ステントは、血栓がなくなった後、静脈の壁をさらに支えることができます。しかし、彼らはあなたのための良いオプションですか？知っておきたいこと
ステントとは？
ステントとは、金属製の小さな網目状の管で、狭くなったり詰まったりした血管を開きやすくし、血液が自由に流れるようにするためのものです。ステントは、動脈の閉塞による心臓発作（心筋梗塞）の治療法として聞いたことがあるかもしれません。これが最も一般的な使用方法です。DVTに使用される静脈ステントも、ほぼ同じ働きをします。しかし、静脈のニーズに合わせて特別に設計されています。FDAは、この特定の用途のためにいくつかのステントを承認しています。Abre、Venovo、Vici、Venous Wallstent、Zilver Venaなどです。
なぜDVTにステントが使われるのですか？
DVTの場合、最初の治療は通常抗凝固療法で、血液凝固のリスクを軽減します。この薬（血液凝固阻止剤）は口から、あるいは点滴から服用します。より深刻な場合は、血栓を溶かしたり（血栓溶解療法）、外科的に取り除いたり（血栓除去術）する必要があるかもしれません。ステントは、すべての症例に使用されるわけではありませんが、付加的な治療法として、さらなる役割を担っています。ステントは、血管の壁を物理的に支え、血液が自由に流れるようにします。
血栓を溶かしたり取り除いたりした直後、医師が静脈がまだ狭いことに気づくかもしれません。この狭窄は狭窄と呼ばれ、DVTが最初に発症した原因の一部である可能性があります。ステントは、このような部分を開くのに役立ちます。また、長い間閉塞していたために瘢痕組織になってしまった静脈をサポートすることもできます。
DVTの約20～50％の人が血栓後症候群（PTS）と呼ばれる状態になり、足の腫れや静脈潰瘍、足の痛みなどの症状を引き起こします。これらの症状は、生活の質を低下させ、仕事や日常生活に支障をきたすこともあります。ステントはそれらを和らげることができます。
手術の前にすることは？
ステントがあなたにとって良い選択肢かもしれないと医療チームが判断した場合、次のステップは、あなたの血管と血栓についてより詳しく知ることです。これは画像検査で行うことができます。
最も一般的な二重超音波検査は、高周波の音波を使用して、血管の写真を撮ります。血液が静脈の中をどのように流れているか、どの方向に流れているかを示すことができます。これらのすべての詳細は、あなたの静脈が狭窄またはブロックされている正確な場所を知るためにあなたの医者に役立ちます。超音波は、既知のリスクはなく、放射線を使用しません。この検査のために前もって多くのことをする必要はありませんが、医師は数時間前から飲食を控えるようにと言うかもしれません。まず、超音波技師があなたの皮膚の表面にジェルを塗ります。次に、トランスデューサーと呼ばれる携帯型ワンドを使って、体に音を送り、その跳ね返り具合を測定します。
静脈造影は、超音波でよく見えない場所に静脈がある場合の予備的な選択肢です。この検査は、静脈造影としても知られ、X線検査です。超音波検査と同様に、あなたの静脈がどのような形をしているか、医師が詳しく知るのに役立ちます。医師は、カテーテルと呼ばれる細いチューブを脚の表面から静脈に挿入します。そして、カテーテルに色素を注入します。この特別な液体によって、X線はあなたの静脈の画像を撮影することができます。場合によっては、血管外科医がDVTの診断と治療を同時に行うこともあります。ベノグラフィーはステント留置のガイドとして使用することができます。
X線検査は少量の放射線を伴います。そのため、医師はあなたが妊娠している可能性があるかどうかを知りたがります。また、使用する造影剤にアレルギーがあるかどうかも相談する必要があります。検査前の数時間は、飲食を控える必要があるかもしれません。
ステント手術はどのようなものですか？
ほとんどの場合、医師は入院を必要としない外来処置でステントを挿入します。全身麻酔ではなく、軽い鎮静が必要です。
まず始めに、医師が静脈の閉塞を取り除く必要があるかもしれません。彼らは、バルーン血管形成術を通じてこれを行うことができます。彼らはあなたの静脈に到達するためにあなたの皮膚に針を挿入します。彼らはその後、適切な場所にカテーテルを操縦するために使用されるガイドワイヤーとカテーテルシースなどの様々なツールを挿入します。X線画像により、医師は閉塞部位を知ることができます。カテーテルの先端にある小さな風船が膨らんだり縮んだりして、狭くなった静脈を広げます。
その後、医師は血管形成術用のバルーンを取り外し、別のカテーテルを挿入します。このカテーテルは、ステントを静脈の正しい位置に配置し、その後拡張させます。ステントが挿入されたら、カテーテルを取り外し、皮膚を圧迫して傷口が閉じるのを促し、出血を予防します。または、静脈の小さな穴を塞ぐこともあります。皮膚に縫い目ができることはありませんが、看護師が包帯で皮膚を覆う可能性があります。回復したら、おそらくその日のうちに帰宅できます。
DVTステントは機能しますか？
DVTの原因である動脈の閉塞や狭窄に対して、ステントを使用するケースが増えています。ステントが有効であることを示す証拠はまだありませんが、励みになります。例えば、ある研究では、血栓除去術を受けた患者さんのうち、ステントを挿入した患者さんはDVTの再発が少なかったことが示されています。血栓を溶かした後にステントを挿入した患者さん（カテーテルベースの血栓溶解療法）については、まだあまり研究されていません。しかし、ステントを入れる前に血栓を完全に除去し、血流を回復させておくと、手術が成功する可能性が非常に高くなります。そうすれば、今後数年間はステントがその役割を果たすことができます。ステント留置後1年間は、84%から90%の確率で静脈が開いたままになります。
リスクは何ですか？
他の手術と同様に、静脈ステントにはリスクがあります。例えば、ステントが血管内で十分に拡張せず、所定の位置に留まらなかったり、破れたりすることが報告されています。まれに、ステントを挿入するためのカテーテルが血管を傷つけ、出血や感染症を引き起こす可能性があります。静脈造影で使用する染料にアレルギーを持つ人もいます。
また、血栓が再発する可能性があります。
回復とはどのようなものですか？
ステントを留置した後は、病院やクリニックで数時間安静にしている必要があります。これにより、医療チームは初期の合併症に注意することができます。おそらく抗血小板薬の処方箋を受け取り、新しいステントに血栓ができるのを防ぐためにアスピリンを服用する必要があります。カテーテルが皮膚に入った穿刺部位のケア方法について、医師に具体的な指示を仰いでください。また、どのような動きや運動が安全かについても聞いておくとよいでしょう。手術から回復するまでには、約1週間かかります。
