。「我々のデータは、持続的抗原、潜伏ヘルペスウイルスの再活性化、および慢性炎症の関与を示唆している」イェール大学医学部の免疫生物学者岩崎昭子博士と同僚は、8月に投稿した研究論文で、まだ査読されていない論文に書いています。

これが自己免疫反応を引き起こしているのかもしれません。「感染によって、免疫系が自己抗体を作り始め、その人自身の臓器や組織を攻撃している可能性があります」とNIHは述べています。

他の要因も考えられる。ハーバード大学の研究者による研究では、COVID-19にかかる前にストレスや鬱、孤独を感じていた人は、その後に長いCOVIDを発症する可能性が高いことがわかりました。”ストレスは、より強く肥満、喘息、高血圧などの物理的な健康リスク要因よりも長い COVID の開発と関連 “Siwen 王、MD、ハーバード大学 sT.H. チャン公衆衛生大学院の研究員は声明で述べています。  さらに、約 44% ストレスを評価された後、COVID-19 感染研究開発者、王と同僚ジャーナル JAMA 精神医学で報告しました。

ワクチンによる保護 

ワクチン接種によって、COVID-19への感染を防ぐことができるという証拠があります。

1700万人を対象とした研究のメタ分析では、ワクチン接種がCOVID-19の重症度を下げる、あるいは感染後に体内に残るウイルスの除去を助けるかもしれない証拠が見つかりました。

「全体として、ワクチン接種のリスクまたは長い COVID のオッズの削減と関連していた、2 回投与 1 回投与よりも効果的であることを示唆する予備的証拠」Cesar Fernandez de las Penas、博士、キングフアンカルロス大学スペイン、同僚が書いた。

イタリア・ミラノの研究チームは、ワクチン未接種者はワクチン接種者と比較して、深刻な症状が4週間以上続く可能性が3倍近く高いことを明らかにした。Elena Azzolini、MD、PhD、Humanitas 研究病院の助教授、7 月に執筆、チームは 2 つまたは 3 つの用量のワクチン COVID から入院のリスクを 16 % または 17 % に削減することがわかったと 42 %、ワクチン未接種と比較して述べた。

治療法について

診断基準がなく、原因もわかっていないため、医師が治療法を決定することは困難です。

長期のCOVIDを扱う専門家の多くは、米国の病院やヘルスシステムに設置された専門センターでさえ、患者がプライマリーケア医から始めて、専門家に移ることを勧めています。

「管理の柱は、支持的で全人的なケア、症状のコントロール、治療可能な合併症の発見です」と、オックスフォード大学プライマリケア健康科学教授のTrish Greenhalgh医師らは9月に雑誌The BMJに書いています。「COVIDが長い患者は、プライマリケア医からの情報提供を非常に重視します。一般臨床医は、患者の話を聞き、患者の経験を検証し・・・(そして)長いCOVIDという診断を下し(除外する必要はない)、代替診断を除外することで、かなり患者を助けることができます。”と述べています。

COVIDが他のウイルス感染後の症状に酷似しているという証拠が蓄積されつつあり、それが治療の手がかりとなり得ます。例えば、いくつかの研究によると、運動はほとんどの患者に効き目がありません。

しかし、効果が期待できるアプローチもあります。治療法としては、肺のリハビリテーション、呼吸療法を含む自律神経調整療法、脳の霧を取り除くための認知リハビリテーションなどが考えられます。また、睡眠障害や頭痛を改善する抗うつ薬アミトリプチリン、痛みやしびれなどの神経症状を改善する抗けいれん薬ガバペンチン、姿勢性頻脈症候群(POTS)の患者さんの低血圧を緩和する薬なども試されています。

NIHは、8,200人強の成人を対象とした研究を後援しています。そして、ハーバード大学、スタンフォード大学、カリフォルニア大学サンフランシスコ校、J・クレイグ・ベンター研究所、ジョンズ・ホプキンス大学、ペンシルバニア大学、マウントサイナイ病院、カーディフ大学、エール大学の20数名の研究者が9月に「ロングCOVID研究イニシアチブ」を結成し、研究のスピードアップを図ると発表している。

このグループは、民間企業からの資金提供を受けて、組織生検、画像検査、剖検を行い、患者の血液からバイオマーカーの候補を探索する計画です。 

もう一杯どうぞ:コーヒーと寿命の関係

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もう一杯どうぞ。コーヒーと寿命の関連性

文:メーガン・ブルックス

September 27, 2022 — 毎日2~3杯のコーヒーを飲むと、長寿と心血管疾患のリスク低下に貢献する可能性があることが、新しい研究で示唆されました。 

利点は、人々が挽いた、インスタント、またはカフェインレスコーヒーを飲んだが、地面とインスタントも不規則な心拍に対する保護を提供するように見えるかどうかが見られた。  

「毎日のコーヒー摂取は、医師によって抑制されるべきではなく、むしろ健康的な食生活の一部と見なされるべきである」と、オーストラリアのアルフレッド病院とベイカー心臓と糖尿病研究所のピーター M. キスラー、MD、PhD は言います。 

「この研究は、コーヒー安全とも潜在的に有益なは、前の証拠のほとんどと一致していることをサポート」言うカール「チップ」Lavie、MD は、研究に関与していない。

「我々 は患者にコーヒーを処方しないが、コーヒーのような大多数のために、彼らは毎日、いくつかのカップを取るは良いですが奨励することができます」言った Lavie、ジョン オクスナー心臓と血管研究所でルイジアナ州。

この研究は、本日、European Journal of Preventive Cardiology誌のオンライン版に掲載されました。  

明確な心血管系の利点 

50万人の患者をさまざまなテーマで追跡している英国バイオバンクの合計449,563人の参加者は、毎日飲むコーヒーの量と好みのタイプを報告しました。 

12.5年以上の追跡調査の間に、参加者の6.2%が死亡しました。

毎日1〜5杯の挽いたコーヒーまたはインスタントコーヒー(カフェインレスコーヒーは除く)を飲むことは、不整脈の大幅な減少につながった。   

1日5杯まで定期的に飲んでいる人は、コーヒーを飲まない人に比べて、心血管疾患のリスクが有意に減少した。また、コーヒーは、心臓病、うっ血性心不全、脳卒中のリスクの低下とも関連があるように思われた。  

コーヒー、特にカフェイン抜きのコーヒーは、研究期間中のあらゆる原因による死亡のリスクを低下させるようであった。 

しかし、観察研究のデザインでは、「コーヒーが健康になるのか、もともと健康な人がコーヒーを摂取するのか、どちらの方向に関係があるのか」は不明である。コーヒーと健康の関係を完全に理解した上で、推奨を行うには、無作為化比較試験が必要です」と、レディング大学のCharlotte Mills博士は、英国の非営利団体Science Media Centreに語っています。 

英国栄養財団の栄養科学者であるアネット・クリードン博士は、回答者が調査開始時に摂取していたコーヒーの量を過大評価または過小評価した可能性があると述べています。 

「したがって、研究開始時に報告されたコーヒー消費の行動と成果を直接関連付けることができるかどうかを判断することは困難である」と彼女はサイエンスメディアセンターに語った。