なぜ黒人はDVTのリスクが高いのか？

なぜ黒人は、白人、ヒスパニック系、アジア系よりも深部静脈血栓症（DVT）のリスクが高いのでしょうか？遺伝子、メタボリックシンドローム、ループス、医療へのアクセスなどが、血栓や肺塞栓症（PE）のリスクをどのように高めるのか、ご確認ください。

DVTは静脈血栓塞栓症（VTEs）とも呼ばれます。毎年、アメリカ人1,000人中1〜2人が血栓を発症しています。DVTが原因で、アメリカでは毎年10万人もの人が亡くなっていると言われています。

黒人は性別や年齢に関係なく、血栓のリスクが高くなります。黒人の場合、妊娠に伴うDVTや肺塞栓症（血栓ができた後に起こる、命にかかわる合併症）のリスクも高くなります。

いくつかの研究によると、黒人は白人よりも 3 倍の確率で病院外で致命的な PE を持つことです。致命的なPEは、黒人の方が白人に比べて早い年齢、つまり平均9歳も若い年齢で起こる傾向があります。

DVTやDVTによる死亡のリスクは人種によって異なる

アメリカの成人を対象としたある大規模な調査では、新たにDVTを発症する割合は黒人が最も高く、次いで非ヒスパニック系白人、アメリカ先住民、ヒスパニック系、アジア・太平洋諸島民の順とされました。

しかし、血栓による死亡率はヒスパニック系以外の白人が最も高く、次いで黒人、アメリカ先住民、アジア太平洋諸島民の順となり、ヒスパニック系はDVTによる死亡率が最も低くなっています。

黒人の集団がDVTのリスクが高い理由

なぜ黒人は他の人種に比べてDVTのリスクが高いのでしょうか？いくつかの理由が考えられます。

家族歴／遺伝。親や兄弟に過去に血栓症を患った人がいる場合、すべての人にDVTのリスクがあります。黒人の方も白人の方と同様にDVTの家族歴があるようです。

黒人はヘモグロビンS、または鎌状赤血球と呼ばれる遺伝的特徴を持つ人が多くなっています。黒人の最大8％がこの鎌状赤血球の遺伝子をもっていると言われています。この形質による鎌状赤血球症はまれですが、この形質を持つ黒人（ただし、活発な病気ではない）は、血栓症のリスクが約2倍、肺塞栓症のリスクが約4倍高くなります。鎌状赤血球症の人は、しばしば血液凝固が過剰になる兆候を示し、妊娠に関連する血栓のリスクも高くなります。

黒人は、血液凝固第VIII因子やフォンウィルブランド因子など、血栓のリスクを高める他の遺伝子変異を持つ可能性も高くなります。血液凝固活性を高める可能性のある他の 2 つの遺伝的特性、血漿 D-ダイマーとプラスミン抗プラスミン複合体も黒人の集団でより一般的であります。これらの遺伝的要因がどのようにDVTに関与しているのか、その正確な説明は困難です。

2016年、学術誌「Blood」の研究により、DVTリスクの上昇につながる20番染色体上の3つの遺伝子変異が、黒人集団に多く見られることが明らかになりました。この新しい発見は、医師が血栓のリスクが高い人を特定するのに役立つかもしれません。

慢性的な健康状態。黒人の血栓症患者は、高血圧、糖尿病、慢性腎臓病（CKD）などの慢性的な健康問題を抱えている可能性が白人より高い傾向にあります。DVTを発症していない黒人もこれらの健康状態にあることが多いため、これらの健康状態が血栓のリスクにどのような影響を与えているかは不明です。

• メタボリックシンドローム。メタボリックシンドロームは病気ではありませんが、肥満、高血圧、高血糖、高コレステロールなどの慢性的な健康問題をいくつか抱えている場合に起こります。メタボリックシンドロームは、黒人、特に黒人女性に非常に多く見られます。151,000人のDVT患者を対象としたある研究では、68％がメタボリックシンドロームを構成する症状の少なくとも1つを併せ持つことが分かっています。

• 肥満 黒人は他の人種に比べ、肥満の割合が高いことが知られています。しかし、同じように肥満の多いヒスパニック系の人々がDVTにかかる割合が低いのは、このためではありません。遺伝子や肥満などの慢性的な健康状態は、血栓症のリスクに影響を与える複雑な要因の一部である可能性があります。

• 心臓病の危険因子 黒人は、高齢になると、脳卒中、冠動脈疾患、心不全など、心臓に関わる他の健康問題の発生率が白人に比べて高くなる傾向があります。これらの疾患は血管に大きな負担をかけるため、白人に比べて黒人の方がDVTのリスクを高める可能性があります。

• ループス（全身性エリテマトーデス）。黒人女性や黒人に多く見られるループスは、深刻な自己免疫疾患で、体内で慢性的な炎症を引き起こします。DVTはループスの患者さんで頻繁に起こります。その理由のひとつは、多くのループスの患者さんが、血栓を作る原因となる抗リン脂質抗体を多く持っていることです。

• フィブリノーゲン。黒人は白人に比べて、血液中のフィブリノゲンというタンパク質の濃度が高い場合があります。フィブリノゲンが高いとDVTの危険性が高くなる可能性がありますが、強い危険因子とまでは言えないかもしれません。

血液検査でDVTの危険因子を調べることができますが、これらのタンパク質の正常範囲は、他の人種や民族の人々と比べて黒人の人々では異なっている可能性があります。これらの因子が陰性でも血栓ができる可能性があるため、より感度の高い検査が必要です。

手術後の血栓。手術を受けると、血栓のリスクが高まります。米国の成人の中では、手術後にDVTを発症するリスクは黒人が最も高く、次いで白人やヨーロッパ系、ヒスパニック系、アジア系アメリカ人の順となっています。

治療へのアクセス。PEを発症した黒人と白人では、処方される治療法に違いがある可能性があります。彼らは、カテーテルを使用した手術や下大静脈フィルター装置の設置といった救命処置を受ける可能性が低いかもしれません。

PEを引き起こす血栓を持った黒人は、白人に比べてより深刻な状態で入院する傾向があります。質の高い医療や治療の選択肢への不平等なアクセスが原因かもしれませんが、DVTのリスクは様々な健康上の要因が混在しているためです。DVTやPEを発症した黒人は、血液凝固を増加させる遺伝子変異のためか、より侵襲的な疾患を抱えている可能性があります。全体的に、黒人の心臓病患者は白人に比べ、命を救う可能性のある高度な治療を受けられる可能性が低くなっています。

喫煙／受動喫煙。黒人の喫煙率は他の人種や民族と同じかそれ以下ですが、タバコが原因で死亡する確率は高くなります。黒人の子どもたちも含め、黒人は受動喫煙にさらされる割合が高い。

また、黒人はメンソール風味のタバコを吸う傾向が強い。黒人喫煙者の約90％がメンソール風味の銘柄を使用しています。メンソールタバコの広告は、長年にわたって黒人社会をターゲットにしてきました。メンソールタバコは、ノンフレーバータバコに比べて禁煙が難しいです。喫煙は血栓のリスクを高めますが、肥満は人種に関係なく喫煙者のこのリスクにも影響を与える可能性があります。

DVT：注意すべき早期警告のサイン

黒人の場合、DVTの可能性を示す以下のような早期警告サインに注意し、医師の診断と治療を受けてください。

• 脚の痛みや圧痛（特に立っているとき、歩いているとき、階段を上るとき）。

• ふくらはぎや太ももの周りの腫れ

• 脚の皮膚に触れると温かい

• ふくらはぎや太ももの筋肉に沿った皮膚の赤色または変色した斑点

• 血の混じった粘液を伴う、突然の原因不明の咳

• 皮膚の下に見える、赤い、腫れた、または柔らかい静脈

• 呼吸困難や血栓が破れて肺に入り込むことによる鋭い胸の痛み

DVTのリスクを減らすためにできることは？

血栓ができる前に回避すれば、あなたの命を救うことができます。ここでは、DVTのリスクを下げるためのヒントをご紹介します。

• 飛行機や電車、車での長時間の移動の際は、ストレッチや立ち仕事のための休憩を取る。長時間のフライトは血液の循環を悪くすることがあります。1時間に一度は立ち上がり、歩くようにしましょう。座る位置を変える。足を組まないでください。長時間の移動には、ゆったりとした着心地の良い服を着る。水をたくさん飲み、カフェインを取り過ぎないようにする。

• デスクワークやソファに座っている時間が長い場合でも、足をよく上下させる。立ち上がって、足首で円を描くように15秒間踊ります。

• 着圧ストッキングや靴下を履くべきかどうか、医師に聞いてみましょう。

• 血液の循環を良くし、肺の働きを活発にし、健康的な体重を維持するために、定期的に運動を行いましょう。職場や家庭で何時間もじっとしていることが多い人は、定期的にウォーキングの休憩をとりましょう。自宅やオフィスビルの周辺を少し歩いてみましょう。

• タバコを吸わないでください。タバコを吸うと血流が悪くなり、DVTのリスクが高くなります。まだ喫煙している場合は、医師に禁煙の手助けをしてもらいましょう。

• ストレスはDVTのリスクを高める可能性があります。現代の生活は誰にとってもストレスの多いものです。ヨガや瞑想、深呼吸やリラクゼーションなど、ストレスを軽減し、血液循環を良くする健康的な方法をチェックしてみてください。